肝脏肿瘤行精准肝部分切除术的临床效果及经验总结

1、    肝脏肿瘤行精准肝部分切除术的临床效果及经验总结白秀峰，张景斌(吉林省人民医院，吉林长春130021)摘要目的：探讨肝脏肿瘤施行精准肝部分切除术的临床效果、手术操作的技术关键、以及并发症的预防。方法：回顾分析行精准肝部分切除术40例患者的临床病历资料所有患者术前行B超、CT或MRI检查，明确肿瘤大小、位置，与第一肝门和第二肝门的关系。常规实验室检查血常规、肝功能和甲胎蛋白(AFP)。术中采用Pringle第一肝门阻断法，区域性肝门阻断法或不阻断肝门法等完整切除肝脏肿瘤。结果： 成功完成精准肝部分切除术40例，无术后并发症，全组患者均痊愈出院。术后病

2、理诊断肝细胞癌32例，肝血管瘤6例，肝脂肪肉瘤2例。随访1个月3年，无肿瘤复发。结论：为肝脏恶性肿瘤患者施行精准肝部分切除术是安全可行的，该术式的适应证包括所有可切除的肝脏占位性病变，以肝脏恶性肿瘤多见。该术式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗肝脏肿瘤的安全有效的手术方式。关键词肝脏肿瘤;精准肝切除;外科学手术切除是肝脏肿瘤最根本的治疗手段，但由于肝脏血运丰富，导致手术出血较多，一直是外科领域较难的手术。国际肝癌协作组回顾世界上多个肝胆中心的300例巨大肝癌的切除结果，发现手术死亡率5%，5年生存率26.9%1，可见其手术风险之高。我们通过回顾分析吉林省医院普外科自2008年11月20

3、11年10月40例肝脏部分切除术病例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：回顾分析吉林省医院普外科2008年11月2011年10月的精准肝部分切除术40例，其中男28例，女12例，年龄2564岁，平均43.2岁。1.2围手术期管理及手术操作方法1.3统计学方法：采用SPSS10.0版本统计软件处理。2结果成功完成精准肝部分切除术40例，肿瘤平均直径8 cm(412 cm)，平均手术时间40 min(3080 min)，术中平均出血量250 ml(100400 ml)，术后平均住院时间8 d(79 d)。1例肝脏恶性肿瘤患者由于术前重度贫血，给予术前输血600 ml。余患者术前术后未输血。术

4、后第2天患者若无腹胀即可拔除胃管进食，复查血常规无明显变化，引流管平均引流液300 ml(200600 ml)，考虑为腹腔积液。给予利尿及补充白蛋白治疗。引流管于术后第3天若积液量少于50mL即可拔除。无术后并发症，全组患者均痊愈出院。术后病理诊断肝细胞癌32例、肝血管瘤6例、肝脂肪肉瘤2例。随访1个月3年，无肿瘤复发。3讨论3.1精准肝部分切除术的理念：精准肝切除的理念是今年我国肝胆外科专家董家鸿教授提出的，广泛适用于成人及婴幼儿的肝脏手术.2-3。它的核心内容包括：彻底清除目标病灶的策略：彻底清除目标病灶是实现精准肝切除最佳康复效果的前提。目标病灶是指在其切除后能消除症状和治愈疾病的全部或

5、局部要害病变。例如针对巨大单纯性肝囊肿，只需切除突向肝脏表面足够大的囊肿壁即可达到彻底缓解症状和消除囊肿的目的。针对肝脏良性肿瘤只需沿肿瘤边缘完整切除病灶，而对于具有浸润转移特性的肝脏恶性肿瘤则须同时切除可能被肿瘤浸润的癌周肝组织。最大限度保护剩余肝脏的策略：剩余肝脏功能性体积及其结构完整性是决定术后肝脏功能代偿状态和手术安全的关键因素。最大限度减低手术创伤反应的策略：实施涵盖手术治疗全过程的微创化策略和措施，包括减轻手术入路创伤、控制术中出血和输血、减免剩余肝脏损伤、围手术期加速康复外科处理等一系列手段。3.2精准肝脏部分切除术的手术适应证肝血管瘤:肝脏血管瘤属于肝脏的良性肿瘤，<8

6、cm无明显症状的血管瘤无需外科手术。但若位于肝脏左叶伴明显压迫症状的，或肿瘤位于右叶且超过8 cm的肿瘤，需要手术切除。增强CT扫描表现为造影剂慢速充填慢速消退。一般不发生转移，但也有恶变的报道。3.3肝脏部分切除术的围手术期管理经验：术前行增强CT或MRI影像学检查，明确肿瘤性质，大小及位置。同时需要行吲哚青绿排泄试验明确肝脏储备功能。对于巨大肝脏肿瘤，需要行肝脏肿瘤体积测定，分析术后有无肝功能衰竭的可能。术中严格行精准肝脏部分切除术，最大限度地减少对肝脏的创伤。术后对于合并肝炎后肝硬化的患者，应注意控制总液体入量，同时控制钠盐摄入。一般来说，肝脏部分切除术后第2天即可拔除胃管进食，若进食差

7、，常规给予葡萄糖盐水液体即可，若进食极差，可同时给予脂肪乳和多种氨基酸补充能量。术后定期复查肝功，若低蛋白注意补充白蛋白。复查腹部彩超明确有无腹腔积液，给予利尿剂治疗消除腹水。肝脏肿瘤是威胁生命的重要疾病之一，早期手术切除是其唯一的根本治疗手段，而由于肝脏的解剖学特点，即较多的血容量，导致手术风险高，难度大。我院应用精准肝切除理念治疗肝脏肿瘤，手术效果良好，无术中、术后并发症，患者术后能够快速康复。我们认为，娴熟的肝脏外科技术，精准肝脏切除的外科理念，适当的围手术期管理，合适的适应证选择，是保证为患者成功施行肝脏部分切除的前提。4参考文献1Pawlik TM,Poon RT,Abdalla EK,et al.Critical appraisal of the clinical and pathologic predictors of survival after resection of large hepatocelullar carcinomaJ. Ar