2022年利尿药-高教2009(1)

1、第一页，共二十一页。目的目的(md)(md)要求：要求： 掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的适应掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的适应证、禁忌证及主要不良反应。证、禁忌证及主要不良反应。 熟悉三类利尿药的药理作用、作用机制熟悉三类利尿药的药理作用、作用机制(jzh)(jzh)。 了解氨苯蝶啶、阿米洛利的应用及不良了解氨苯蝶啶、阿米洛利的应用及不良反应特点。反应特点。 了解脱水药的概念、特点及其临床应用。了解脱水药的概念、特点及其临床应用。第二页，共二十一页。（Diuretics）利尿药：利尿药： 是作用于肾脏，促进体内是作用于肾脏，促进体内NaNa+ +、ClCl- -等电介质和水的排泄，消除水肿等电

2、介质和水的排泄，消除水肿(shuzhng)(shuzhng)的药物的药物第三页，共二十一页。类别类别代表药代表药中效利尿药中效利尿药 ( (噻嗪类噻嗪类) ) （moderate efficacy diureties）氯噻嗪氯噻嗪 chlorothiazide氢氯噻嗪氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide氢氟噻嗪氢氟噻嗪 hydroflumethiazide苄氟噻嗪苄氟噻嗪 bendrofluazide高效利尿药高效利尿药（high efficacy diuretics）呋塞米呋塞米 furosemide布美他尼布美他尼 bumetanide低效利尿药低效利尿药（low effcac

3、y diuretics）螺内脂螺内脂 spironolactone氨苯蝶啶氨苯蝶啶 triamterene阿米洛利阿米洛利 amiloride 第四页，共二十一页。皮质(pzh)髓质髓质利尿药作用利尿药作用(zuyng)(zuyng)的生理学基础的生理学基础第五页，共二十一页。 常用利尿药对电解质排泄常用利尿药对电解质排泄(pixi)(pixi)及排钠力比较及排钠力比较第六页，共二十一页。( (一一) )高效利尿药高效利尿药 呋塞米呋塞米 (Furosemide，呋喃苯胺酸）呋喃苯胺酸）【作用】利尿【作用】利尿机制机制(jzh)(jzh)：主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质：主要抑制髓袢升支粗段

4、髓质部和皮质部部NaNa-K-K-2CI-2CI- -的共同转运子的共同转运子 NaClNaCl重吸收重吸收 干扰尿的稀释功能和浓缩功能干扰尿的稀释功能和浓缩功能 大量接近等渗大量接近等渗的尿液的尿液利尿特点：作用迅速而强大利尿特点：作用迅速而强大第七页，共二十一页。1 1. .心、肝、肾性各类水肿：心、肝、肾性各类水肿： 多用于其它利尿药无效的各种多用于其它利尿药无效的各种( zhn)( zhn)顽固顽固性水肿性水肿2.2.急性肺水肿和脑水肿：急性肺水肿和脑水肿： 扩张容量血管扩张容量血管回心血量回心血量缓解肺水缓解肺水肿肿 利尿利尿血液浓缩血液浓缩血浆渗透压血浆渗透压利于利于消除脑水肿消除

5、脑水肿 第八页，共二十一页。3 3. .预防急性肾功能衰竭：预防急性肾功能衰竭： 通过利尿促进通过利尿促进(cjn)(cjn)有害物质的排泄有害物质的排泄 减轻肾小管萎缩坏死减轻肾小管萎缩坏死4.4.高钙血症：高钙血症： 抑制抑制CaCa2 2的重吸收的重吸收血钙血钙5.5.加速某些毒物的排泄加速某些毒物的排泄第九页，共二十一页。第十页，共二十一页。第十一页，共二十一页。第十二页，共二十一页。1.1.电解质紊乱：如电解质紊乱：如低血钾低血钾、低血镁、低血镁、 低氯碱血症低氯碱血症2.2.潴留现象：潴留现象： 如高尿酸血症、高钙血症如高尿酸血症、高钙血症3.3.代谢性变化：与剂量代谢性变化：与剂

6、量(jling)(jling)有关有关 可致高血糖、高脂血症可致高血糖、高脂血症 致肾素、醛固酮的过度分泌致肾素、醛固酮的过度分泌4.4.过敏反应过敏反应 【不良反应】【不良反应】第十三页，共二十一页。特点：特点： 利尿作用利尿作用(zuyng)(zuyng)弱、慢、持久弱、慢、持久 突出的副反应是高钾血症突出的副反应是高钾血症( (三三) ) 低效利尿药低效利尿药 （保钾利尿药）（保钾利尿药）第十四页，共二十一页。安体舒通安体舒通（Spironolactonam,Antisterone，螺内酯） 作用：是醛固酮的竞争性拮抗剂作用：是醛固酮的竞争性拮抗剂 作用部位：远曲小管及集合管作用部位：远

7、曲小管及集合管 机制机制(jzh)(jzh)： 化构似醛固酮，可竞争性地与胞浆中的化构似醛固酮，可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合醛固酮受体结合拮抗醛固酮的保钠拮抗醛固酮的保钠排钾作用排钾作用排钠利尿保钾作用排钠利尿保钾作用第十五页，共二十一页。【应用【应用(yngyng)】 1.1.常与噻嗪类合用，用于伴有醛固酮增常与噻嗪类合用，用于伴有醛固酮增多多(zn du)(zn du)的顽固性心、肝、肾性水肿的顽固性心、肝、肾性水肿 2.2.充血性心力衰竭充血性心力衰竭【不良反应】【不良反应】 1.1.高血钾高血钾 2.2.性激素样副反应性激素样副反应第十六页，共二十一页。【作用】【作用】 直接抑制

8、远曲小管末端及集合管直接抑制远曲小管末端及集合管K K+ +-Na-Na+ + 交换交换 排钠、利尿排钠、利尿(l nio)(l nio)、保钾作用、保钾作用 作用比安体舒通强作用比安体舒通强, ,不受醛固酮影响不受醛固酮影响【应用】【应用】 常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹 水及其它顽固性水肿水及其它顽固性水肿 氨苯喋啶（氨苯喋啶（triamterene) 阿米洛利阿米洛利(amiloride)第十七页，共二十一页。第十八页，共二十一页。第十九页，共二十一页。禁忌症禁忌症 慢性慢性(mn xng)(mn xng)心功能不全心功能不全 活动性颅内出血活动性颅内出血第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结第28章。掌握(zhngw)呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的适应证、禁忌证及主要不