河北医科大学,生理学,生理

1、.2、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射： (1)反射弧：sensor：劲动脉体和主动脉体（化学感受器）sensitive to：缺氧、PCO2、pHafferent fibers：窦神经和迷走神经 （2）调节效果：是呼吸加深加快（主要），血压升高。 （3）特点：平时起调节呼吸作用。 特殊情况下调节动脉压。如：严重缺血、窒息、失血、血压过低和酸中毒等情况下。小结：（1）A压调节平时靠窦、弓反射。 （2）A压60mmHg主要靠化学感受器反射。P119 体液调节肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）来源：血中的E和NE主要来自肾上腺髓质。 E : NE 4 ：1作用：E“强心”心率传到收缩力CO。（肾

2、上腺素通常作强心剂）NE缩血管升血压，整体应用时无强心作用，因为窦、弓反射。（去甲肾上激素通常作升压药）肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）R A A血管紧张素II的作用：缩血管，升血压。P121血管升压素（VP，抗利尿激素ADH）：P125 器官循环心肌的血液供应主要在心脏活动的舒张期获得。延长舒张期或升高舒张压可以增加心肌的血液供应。心肌耗氧量大，氧储备少，易缺氧。冠脉血管收缩或舒张主要受心肌代谢产物的调节，特别是腺苷（冠脉流量主要受心肌代谢产物的调节，特别是腺苷，腺苷使冠脉舒张。）P132 呼吸呼吸：集体与外界环境间进行的气体交换的过程。意义：吸入氧气呼出二氧化碳，保证新陈代谢。基本环节

3、：外呼吸（肺通气，肺换气） 气体在血液运输 内呼吸（组织换气） 外呼吸：即肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换的过程。外呼吸又包括肺通气和肺换气。肺与外界环境之间的气体交换的过程为肺通气，肺泡与肺毛细血管之间的气体交换的过程为肺换气 气体运输：即由循环血液将O2从肺运输到组织以及将CO2从组织运输到肺的过程，也可以看成是肺与组织之间的气体交换的过程。 内呼吸：即组织毛细血管与组织、细胞之间的气体交换过程，也称为组织换气。肺内压：在自然呼吸的情况下，肺泡与外界环境之间的压力差是肺泡内的压力。由肺内压的变化建立的肺泡与外界环境之间的压力差是肺通气的直接动力，呼吸肌的收缩和舒张引起的节律性呼吸运动

4、则是肺通气的原动力。平静呼吸：吸气主动，呼气被动。呼气肌：肋间内肌和腹肌。用力呼吸：吸气和呼气均为主动。吸气肌：膈肌和肋间外肌。辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌。腹式呼吸：以膈肌舒张收缩活动为主的呼吸运动。（成人主要，婴幼儿）胸式呼吸：以肋间外肌舒张收缩活动为主的呼吸运动。（妊娠妇女）胸膜腔为负压的生理意义：（使肺可以随胸廓的运动而运动）（1）维持肺泡和小气道的扩张。（2）促进静脉血压及淋巴液的回流。胸膜腔为负压的条件：（1）胸膜腔潜在、密闭、内有浆液。 （2）胸廓和肺均有弹性。 （3）胸廓发育较肺快，胸廓自然容积大于肺的自然体积。 主要（4）胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力（当肺内压=0，而肺回缩

5、力总是存在） 所以，胸膜腔内压显负。肺通气的阻力：弹性阻力R与顺应性C成反比关系。肺表面活性物质：由肺泡II型细胞产生，主要成分为二棕榈酰卵磷脂和表面活性物质结合蛋白。主要作用是：降低肺泡液-气界面的表面张力。特点：密度随肺泡的张缩而改变。 使弹性阻力，顺应性。生理意义：有助于维持肺泡的稳定性。 减少肺组织液的生成，防止肺水肿。 降低吸气阻力，减少吸气做功。缺乏：新生儿呼吸窘迫综合征。胸廓的弹性阻力：不同过状态时的胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力是双向的，肺的弹性阻力只是向内的。P139 非弹性阻力1、气体阻力及其影响因素：管径大小：管径小，阻力大（泊肃叶定律）。气体流速：速度快，阻力大。气流形式

6、：层流阻力小，湍流阻力大。 （气流快、管道不规则时，容易发生湍流）P140 衡量肺通气功能的指标肺容积（4个指标）、肺容量（肺容积的组合）、肺通气量（每分肺通气量、每分肺泡通气量）（一）肺容积：1、潮气量（tidal volume，TV）（1）定义：每次呼吸时吸入或呼出的气量（2）正常值：平静呼吸 400600ml（平均500ml）2.补吸气量（吸气储备量）IRV 1500 ml 2000 ml3.补呼气量（呼气储备量）ERV 900 ml 1200 ml 4.残气量 residual volume, RV 1000 ml 1500 ml病理情况：支气管哮喘、肺气肿患者，RV增加。（二）肺容量

7、1、肺活量VC（1）定义：尽力吸气后，从肺内能呼出的最大气量。（2）肺活量=1+2+3（3）正常值：男3.5L；女2.5L（4）生理意义：反映肺一次通气的最大能力。2、时间肺活量（用力呼气量FEV）（1）定义：尽力吸气后，尽力尽快呼气，在一定时间内所能呼出的气量。（2）正常值：第1秒末 83%或约80%；第2秒末 96%；第3秒末 99%（3）意义:是衡量肺通气功能的较好指标。如:轻度气道狭窄时：肺活量正常，时间肺活量3、肺总量TCL（1）定义：肺所能容纳的最大气体量。（2）肺总量 = 1 + 2 + 3 + 4（3）正常值：男 5 L；女 3.5 L（三）肺通气量1、每分通气量（每分肺通气量

8、，肺通气量）（1）定义：每分钟进或出肺的气体总量 （2）每分通气量 潮气量x呼吸频率 （3）正常值： /min（4）最大随意通气量：正常值：70120L/min2、肺泡通气量（每分钟肺泡通气量）（1）生理无效腔 解剖无效腔：约150ml；肺泡无效腔：正常时约为0。（2）肺泡通气量定义：每分钟吸入肺泡的 新鲜空气量（3）肺泡通气量（潮气量无效腔气量）x呼吸频率（4）肺泡通气量正常值：4.2 4.5L/min（5）生理意义：反映真正有效的气体交换量 反映气体实际更新情况约1/7P145 举例说明深慢呼吸比浅快呼吸换气效率高。肺换气和组织换气：分压与张力均反映气体的含量。 直接反映物理溶解的量。 气

9、体交换原理 1.气体交换包括肺换气和组织换气2.气体交换的动力是气体的分压差（）,方向：高低.肺换气的过程：（记下来）影响肺换气的因素：1、呼吸膜的厚度和面积2、分压差、溶解度和分子量3、通气/血流比值（1）定义每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值：VA/Q （2）正常值：0.84（3）生理意义：反应气/学搭配是否合理，当通气/血流比值为0.84时最合理。通气/血流量比值的临床意义：比值，常表示肺血流量不足，等于增大了肺泡的无效腔。 比值，常表示肺通气不良，等于增大了功能性动-静脉短路。 均妨碍有效气体的交换。氧的运输：（一）运输形式：1.物理溶解：（0.3ml/100ml血）占1.5% 2

10、.化学结合：（20ml/100ml血）占98.5%HbO2 =氧合血红蛋白 (分压的高低直接反映物理溶解的量)反应快，可逆，不需酶。是氧合不是氧化：（ Fe 2+与O2结合后，仍为Fe 2+）携氧量：1g Hb可以结合1.341.39mlO2缺氧可以不发绀。Hb有变构效应。1、氧容量：100ml血液中，Hb能结合的最大 O2量2、氧含量：Hb实际结合的O2量3、氧饱和度 = 氧含量/氧容量 x 100%氧解离曲线：反映PO2 与血氧饱和度关系的曲线，呈“S”形。影响氧解离曲线的因素：pH，PCO2，温度和2，3-DPGHb对O2亲和力（R型T型）曲线右移(P50 ) 表示Hb易释放O2 。波尔

11、效应：酸度对Hb与氧亲和力的影响，pHHb对氧气亲和力（P50）曲线右移。CO2的运输形式：物理溶解5%（2.8ml/100ml血）化学结合95%（50ml/100ml血）- HCO3-（碳酸氢盐）88% 氨基甲酰血红蛋白7%HCO3-（碳酸氢盐）反应式：特点：需碳酸酐酶（CA），可逆，量大。主要在RBC内完成。氨基甲酰血红蛋白反应式：特点：不需酶，可逆，快速。更易与去氧Hb形成（因为酸性弱）。是CO3与Hb的氨基结合。何尔登效应：O2与Hb结合促进CO2释放的效应。呼吸中枢：1、脊髓是初级呼吸中枢。 2、基本呼吸中枢在延髓。3、脑桥中下部有长吸中枢。4、脑桥上部有抑制吸气的结构。5、大脑产生“随意”呼吸（一）肺牵张反射：包括肺扩张反射和肺萎陷反射，在人平静呼吸时，不参与呼吸调节。肺扩张引起吸气抑制转为呼吸。肺萎陷引起呼气抑制转为吸气的反射（又称黑伯反射）。肺扩张反射的意义：“促吸呼”，使呼吸变浅变快，防止吸气过深过长。肺萎陷反射的意义：“促呼吸”，使呼吸变浅变快，防止吸气过深过长。切断迷走神经后，心率呼吸（频率）。（二）化学感受性呼吸反射：1、外周化学感受器：分布：颈动脉体化学感受器、主动脉体化学感受器 感受的刺激：血中的O2、CO2、H+。2、中枢化学感受器：分布：延