人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用（课堂PPT）

1、1人血清淀粉样蛋白人血清淀粉样蛋白A（SAA）的临床应用）的临床应用2点击添加相关标题文字我国抗生素应用混乱和滥用现象我国抗生素应用混乱和滥用现象门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75应用抗生素住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95占总药物费用的50%以上我国抗菌药物所占比例大我国抗菌药物所占比例大抗菌药物占全部药物份额 中国：25.38 世界：2 销售额前10位药物，抗生素占 中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药看病难，看病贵看病难，看病贵48.9%的群众有病应就诊而不去就诊29.6%应住院而不住院 滥用抗生素的严重后果滥用抗

2、生素的严重后果20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60到80的致聋原因与使用抗生素有关细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌，怎么办？细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌，怎么办？SAA病毒性感染早期诊断、疗效和预后评价的敏感指标病毒性感染早期诊断、疗效和预后评价的敏感指标背景背景3目目录录123SAA是什么是什么SAA在其他疾病中的应用在其他疾病中的应用SAA在感染性疾病中的应用在感染性疾病中的应用4目目录录1SAA是什么是什么5人血清淀粉样蛋白人血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A , SAA）是一类多基因编码的多形态蛋白

3、家族，组织淀粉样蛋白A的前体物质，属于急性实相反应蛋白，正常情况下血浆中的含量极少，当机体受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入血液，在5-6h内迅速升高，最高可升高约1000倍。一、人血清淀粉样蛋白一、人血清淀粉样蛋白A是什么是什么近年来，随着对SAA的基因调控、蛋白结构及生物学功能研究的深入，发现SAA对病毒感染等疾病的早期诊断作用要优于CRP。SAA的临床应用研究受到学者们的广泛关注，成为新的研究热点。6 目前发现人类SAA基因位于11号染色体短臂，大小为150 Kb，包含4个基因：SAA1、SAA2、SAA3、SAA4。 根据体内表达情况，SAA分

4、两类：急性期SAA（acute SAA, A-SAA）和组成型SAA（constitutive SAA, C-SAA）。其中SAA1和SAA2两种基因编码表达A-SAA。 正常情况下，C-SAA占体内SAA总量的90%，为低水平表达状态（ 10mg/L）。 SAA1和SAA2属急性期基因，急性期反应时血浆浓度迅速升高，可达正常值的1000倍以上，在宿主防御反应中起一定作用。一、人血清淀粉样蛋白一、人血清淀粉样蛋白A是什么是什么71、 参与内毒素的解毒以及胆固醇的代谢和转移2、抑制免疫反应3、血小板的聚集、淋巴细胞和血管内皮细胞的增殖及趋化肽甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰苯丙氨酸（fMLP）诱导的中性粒

5、细胞的反应4、诱导基质金属蛋白酶的表达5、前列腺素2的合成及细胞的黏附、迁移和浸润等A-SAAA-SAA的的生生物物学学功功能能一、人血清淀粉样蛋白一、人血清淀粉样蛋白A是什么是什么8目目录录2SAA在感染性疾病中的应用在感染性疾病中的应用9血象血象：白细胞高了，可能是细菌感染：白细胞高了，可能是细菌感染 但但1、孩子抽搐、呕吐、肚子疼、WBC升高，不是细菌感染，只是应急反应？2、有的孩子在重症感染、革兰氏阴性菌感染时，WBC不高反而下降？二、有二、有CRP为何要开展为何要开展SAA?CRP : WBC+CRP同时上升，可能就是细菌感染同时上升，可能就是细菌感染 但但1、WBC和CRP都不高，

6、是病毒感染还是其他如过敏性疾病等引起的发烧、流鼻涕？2、病毒感染的严重程度如何评估？10二、二、SAA在感染性疾病中的应用在感染性疾病中的应用SAACRP细菌性炎症细菌性炎症 活动指标活动指标病毒性炎症病毒性炎症活动指标活动指标l病毒感染时，SAA 明显升高l机体感染后5-6h即升高l在康复期消失更快（半衰期50min）l急性期感染病人，增高幅度反映病情严重程度变化特点变化特点11产品名称产品名称简介简介特点特点临床意义临床意义人血清淀粉人血清淀粉样蛋白样蛋白-ASAASAA是一种急性时相反应蛋白，属于载脂蛋白家族中的异质类蛋白质。在急性时相反应中，经白细胞介素 1IL-6 和肿瘤坏死因子刺激

7、，肝细胞可迅速合成 SAA。有感染时在56h内达到峰值半衰期：50min参考值：10mg/L与CRP联用，鉴别细菌与病毒感染指导抗生素的合理应用小儿感染性疾病的早期诊断，如新生儿败血症、脓毒症有效评价细菌或病毒感染的严重程度有效评价细菌或病毒感染的治疗效果C-反应蛋白反应蛋白CRPCRP是一种急性时相反应蛋白，在外伤、局部缺血、烧伤、细菌感染时由肝脏迅速分泌并上升。在病毒感染时无明显增高。局部感染时在23d达到峰值半衰期：19h参考值：10mg/L与CRP联用，鉴别细菌与病毒感染有效评价细菌感染的严重程度有效评价细菌感染的治疗效果PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染

8、以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。严重感染时在12d达到峰值半衰期：2024h参考值：0.5ng/mL二、二、SAA在感染性疾病中的应用在感染性疾病中的应用SAA、CRP、PCT对比12二、二、SAA在感染性疾病中的应用在感染性疾病中的应用细菌细菌比CRP升高更早，下降更快，幅度更大局部感染较PCT更快全身性感染，比CRP更快速不增高，或略微增高不增高，或略微增高明显增高病毒病毒SAACRPPCT病毒、细菌感染的敏感指标病毒、细菌感染的敏感指标局部细菌性感染的敏感指标局部细菌性感染的敏感指标全身细菌感染、脓毒症指标全身细菌感染、脓毒症指标SAA联合联合CRP监测！监测！局部感染

9、：局部感染：SAA+CRP 严重感严重感染：染： SAA+PCT13检测指标临床诊断辅助常见治疗方案WBC正常+CRP正常依赖经验推理，可能为非细菌感染原因导致依赖经验推理WBC正常+CRP提示存在细菌性或病毒性感染的可能抗生素（对病毒感染无效）WBC正常+SAA+CRP正常提示存在病毒感染的可能契合循证医学的要求抗病毒WBC+SAA+CRP提示存在细菌性感染的可能抗生素SAA临床常见的组合方式临床常见的组合方式14科室临床应用感染指标急诊科怀疑感染，不明原因发热患者CRP+SAA呼吸科慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、支气管扩张症、支气管哮喘、呼吸系统感染、肺癌等CRP+SAA儿科肺炎、麻疹

10、、呼吸道感染、脑膜炎等CRP+SAA消化科急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠炎等CRP+SAA新生儿科败血症、脓毒血症等全身性炎症PCT+SAAICU重症患者感染的鉴别与检测PCT+SAA外科术后感染监测CRP+SAA或PCT+SAASAA/CRP、PCT临床应用临床应用15二、二、SAA在感染性疾病中的应用在感染性疾病中的应用16二、二、SAA在感染性疾病中的应用在感染性疾病中的应用17目目录录3SAA在其他疾病中的应用在其他疾病中的应用18淀粉样变性病淀粉样变性病几乎所有的AA型（反应性）淀粉样变性患者血清中SAA长时间维持在高浓度水平。患者血清SAA可为该病的诊断、治疗及预后评估提供较好的参考信息。冠心病冠心病排除其他危险因素后，SAA可作为一个心血管事件中等独立的危险因素，虽然hsCRP无此特性，但两者均可以用于评估心血管事件的预后。免疫排斥反应免疫排斥反应肾移植患者应用免疫抑制剂后发生移植排斥反应时，A-SAA浓度升高，而CRP浓度变化较小，结合其他指标可以将移植患者的移植排斥反应和感染或炎症区分开来。另外，SAA还可作为一个敏感的标志物用于肝移植早期排斥反应和急性移植物抗宿主反应的监测。肿瘤肿瘤研究表明，在肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等多种肿瘤患者体内SAA均有不同程度升高，且其水平与肿瘤的活动期、恶性程度及侵袭转移有明显的相关性，反映肿瘤患者