发热（课堂PPT）

1、1发热发热 2 主主 要要 内内 容容一、一、定义定义二、二、发热机制发热机制三、三、 发热常见病因发热常见病因四、四、发热的临床表现发热的临床表现五、五、发热的临床处理发热的临床处理六、六、发热的护理发热的护理3 发发 热热 定定 义义一、定义一、定义 发热（发热（feverfever）：当机体在致热源作用下或各）：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温体温升高升高超出正常范围，称为发热。超出正常范围，称为发热。正常体温？体温的测量方法？4也也指指体核温度是指身体核温度是指身体内部体内部胸腔、腹腔、中枢神胸腔、腹腔、中枢神经的温度

2、。经的温度。皮肤温度：皮肤温度：也称体表温度，可受环境和衣着的影响且低于体也称体表温度，可受环境和衣着的影响且低于体核温度。核温度。体温的的测量方法：口测法、 腋测法、 肛测法体温体温：5 正常体温： 口腔温度：口腔温度：36.336.337.2 37.2 腋窝温度：腋窝温度：36-3736-37 直肠温度：直肠温度：36.5-37.736.5-37.76正常人一般为正常人一般为 3636-3737 左右，左右，2424小时内体小时内体温波动范围一般温波动范围一般1 1。 生理差异：生理差异： 1.1.昼夜差异昼夜差异 上午上午& &下午下午 2.2.年龄差异年龄差异 新生儿新

3、生儿 婴幼儿婴幼儿 成年人成年人 老年人老年人 3.3.性别差异性别差异 男男& &女女 * *妇女体温与月经周期妇女体温与月经周期 月经前及妊娠期体温可稍升高，排卵前日体温最低月经前及妊娠期体温可稍升高，排卵前日体温最低 4.4.肌肉活动肌肉活动 测体温要求：安静状态下测体温要求：安静状态下 5.5.药物影响药物影响 手术病人术中、术后要保暖手术病人术中、术后要保暖 其他其他 情绪、情绪、 进食、环境等进食、环境等7发病机制发病机制致热源性发热致热源性发热 ( (多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起 外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温

4、调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热8n 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症炎症n 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等等

5、2 2、非致热源性发热、非致热源性发热9一、感染性：一、感染性：50%各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。所致的急性和慢性、局部和全身的感染。 病因病因10二、非感染性：二、非感染性： 1、无菌性坏死组织吸收：、无菌性坏死组织吸收： 机械性、理化性损伤致组织坏死：机械性、理化性损伤致组织坏死： 如：手术、烧伤如：手术、烧伤 血管栓塞或血栓形成致内脏梗死血管栓塞或血栓形成致内脏梗死 或肢体坏死（心肌梗死、肺梗死）或肢体坏死（心肌梗死、肺梗死） 组织坏死与细胞坏死：肿瘤侵润、容血性贫血组织坏死与细胞坏死：肿瘤侵润、容血

6、性贫血 112、变态反应：风湿热、结缔组织疾病、药物热、变态反应：风湿热、结缔组织疾病、药物热3、内分泌与代谢障碍：甲亢、重度脱水、内分泌与代谢障碍：甲亢、重度脱水4、散热减少：心衰、广泛皮肤病、散热减少：心衰、广泛皮肤病5、体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血 12 6、自主神经功能紊乱：（功能性发热）、自主神经功能紊乱：（功能性发热） 原发性低热原发性低热 感染后低热感染后低热 夏季低热夏季低热 生理性低热生理性低热 13四、发热的临床表现四、发热的临床表现发热分度发热分度发热临床过程发热临床过程热型热型伴随症状伴随症状14发热的临床发热的临床分度分度(以

7、口温为准以口温为准)低低 热热: 37.338oC中等度热中等度热: 38.139oC高高 热热: 39.141oC超超 高高 热热: 41oC15 发热的过程及特点发热的过程及特点l体温上升期体温上升期l高热持续期高热持续期l体温下降期体温下降期16 体温上升期体温上升期 特点：产热特点：产热 散热散热表现：乏力、皮肤苍白、畏寒、寒战、表现：乏力、皮肤苍白、畏寒、寒战、 肌肉酸痛肌肉酸痛 骤升型：体温在数小时内达骤升型：体温在数小时内达39C以上，常伴以上，常伴 寒战。寒战。如：大叶性肺炎，疟疾。如：大叶性肺炎，疟疾。 缓升型：体温数日内缓升达高峰。缓升型：体温数日内缓升达高峰。 如：伤寒呈

8、阶梯状上升，结核。如：伤寒呈阶梯状上升，结核。 17高热持续期：高热持续期：特点：产热特点：产热 散热散热表现：皮肤潮红、灼热、干燥、呼吸深快等。表现：皮肤潮红、灼热、干燥、呼吸深快等。 具有不同的热型具有不同的热型 体温下降期：体温下降期：特点：产热特点：产热 散热散热表现：表现：多汗、皮肤潮湿多汗、皮肤潮湿方式：骤降型：疟疾方式：骤降型：疟疾 缓降型：伤寒缓降型：伤寒18 将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。谓热型。 了解热型，有助于鉴别诊断。了解热型，有助于鉴别诊断。 影响热型的因素影响热型的因素 常见的发热热型及临床意义常见的

9、发热热型及临床意义19常见热型常见热型20稽稽 留留 热热持续性高热（持续性高热（39-4039-40），持续数日或数周），持续数日或数周24h24h波动波动11常见于大叶性肺炎、伤寒常见于大叶性肺炎、伤寒21驰驰 张张 热热体温在体温在3939以上以上2424小时内波动小时内波动22体温最低时仍高于正常体温最低时仍高于正常常见热型：败血症、风湿热、严重化脓性感染等、常见热型：败血症、风湿热、严重化脓性感染等、22间间 歇歇 热热体温骤升至体温骤升至3939以上，数小时后以上，数小时后又骤将至正常，经过一天或数又骤将至正常，经过一天或数天后体温又升高天后体温又升高高热期与无热期反复交替高热期与

10、无热期反复交替见于疟疾、急性肾盂肾炎等见于疟疾、急性肾盂肾炎等23回回 归归 热热体温体温骤升骤升至至3939或以上或以上持续数天后持续数天后骤降骤降至正常至正常高热与无热各持续数天后规律高热与无热各持续数天后规律交替一次交替一次见于淋巴瘤、回归热等见于淋巴瘤、回归热等24波状热波状热指体温逐渐上升达指体温逐渐上升达3939或以上，发热或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型。的热型。25不规则热不规则热 指发热病人体温曲线无一指发热病人体温曲线无一定规律的热型。定规律的热型。26注意事项注意事项以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或不规则以

11、下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或不规则1 1、有抗生素的广泛应用，及时控制了感染。、有抗生素的广泛应用，及时控制了感染。2 2、因解热药及糖皮质激素的应用，影响了热型、因解热药及糖皮质激素的应用，影响了热型3 3、个体反应不同。如：老年人肺炎时可仅有低热或无发热。、个体反应不同。如：老年人肺炎时可仅有低热或无发热。27寒战寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝

12、虫病等。淋巴瘤、丝虫病等。单纯疱疹：大叶性肺炎、流感单纯疱疹：大叶性肺炎、流感结膜充血：流行性出血热、麻疹等结膜充血：流行性出血热、麻疹等 n伴伴 随随 症症 状状28肝脾肿大：肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒。出血出血：流行性

13、出血热、病毒性肝炎流行性出血热、病毒性肝炎关节肿痛关节肿痛：风湿热、结缔组织病风湿热、结缔组织病29n皮疹皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。伤寒、结缔组织病、药物热等。30体温的测量体温的测量 一、体温计种类一、体温计种类 1.1.水银体温计水银体温计 华氏与摄氏华氏与摄氏 2.2.电子体温计电子体温计 3.3.可弃式体温计可弃式体温计31体温计检测方法体温计检测方法 将全部体温计的水银柱甩至将全部体温计的水银柱甩至3535度以下，与同一时间放入度以下，与同一时间放入以测好的以测好的4040度以下的水中，度以下的水中，3min3mi

14、n后取出复检；凡误差在后取出复检；凡误差在0.20.2度以上或玻璃管有裂痕者，不能使用；合格体温计用度以上或玻璃管有裂痕者，不能使用；合格体温计用纱布擦干，放入容器内备用。纱布擦干，放入容器内备用。32测量体温前病人的准备测量体温前病人的准备体位舒适、情绪稳定。体位舒适、情绪稳定。勿运动、进食、进冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠勿运动、进食、进冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠活动后应休息活动后应休息30min30min33腋温测量的禁忌腋温测量的禁忌 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌。伤或消瘦夹不紧体温计

15、者禁忌。34腋温测量操作腋温测量操作 1.1.擦干汗液，体温计水银端放腋窝。擦干汗液，体温计水银端放腋窝。 2.2.体温计紧贴皮肤屈臂过胸，加紧。不能合作者，应协体温计紧贴皮肤屈臂过胸，加紧。不能合作者，应协助完成助完成 3.3.测量时间：测量时间：10min10min腋下有汗液，有助于散热，影响所测体温准确性。形成人工体腔，保证测量准确性。需较长时间，才能使腋下人工体腔内的温度接近机体内的温度。35健康教育健康教育 1.1.不配合的病人：我不发烧不测了！不配合的病人：我不发烧不测了！ 你怎么做？随便编个？你怎么做？随便编个？ 目的、知晓正常值、以及测试中的注意事项目的、知晓正常值、以及测试中

16、的注意事项 2.2.测试过程注意安全测试过程注意安全36五、发热的处理原则五、发热的处理原则1.1.对一般发热不急于解热对一般发热不急于解热2.2.下列情况及时解热下列情况及时解热a.a.体温过高（如体温过高（如4040以上）使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者以上）使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者b.b.恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）c.c.心肌梗塞或心肌劳损者心肌梗塞或心肌劳损者d.d.妊娠期妇女妊娠期妇女373.选用适宜的解热措施A、药物解热：水杨酸、类固醇B、物理降温五、发热的处理原则38六、发热的护理六、发热的护理 监测病情变化，注意

17、生命体征，尤其已有循环衰竭呼吸监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭呼吸窘迫等病情危重时，更应密切监测窘迫等病情危重时，更应密切监测 降低体温降低体温 病情观察病情观察 定时测体温并正确绘制定时测体温并正确绘制 补充营养和水分补充营养和水分 加强基础护理加强基础护理 安全护理安全护理 心理护理心理护理 39物理降温物理降温40冰袋降温冰袋降温是指用热或用冷超过一定的时间，产生与生理效应相反的作用。继发效应是身体的一种防御反应，可保护机体免受损伤 .用热或用冷超过一定的时间，产生与生理效应相反的作用。继发效应是身体的一种防御反应，可保护机体免受损伤。用热或用冷超过一定的时间，产生与生理效应

18、相反的作用。继发效应是身体的一种防御反应，可保护机体免受损伤。用热或用冷超过一定的时间，产生与生理效应相反的作用。继发效应是身体的一种防御反应，可保护机体免受损伤。用热或用冷超过一定的时间，产生与生理效应相反的作用。继发效应是身体的一种防御反应，可保护机体免受损伤。41冰袋降温注意事项冰袋降温注意事项42冰帽降温冰帽降温适应症注意事项注意事项43温水擦浴温水擦浴 适用于：适用于：39.539.5以上的高热病人降温以上的高热病人降温 水温：水温： 3234 3234度度 头部置冰袋、足底置热水袋头部置冰袋、足底置热水袋 擦拭顺序：双上肢擦拭顺序：双上肢背部背部双下肢。双下肢。 上肢：先擦拭侧颈、

19、肩、上臂外侧、前臂外侧、手背，上肢：先擦拭侧颈、肩、上臂外侧、前臂外侧、手背，再擦拭侧胸、腋窝、上臂内侧、肘窝、前臂内侧、手心再擦拭侧胸、腋窝、上臂内侧、肘窝、前臂内侧、手心；同法擦拭对侧上肢。；同法擦拭对侧上肢。 背部：擦拭颈下肩部、背部、臀部。背部：擦拭颈下肩部、背部、臀部。 下肢：先擦拭髋部、下肢外侧、足背，再擦拭腹股沟、下肢：先擦拭髋部、下肢外侧、足背，再擦拭腹股沟、下肢内侧、内踝，最后擦拭臀下沟、下肢后侧、腘窝（下肢内侧、内踝，最后擦拭臀下沟、下肢后侧、腘窝（膝后区的菱形凹陷）、足跟。同法擦拭对侧下肢。膝后区的菱形凹陷）、足跟。同法擦拭对侧下肢。44酒精擦浴酒精擦浴 浓度：浓度：25

20、%-30%25%-30%酒精酒精 温度：温度：3030度度酒精擦浴酒精擦浴禁忌血液病人与新生儿禁忌血液病人与新生儿45酒精与温水擦浴注意事项酒精与温水擦浴注意事项 腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝等大血管丰富处稍用腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝等大血管丰富处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。每侧肢体擦拭力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。每侧肢体擦拭3 3分钟，擦浴全程不要超过分钟，擦浴全程不要超过2020分钟，避免患者着凉。擦浴分钟，避免患者着凉。擦浴后，注意观察患者皮肤表面有无发红、苍白、出血点、后，注意观察患者皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。感觉异常。禁忌部位：枕后禁忌部位

21、：枕后 耳廓耳廓 阴囊阴囊 心前区心前区 腹部腹部 足底足底46灌肠降温法灌肠降温法 不能选用温水擦浴或酒精擦浴的患者，给予不能选用温水擦浴或酒精擦浴的患者，给予28322832等渗等渗盐水灌肠，保留盐水灌肠，保留30min30min后，再次复测体温。后，再次复测体温。47药物降温：药物降温：解热镇痛抗炎药、类固醇解热镇痛抗炎药、类固醇 安痛定安痛定2ml2ml肌肉注射肌肉注射 吲哚美辛栓一枚肛塞吲哚美辛栓一枚肛塞 阿司匹林口服，哮喘及出血倾向和活动性出血患者禁用；阿司匹林口服，哮喘及出血倾向和活动性出血患者禁用； 扑热息痛扑热息痛 布洛芬布洛芬 注意感冒药的复方制剂，会有药物重复注意感冒药的

22、复方制剂，会有药物重复48降温注意事项降温注意事项 及时观察降温处理后的病人反映，实施降温措施后及时观察降温处理后的病人反映，实施降温措施后3030分分钟测量患者体温并记录钟测量患者体温并记录 应避免大量应用退热药物，尤其对于老年病人，以免脱应避免大量应用退热药物，尤其对于老年病人，以免脱水并发循环衰竭。关于抗生素的应用：应在病因明确或水并发循环衰竭。关于抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持的前提下应用，不可滥用。有证据支持的前提下应用，不可滥用。49病情观察病情观察 测体温：发热者每测体温：发热者每4 4小时测一次小时测一次 观察热型、呼吸、脉搏、血压观察热型、呼吸、脉搏、血压 伴随症状伴

23、随症状 治疗效果治疗效果 观察饮水、饮食量观察饮水、饮食量50补充营养和水分补充营养和水分 维持水、电解质平衡，鼓励病人多饮水，以每天维持水、电解质平衡，鼓励病人多饮水，以每天3000ml3000ml为宜，以补充高热量消耗的的大量水分，并促进毒素和为宜，以补充高热量消耗的的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。代谢产物的排出。 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，注意食物色、香、味鼓励少量多餐。质食物，注意食物色、香、味鼓励少量多餐。51加强基础护理，促进病人舒适加强基础护理，促进病人舒适 休息，高热时绝对卧床休息，保持环境的

24、清洁与舒适休息，高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适 做好口腔护理，防止口腔感染。做好口腔护理，防止口腔感染。 皮肤护理，保持皮肤的清洁，及时更换汗湿衣服及床单。皮肤护理，保持皮肤的清洁，及时更换汗湿衣服及床单。52安全护理安全护理 发生抽搐时应注意安全防护，给予约束带或加床栏，防发生抽搐时应注意安全防护，给予约束带或加床栏，防坠床。坠床。 预防并发症发生，高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗预防并发症发生，高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗53心理护理心理护理 做好病人的心理护理，正确评估发热时病人的心理状态，做好病人的心理护理，正确评估发热时病人的心理状态，对体温变化及伴随症状给予合理的解释，缓解其紧张情对体温变化及伴随症状给予合理的解释，缓解其紧张情绪。绪。 经常巡视病人，给予精神安慰，解除不适，满足病人的经常巡视病人，给予精神安慰，解除不适，满足病人的需要。需要。 有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰（特鲁多）有时去治愈、常常去帮助、总