神经外科论文临床医学论文医学临床论文上肢静脉穿刺中神经损伤的预防与护理对策

1、神经外科论文临床医学论文医学临床论文：上肢静脉穿刺中神经损伤的预防与护理对策 摘要目的通过合理准确选择上肢静脉穿刺部位,运用静脉穿刺技巧,及时发现和处理输液过程中的问题,给予正确干预,达到静脉输液安全。方法结合解剖知识分析4例因静脉穿刺发生神经损伤患者的原因。结果掌握上肢浅静脉及神经比邻关系,准确选择上肢静脉穿刺部位,运用穿刺技巧,采用正确体位,能有效避免神经损伤。结论熟悉和掌握上肢浅静脉及神经比邻关系,静脉穿刺顺利安全,能减轻患者痛苦,减少护患纠纷。关键词静脉穿刺神经损伤护患纠纷静脉穿刺是临床上最基本的护理技术操作之一,在护理工作中占有非常重要的地位,也是每一位护士应该熟练掌握并应用的基本功

2、。但是,在临床操作过程中难免会遇到各种各样的问题,甚至因种种原因与患者发生纠纷。神经损伤是少见的静脉穿刺并发症之一1, 2。我科自2006年3月至2009年10月共发现4例因上肢静脉穿刺致神经损伤的患者,经治疗后均得到恢复。现报告如下。病例资料病例1:患者女性, 46岁,因双足拇外翻畸形入院行矫形手术,病房输液穿刺选择手背桡侧头静脉穿刺后,患者出现右手拇指背侧麻木。予理疗、口服弥可保药物处理,约1. 5月后麻木感消失。病例2:患者女性, 29岁,因腰椎间盘突出症入院行椎间盘髓核摘除术,术后输液过程中选择手背尺侧静脉穿刺后,患者出现环小指背侧皮肤麻木刺痛感。予理疗、口服弥可保药物处理, 2个月后

3、感觉恢复,麻木感消失。病例3:患者女性, 41岁,因踝关节骨折入院行内固定手术,术中输液上肢给予外展位2h,术后出现输液上肢腕关节和手指背伸困难。考虑为术中桡神经压迫损伤所致,给予理疗、热敷及口服药物治疗。约3个月上肢背伸肌力恢复,伸腕和伸指功能正常。病例4:患者女性, 66岁,尺神经炎入院,主诉7个月前右肘内下方静脉穿刺后即有疼痛麻木放射至环、小指, 3个月前出现右前臂尺侧及环、小指疼痛麻木加重,来我院就诊,以尺神经炎行右肘管尺神经松解前移手术,后症状缓解出院。讨论一、 护士应熟悉上肢静脉穿刺常用静脉与其比邻神经的解剖关系。桡神经是臂丛最大的分支,它于肱骨中段的桡神经沟自后向前下方行走支配肱

4、三头肌、肱桡肌、伸腕肌、肘肌等,其肌支于肘部肱桡肌深层穿过旋后肌弓进入前臂背侧支配前臂背侧的所有伸肌,共计11块肌肉,损伤后出现典型的垂腕垂指畸形。桡神经浅支自肱骨外上髁前外侧下降至前臂下1/3部,浅支位于旋后肌前面,肱桡肌后方和桡动脉外侧,在前臂中1/3,该神经支位于肱桡肌后方,紧贴桡动脉外侧下行,继而行于旋前圆肌、指浅屈肌桡侧头和拇长屈肌腱前面,约在腕关节上方7cm处浅支离开桡动脉,经肱桡肌腱的深面转至前臂的背侧,穿出深筋膜,经深肌支持带浅面下行至手背区,分成45支指背神经。在手背,通常与前臂外侧皮神经和前臂后皮神经的分支相交通。尺神经是臂丛神经的分支,其走向是自臂丛神经内侧来,在肱动脉内

5、侧下行至臂中部,在臂中部穿内侧肌间隔至臂后区,走向内后下方,经内上髁后下方的尺神经沟,再向下穿尺侧腕屈肌进入前臂前区,伴尺动脉下行。主干向远侧在屈肌支持带前面、豌豆骨外侧、尺动脉后内侧进入手掌。尺神经与尺动脉一起在前臂远侧穿过屈肌支持带浅部的深面分为浅深支。尺神经在前臂远端发出尺神经手背支,于尺骨茎突上方约2·0cm处绕向手背,分3分支分布于手背尺侧半及尺侧两个半指背侧皮肤3。患者1:穿刺部位为桡骨茎突处的头静脉,此静脉在临床穿刺中较常用,然而此静脉与桡神经浅支比邻。患者2:穿刺部位为腕背部尺骨茎突远端,即手背静脉网中尺侧靠近腕关节处的一静脉,而尺神经手背支在此处通过。患者3:为手术

6、过程中上肢长时间外展位压迫桡神经所致。患者4:主诉为7个月前右肘部静脉穿刺后即有疼痛麻木放射至环小指,入院后尺神经炎诊断明确。本组中,病例l和3分别为桡神经浅支和桡神经主干损伤所致;而病例2和4则分别为尺神经浅支和尺神经主干损伤所致。二、 合理选择穿刺部位,运用静脉穿刺技巧,提高穿刺成功率。临床操作中,进行穿刺、输液的并发症时有发生。尤其对于年老、肥胖、消瘦、水肿、脱水等血管条件差的患者应合理选择穿刺部位,正确运用静脉穿刺技巧,提高穿刺成功率,避免不良事件及护患纠纷的发生。我们认为: 1)护理人员应经常温习解剖学知识,了解神经的走向和分布,穿刺时以免损伤神经。2)静脉穿刺前先评估患者血管情况,

7、血管条件差者尽量避免在神经分布区进行穿刺;需在这些区域穿刺者,应正确应用穿刺技巧。对于年老静脉易滑动者,左手拉紧皮肤以固定血管,以15°角从血管正面或右侧快速进皮刺入血管易成功,若未成功,不宜在同一部位(偏左或偏右)反复穿刺;对于肥胖、浮肿的患者应选择粗血管,用拇指沿血管走行按压使之暴露,消毒后快速进针易成功,若未成功,也不宜反复穿刺;对于脱水或血管充盈不足的患者可在穿刺前给予热敷,穿刺时手臂下垂扎止血带,这样手背浅静脉充盈度最佳4;对于消瘦患者,进针不可过深。总之,对于血管条件差的患者护理人员应仔细了解血管的特点,看清走向,摸清深浅和粗细,进针前比一下针体与血管长度决定进针长短,可

8、提高穿刺成功率5。本组中,病例4为穿刺部位和深度选择不当所致。手背部静脉穿刺是临床工作中常用的操作,在此操作中更需认真观察患者的每一个变化和主诉。穿刺中病人出现剧痛或触电感时,立刻拔针更换穿刺部位,并观察患者的肢体感觉、疼痛持续时间和活动功能。如发生神经损伤,患肢不宜过多活动,可进行理疗或遵医嘱使用神经营养药物,并做好患者心理护理。三、 术中肢体保护:在护理操作中特别是静脉穿刺后让病人处于舒适的体位,会使患者得到良好地休养并很好的配合治疗,减少因体位的不适而产生的各种不必要遗憾。患者肢体的最佳位置为休息位,但因疾病、治疗、手术体位等多方面的影响,肢体处于被动状态也普遍存在。对于这些患者要多巡视

9、观察,倾听患者主诉,在病情、治疗允许的情况下给予更换肢体位置,活动肢体,避免长时间压迫而产生的不良并发症。比如病例3中,如果我们注意到桡神经在上臂的走行,其在桡神经沟内紧贴骨干,更易造成长时间压迫的损伤,在输液过程中避免因为体位的摆放不适而造成的不良并发症的发生。对于昏迷、术中意识不清的患者更应加强巡视,给予被动位的肢体加衬垫保护。综上所述,静脉穿刺是最基本的临床护理操作之一,是医院治疗与抢救患者的重要手段,静脉穿刺的安全问题受到越来越多的关注。虽然静脉穿刺引起神经损伤的发生较少,但在临床操作中还是应注意经常温习局部解剖知识,选择适宜的穿刺部位,熟练应用穿刺技巧,尽可能做到稳、准、快,一针见血