肺内多发小结节病变的CT诊断

1、单个小结节结合其它CT表现和临床结节分布规律结节与肺小叶关系认识单个小结节认识单个小结节HRCT形态及病理基础形态及病理基础1明确肺内小结节与肺小叶结构的关系明确肺内小结节与肺小叶结构的关系2弄清肺内多发小结节的分布特点弄清肺内多发小结节的分布特点3结合其它结合其它CT表现及临床资料表现及临床资料4位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地均匀，CT值常低于邻近血管，边界模糊，并使邻近血管模糊不清。大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。 又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像，边界模糊。病理基础为细支气管周围的气腔

2、实变边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管。HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺包括小气道结节又称随机分布结节小叶中心结节淋巴管周围结节血行播散性结节*Im JG, et al. Radiology, 1993,653-660.Beigelman C. European Radiology. 2000,10:699-709.支气管播散性结核支气管播散性结核早期支气管肺炎早期支气管肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎弥漫性全细支气管炎弥漫性全细支气管炎感染性细支气管炎感染性细支气管炎气道疾病合并小分支的黏液栓塞如

3、过气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞经支气管播散经支气管播散的感染的感染小气道疾病小气道疾病合并感染合并感染*Im JG, et al. Radiology, 1993,653-660.m56 肺结核f64 肺结核*Donovan WD, et al.Chest, 1993.104:951-953.Hirakata等提出肺癌有五种转移途径包括经支气管播散肺转移*Hirakata K, et al. Seminars in Ultrasound, CT, MRI. 1995, 16:379-394.Panbronchiolitis,D

4、PB结节病尘肺癌性淋巴管炎f53 肺癌癌性淋巴管炎f46 乳癌癌性淋巴管炎m67 肺癌癌性淋巴管炎f65 结节病（病理证实）m60 符合矽肺表现m60 矽肺待排m72 结合职业史考虑尘肺m49 慢粒合并感染肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及肺泡内形成结节病灶研究表明：12%的结节位于小叶边缘28%的结节在小叶中心60%的结节位于二者之间的肺小叶内 （Hirakata等）m67 肺癌转移m70 肺泡癌转移m21 AA 霉菌感染01m21 AA 霉菌感染02m21 AA 霉菌感染03肺弥漫微小结节的CT鉴别诊断胸膜下有结节胸膜下无结节随机分布的结节淋巴管周围结节小叶中心结节随机分布的结节淋巴管周围结节癌性淋巴管炎尘肺 结节病随机分布的结节结节分布均匀血行播散型肺结核血行性转移瘤胸膜下及支气管血管束结节较多淋巴管周围结节小叶