针灸治疗小脑疾病的临床研究进展

1、针灸治疗小脑疾病的临床研究进展摘 要：本文综述了近年来针灸治疗小脑疾病的相关文献，总结了临床上针灸对小脑疾病的主要研究病种、采用的针灸方法、用穴规律、研究方法。认为今后应加大针灸对小脑遗传变性疾病、小脑肿瘤的研究，同时重视艾灸的应用；统一疗效评定标准；增加针灸治疗小脑疾病的样本量，优化临床研究设计方案；并推广无创性技术运用于临床机理研究，以期提高针灸治疗小脑疾病的临床研究水平。关键词：针灸疗法；小脑疾病；临床研究我们通过采用“针灸+小脑疾病”、“针灸+共济失调”、“针灸+平衡障碍”、“针灸+构音障碍”分别作为检索词，在清华同方期刊数据库（1979-2009）、维普数据库（1989-2009）中

2、检索，同时结合手工检索排除非小脑损害引起的共济失调、平衡障碍、构音障碍，共检索到23 篇符合针灸疗法与小脑疾病相关的文献。现分析如下：1 研究病种及症状针灸在神经系统疾病（如中风、神经系统遗传变性疾病等）的运用已较广泛，但对小脑疾病的研究报道相对较少。小脑疾病主要分为小脑血管病（如小脑梗塞、小脑出血等）、小脑遗传变性疾病（如小脑萎缩、脊髓小脑共济失调等）、小脑感染性疾病及小脑肿瘤等。在检索到的23 篇文献中，与小脑血管病有关的有19 篇，小脑萎缩有4 篇，未检索到针灸在小脑感染性疾病及小脑肿瘤领域中的应用。小脑损害的主要临床表现为共济失调、平衡障碍及构音障碍等。在检索到的23 篇文献中，患者小

3、脑受损后以共济失调为主要表现的文献有14篇，平衡障碍为主要表现的2 篇，两者均有的7 篇。说明针灸在小脑疾病的应用目前主要集中在血管病变和小脑萎缩，症状主要涉及共济失调和平衡障碍。2 针灸方法针灸疗法的治疗方法多种多样，常用的就有针刺、艾灸、电针、拔罐、穴位注射、针药结合等。在小脑疾病中主要应用的针灸方法是针刺、电针、针药结合和针刺结合穴位注射。2.1 针刺王洪生等1采用针刺双侧风池穴治疗29 例小脑梗死患者，结果以美国康复医学Barsthel 指数积分法评定，治疗组治愈l8 例，好转9 例，无效2 例，总有效率93.10。对照组治愈lO 例，好转9 例，无效lO 例，总有效率6552，两组比

4、较有统计学意义(P005)。王重新等2针刺头部舞蹈震颤控制区、运动区、平衡区配合百会、风池等穴，治疗60 例中风共济失调患者，与取患侧百会、风池、肩隅、曲池等穴的30 例对照组患者比较，结果FugL-Meyer 及Lindmark 量表评定，治疗组有效率100%，对照组76.7%；治疗组改善椎-基底动脉供血状况明显优于对照组。白慧梅等3针刺头针平衡区、晕听区，配合体针风池、颈夹脊治疗124 例中风后共济失调患者，结果Berg 平衡量表评定总有效率935；治疗前后ADL 指数比较总有效率911；治疗前后椎基底动脉血液流速比较差异具有统计基金项目：四川省科技支撑计划（2008SZ0135）；四川省

5、青年科技基金(09ZQ026-025)资助学意义(P005)。张玉莲等4针刺头针调衡三针、调运三针配合项针风池、风府、颈3-6夹脊，治疗68 例中风共济失调患者，与取百会、风池、肩隅、曲池等穴的针刺治疗比较。结果Fugl-Meyer 及Lindmark 平衡量表评定，治疗组有效率100%，对照组76%。骆君华等5则采用皮部针刺百会、后顶 风府、巨骨、曲池、小海等穴，治疗30 例小脑共济失调患者，结果根据治疗前后5 项评定标准（包括独立站立，指鼻试验、手翻转试验、轮替动作、腱反射）及综合功能评定，治疗组有效率98%，对照组有效率40%。王顺等6对224 例中风后小脑共济失调患者随机分治疗组、对照

6、组各112 例。治疗组取脑空透风池、玉枕透天柱、脑户透风府、风池透风池，对照组取头针运动区、平衡区。结果以共济失调量表评定，治疗组有效率93.3%，对照组有效率77.4%，且治疗组与对照组相比能明显改善患者基底动脉、椎动脉及小脑后下动脉的血流速度。马涛等7采用枕三经排刺法治疗20 例小脑梗塞性眩晕患者，取风池、完骨、天柱、风府4 个腧穴，以及4 个腧穴向上再取腧穴至枕耳联线水平沿头皮向下平刺、排刺，与采用复方丹参注射液静脉滴注的对照组患者比较。结果根据治疗前后临床症状及体征评定，治疗组总有效率9375 ，对照组总有效率625，两组比较有统计学意义（p10ml 者有效率75%，出血量10ml 者

7、有效率为100%，总有效率95.4%，并认为小脑出血普通型、轻型患者早期配合电针治疗效果好。赵宏等10 电针百会、风府、风池等穴配合康复训练治疗23 例前庭中枢性平衡障碍患者，与23 例单用康复训练的对照组相比，结果根据治疗前后眩晕、行走不稳等症状评定，治疗组有效率86.96% ，对照组有效率65.22%，两组有效率有显著差异（P0.05），且治疗后Berg 量表积分、睁闭眼双足站立时间，治疗组均优于对照组（P0.05）。李建媛等11电针头部平衡区配合双侧风池穴治疗21 例小脑梗塞性共济失调患者。结果根据眩晕、共济失调等主要症状及体征评定，治愈9 例，显效6 例，有效5 例,无效1 例，总有效

8、率95.2%。陈维渝等12电针肾俞、悬钟、三阴交、曲池等穴治疗6 例小脑共济失调患者。结果根据临床症状及指鼻、跟膝试验评定，痊愈10 例，显效18 例，好转6 例，无效2 例，有效率94.5%。王东雁等13电针百会、后顶、大椎、肾腧、绝谷配以曲池、合谷、足三里等穴治疗1 例小脑共济失调患者，经治疗2 个疗程后，走路、指鼻试验较前稳准，生活基本能自理。王新建等14对1 例小脑萎缩患者采用电针华佗夹脊穴（从胸1 至腰5，左右交叉每隔一椎选一穴）和秩边穴。经治疗后头晕乏力症状缓解，语言较前清楚，已能独立步行。徐惠德等15采用调跷脉的方法治疗1 例小脑共济失调患者，取申脉、照海、风池、大椎等穴。经治疗

9、后症状明显好转，生活能自理，手足活动自如，行走平稳，语言流畅。2.3 针药结合李种泰等16以59 例中风共济失调患者为治疗组，给予口服中药地黄饮子加减结合电针枕下旁线、风池、风府等穴，与41 例采用单纯电针风池、百会等穴的患者作为对照组，结两组比较有显著性差异（P0.01）。杨革武等17针刺头部运动区、平衡区、百会等配合体针合谷、足三里、阴陵泉等，辅以口服温胆汤治疗32 例小脑萎缩患者。结果根据临床表现（如不能走直线、上楼梯困难，吐字不清或只能说简单的单字，指鼻、轮替、闭目直立、跟膝胫试验阳性等）评定，显效1O 例，有效18 例，无效4 例，总有效率87.5%。韩数18等针刺头部运动区、平衡区

10、及曲池、外关、足三里、阳陵泉等穴，配合服用御旨胶囊治疗9 例小脑萎缩患者。结果根据临床表现（如不能走直线、上楼梯困难，吐字不清或只能说简单的单字，指鼻、轮替闭目直立、跟膝胫试验阳性等）评定，显效2 例，有效5 例，无效2 例，总有效率77.78%。黄日龙等19对5 例小脑萎缩患者，以百会至太阳连线上取3 针，沿线向下透刺百会透前顶、脑户透风府、脑空透风池、风池透风池、神庭配合体针心俞、肾俞、阳陵泉等辅以补肾益气、滋阴养血中药。结果1 例主要症状基本消失，3 例行走及语言能力明显好转，1 例行走能力明显好转。2.4 针刺配合穴位注射张旭霞等20对30 例中风共济失调患者，针刺双侧运动区上1/5

11、及中2/5，留针20min，出针后，选双侧平衡区分别注射1-2ml 复方丹参注射液。结果根据小脑共济失调10 项主要体征进行评价，基本痊愈10 例，显效12 例，有效6 例，无效2 例，总有效率93.33%。庞勇等21对1 例小脑萎缩患者，取双侧风池穴，每穴各注射1ml 核酪注射液，辅以针刺太冲、合谷、环跳、阳陵泉、曲池，经1 个月治疗后眩晕消除，行动自如。3 用穴规律3.1 治疗原则在所检索到的23 篇文献中，19 篇文献以调理髓海为主，2 篇以疏通局部经脉为主，1篇以调理跷脉为主，1 篇以调理脏腑为主。灵枢海论曾云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”现代认为眩晕、耳鸣、共济失调等与髓海不足密切相关，可能这是指导小脑疾病临床针灸治疗的主要治疗原则。3.2 选取经脉在检索到的23 篇文献中，20 篇文献以选用督脉、手足三阳经为主，2 篇选取肝、脾、肾经穴位为主，1 篇文献以调跷脉为主。难经二十八难:“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”，已明确将督脉归属于脑。此外“手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，”明确指出脑为手足三阳经所过之处，且督脉为阳脉之海，行于背部正中，与手足六阳经相会，输送阳气至小脑。故在临床上针灸治疗小脑疾病选取的经脉以督脉及手足三阳经为主。3.3 选取穴位在所检索到的23 篇