结核性脑膜炎0719好2课件

1、结核性脑膜炎0719好2结核性脑膜炎结核性脑膜炎第一页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2l结核性脑膜炎的概念l结核性脑膜炎的临床表现l结核性脑膜炎的临床分期(fn q)l结核性脑膜炎的实验室检查l结核性脑膜炎的治疗l结核性脑膜炎的护理第二页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2l由结核杆菌引起由结核杆菌引起l脑膜和脊髓脑膜和脊髓(j su)膜的非化脓性炎症膜的非化脓性炎症l最常见的神经系统结核病最常见的神经系统结核病第三页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2典型病例起病典型病例起病(q bn)多较缓慢多较缓慢（婴儿可骤然起病） 一般一般(ybn)症状症状慢性结核中毒症状慢性结核中毒症状性

2、格改变性格改变头痛头痛(tutng) 呕吐呕吐 便秘便秘v脑膜刺激症状脑膜刺激症状v颅内压增高颅内压增高v颅神经损害颅神经损害v脑实质刺激性或破坏性症状脑实质刺激性或破坏性症状v脊髓障碍症状脊髓障碍症状神经系统症状神经系统症状第四页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2典型典型(dinxng)分为三期分为三期:前驱前驱(qinq)期期（早期）（早期）1-2W脑膜刺激症期脑膜刺激症期（中期）（中期） 1-2W昏迷期昏迷期 （晚期（晚期)1-3W结核中毒症状结核中毒症状头痛、呕吐头痛、呕吐性格改变性格改变。颅高压、颅高压、脑膜刺激症状脑膜刺激症状颅神经障碍，颅神经障碍，脑实质刺激脑实质刺激/破坏症

3、破坏症锥体束征、惊厥锥体束征、惊厥以上症状加重以上症状加重进入昏迷进入昏迷频繁惊厥频繁惊厥第五页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2 1、脑脊液检查、脑脊液检查 l 外观、细胞数、蛋白外观、细胞数、蛋白(dnbi)、糖和氯化、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、物、薄膜、培养、抗原抗体、PCR2、X线检查：线检查：l 常规进行胸部常规进行胸部X线摄片线摄片 3、CT l （电子计算机轴断层摄影）（电子计算机轴断层摄影） 4、PPD第六页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2早期诊断早期诊断(zhndun)和早期合理治和早期合理治疗是决定预后的关键疗是决定预后的关键抓住两个抓住两个(lin )环

4、节环节控制控制(kngzh)结核结核控制颅内压控制颅内压第七页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2l 1 强化(qinghu)治疗阶段 l 34月 异烟肼（INH) l 利福平（RFP ）l 比嗪酰胺（PZA）l 链霉素 SMl 2 巩固治疗阶段l 912月 异烟肼（INH）l 利福平（RFP）联合用药联合用药(yn yo)分阶段治疗分阶段治疗第八页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2l脱水剂l利尿剂l肾上腺皮质激素l侧脑室穿刺引流l腰穿减压(jin y)和鞘内注药(掌握好适应症)第九页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2六、结核性脑膜炎的护理(hl)l心理(xnl)护理l饮食护理l颅内

5、压增高护理l腰椎穿刺的护理l基础护理l病情的观察l用药的观察和护理l康复期护理和保健指导 第十页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2 与患者交谈，做好解释(jish)工作，以稳定患者情绪，消除患者的顾虑、绝望等消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心 。第十一页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2l 清醒患者鼓励其多饮水，少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食l 昏迷患者采用鼻饲流质饮食；l 合并(hbng)胃出血及病情危重者增加胃肠外营养 。 第十二页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2l 脱水疗法是治疗颅内高压(goy)的重要手段，常用20%的甘露醇静滴 。第十三页，共二十一页

6、。结核性脑膜炎0719好2l体位(t wi)：嘱术后去枕平卧4-6小时。 l病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。l防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。l有特殊应立刻报告医生。第十四页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2l 早期患者应绝对卧床休息，保持病室通风、清洁(qngji)、整齐、安静、光线暗淡；l 避免医源性感染和交叉感染，在护理患者过程中，应严格执行护理操作常规；l 保持口腔和皮肤清洁，保持床铺平整、清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生；l 注意患者安全，如有烦躁不安者，应注意保护，以免外伤。第十五页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2l 意识状

7、态：患者在治疗过程中可有轻度的意识障碍，如嗜睡、谵妄等；l 体温：低热(dr)是结核性脑膜炎的重要症状；l 呼吸：结核性脑膜炎常因合并呼吸衰竭而死亡。 第十六页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2l 应用脱水剂的观察与护理(hl) l 使用激素的观察与护理 l 抗结核药物的观察与护理 第十七页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2l 做好健康(jinkng)指导，使患者了解有关结核性脑膜炎的一般知识以及注意事项.l 按医嘱规定服药，坚持治疗，以彻底治愈，防止复发。l 注意休息和增加营养，可适当进行体育锻炼，促进体力的恢复。l 定期复查，及时了解病情变化以便对治疗方案进行调整。 第十八页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2谢 谢第十九页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2第二十页，共二十一页。结核性脑膜炎0719好2内容(nirng)总结结核性脑膜炎。头痛 呕吐 便秘。四、实 验 室 检 查。外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体(kngt)、PCR。早期诊断和早期合理治。34月 异