谈外科临床教学培养学生技能

1、谈外科临床教学培养学生技能        外科学是临床医学教育中的一门重要课程，其教学质量的高低，直接影响到学员毕业后从事医疗工作的能力。外科临床教学的特点是实践性很强，围绕着专科教育培养“实用型”人才的目标要求，我们在外科临床教学中就如何培养学生的临床技能有如下几点做法和体会:    运用举例和示教加深学生的理解    针对外科学实践性强的特点，我们在外科临床教学中，充分发挥临床教员有丰富临床经验的优势，以自己亲自经治的典型病例，运用

2、举例和示教启发、诱导学生对理论课的理解，取得较好的教学效果。如急性阉尾炎，以转移性右下腹痛;腰椎间盘突出症，先腰痛后继发腿痛等一般规律组织病例讨论以加深学生对理论课的理解。对某些疾病的特有体征，如急性阉尾炎的压痛点(Mc Burney)、结肠充气试验、腰大肌试验，急性胆囊炎的莫菲(Murphy)氏征、腰椎间盘突出症的直腿抬高试验等，讲解清楚检查方法是!要的，但是正规的示范检查更能帮助学生理解和掌握。我们体会临床举例和示教检查能启发学生的学习兴趣，激发其思维能力，增强其记忆力。离教于例，可以提高课堂的教学效果。当然，举例一定要恰当，应避免举例过多和重复，否则会冲淡主课的内容。 

3、0;  二、运用形象、直观教具增强教学效果    现代医学教育中，运用幻灯、投影、录像、甚至电影等电化教学手段，无疑是一大进步，对提高教学质量是重要的。但我们体会到，临床教员退用其丰富的临床知识和经验，用形象、直观教具配合临床教学，更形象遥真，教学效果会进一步提高。以运动系统疾病为例，我们通过手木收集的标本，典型病例汇集成的系列X线照片、各种造影照片、CT片、磁共振片等，这些教具都是教员亲百经治的典型病例，因此，在讲解时运用自如，讲解生动，从发病到治愈的全过程都了如指掌，这样对某种疾病的诊断、治疗、随访结果等给学生一个系统完整的概念，

4、更便于其理解和记忆。    三又强化外科手术学基础的基本技能训练了通过动物外科实验课，完成外科手术学基础训练，让学生较熟练的掌握切开、止血、结扎和缝合四项手术基本技能是外科临床教学的重要组成部分，为保证外科手术学基础的教学质量;我幻采用以下做法。     1、集体备课，完善动物外科实验课模式            每次动物外科实验课之前，组织教员集体备课。首先由主持本次实验的教员报告实脸的目的要求

5、、方法步骤、组织准备工作等。然后经过充分讨论、补充修改，形成最佳实验方案，由主持本次实验课的教员其体组织实施，因而使每次的实验课方案都更完善。1985年以前我们的动物外科实验课模式是:看手术录像教员上课学员练习。该模式着重于电化教学，以实验手术录像代替示教手术，因此，形象、直观教学效果差，学员印象浮浅，影响了实验课的效果.此后经过反复实践探索，形成现在的实验课模式，即:看实验手术录像教员上课示教手术学生练习总结讲评。新的实验课模式，增加示教手术和总结讲评，强化了形象、直观教学，通过总结讲评，肯定成绩，指出存在的问题，使下一次的实验课得到进一步的改进和提高。现在的实验课模式比较系统全面，保证了教

6、学质量，学生满意，教员也认为我们的实验课“一次比一次好，一次比一次成功”，2、开辟第二课堂，超前训练手术基本功 会外科手术虽然种类多，手术范围和复杂程度也不同，但组织的切开、北血、结扎和缝合四项基本技术操作是一致的。因此，熟练掌握四项手术基本功，是莫定外科手术的基础。因此，我们开辟第二课堂，超前训练手术基本技能。一般于动物外科实验课前1-2个月，按班组发放常用手术器械，教员利用业余时间，深入学员宿舍。帮助指导学生认识和使用常用手术器械，以代替物或离体动物标本练习组织切开、止血、结扎和缝合。经过较长时间的训练，学生都比较熟练地掌握了常用手术器械的使用和手术操作的燕本技能，为外科手术实验课打下较好

7、的基础。同未进行超前训练相比，;手术操作既比较熟练，又能按时完成实验内容，克服了以往的拖堂现象。    3、改革实验课的评估方法，保证教学质量    为保证外科手术学基础的教学质量，培养学生的动手能力，历年来我们把动物外科实验课的考试成绩，计入学科考试成绩的10%。但以往的考试评估方法，多根据学生对实验课的认真程度，能否完成预定的实验项目，手术操作的熟练程度等进行评估定分，缺乏科学客观的考核标准.为进一步提高外科手术学基础的教学质量，从1988年开始改革了考试的评估方法，即重点考核学生的无菌观念和实际操作能力。具体

8、做法是:根据无菌术的要求，操作规程是否严密、正规和熟练程度等，设计考题，如洗手、穿手术衣、戴手套、皮肤消毒、铺无菌巾、切开、止血、结扎和缝合等整套操作让每个学生独立完成操作，教员分组监考，按各步骤评分标准评估定分。这样，考试的数质量都有具体的指标要求，保证了外科手术学基础的教学质量。             我们体会这种考试评估方法，确实起到了督促学生苦练基本功的作用，从效果上看，强化了学生的无菌观念，培养了严谨的医疗作风，熟练了手术操作的基本技能和动手能力，为外科临床实习打

9、下了良好的基础。    四、强化临床实习，为工作打好基础    临床实习是医学教育的又一重要环节，一方面它是系统理论课的补充和完善，一些理论和概念要在实习时才能得到验证。另一方面对培养学生的临床技能、逻辑思维和综合判断能力也是很必要的。因此，实习时要求带教老师应具备丰富的专业理论知识和临床工作经验。在本教研室教员工作的教学医院中，我们的做法是:    1、指定高年资的住院医生做带教老师，言传身教具体帮助学生熟悉医院的工作程序，各种规章制度，了解医护操作常规，正规地书写各种医疗

10、文书，指导书写完整的病历并帮助修改，初步掌握外科常见病的诊治原则等，按实习大纲完成实习任务。    2、组织学生积极参加医疗学术活动，如临床辅导课，临床病例讨论会，疑难病症的会诊，手术前讨论会等。在参加上述活动时鼓励学生多提问题，并要求其发言参加讨论，这样可督促学生多看书多思考，以提高学生的临床工作能力。    3、组织好教学查房，通常由专家教授组织实施。教学查房应有计划有准备地重点查房，通过解决一些疑难病症的诊治，重大手术和新业务新技术的开展来开拓学生的视野。教学查房时，实习生应完整地向上级医生汇报病历，上级医生要验证实习医生体检诊断是否正确，并结合病情提问已学过的专业知识和有关问题，讲评实习生的病历质量，然后决定病人的诊断及治疗原则或提出进一步检查的意见。最后根据病人的实际病情再展开讲一下本病的国内外研究状况，并指出哪些问题解决了，哪些问题还有待攻克等。通过教学查房把