呼吸系统疾病lungcancer

1、1二 肺部感染（PneumoniaPneumonia）（一）肺炎分类（一）肺炎分类病因：感染性、理化性、变态反应性病因：感染性、理化性、变态反应性解部位：大叶、小叶、间质解部位：大叶、小叶、间质炎症类型：浆液、纤维素、化脓、干酪性炎症类型：浆液、纤维素、化脓、干酪性2（一）细菌性肺炎（一）细菌性肺炎大叶性肺炎 一个肺段以上肺组织小叶性肺炎 以小叶为单位（细支气管、 终末细支气管、肺泡）多发炎症灶341 大叶性肺炎 单侧肺，下叶多见 肺泡内渗出性炎 大范围肺实变 原发性，青壮年多见 肺炎链球菌、结核杆菌、葡萄球菌 克雷白杆菌、军团菌 5临床表现：l起病急，寒战高热，胸痛，咳嗽l咯铁锈色痰l肺实变

2、：呼吸音减低，肺部阴影6病理变化l特点：一个或两个以上肺叶组织大面 积广泛实变l病程：1-2周l分期：l充血水肿期 (1-2 days)l红色肝样变期 (2nd-4th days)l灰色肝样变期 (4th-7th days)l溶解消散期 (7th-8th days)7肺叶 重量 ，cap扩张充血、肺泡内浆液渗出、少量炎细胞，湿罗音，淡薄均匀阴影，发热、咳嗽、咳痰暗红色、质实如肝、切面颗粒状，肺泡内大量纤维蛋白、中等量炎细胞，纤维素交织成网，致密影，紫绀、缺氧、胸痛、铁锈色痰，胸膜摩擦音灰白、质如肝，肺泡内大量纤维蛋白、中性粒细胞、cap受压，致密影，缺氧改善，Ab形成、症状减轻纤维蛋白被蛋白酶

3、水解、排出，渗出吸收、病灶消散89101112合并症l肺肉质变 Carnificationl肺脓肿、脓胸或脓气胸l纤维素性胸膜炎l败血症或脓毒败血症l感染性休克13临床病理联系l浆液渗出湿罗音l肺通气/血流比例失调呼吸困难l含铁血黄素铁锈色痰或心衰细胞l肺实变叩诊浊音，听诊呼吸音减弱l纤维素性胸膜炎胸膜摩擦音14 2 小叶性肺炎（lobular pneumonia）l肺小叶为单位，细支气管为中心（支气管肺炎） l继发性，儿童、老人多发l病因：葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、流感嗜 血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌15l 病理变化l特征：以细支气管为中心的化脓性炎性病灶l大体：散在、大小不等，直径1c

4、m，梅花状， 可互相融合成片/多发性脓肿，下叶、背侧多发 金葡菌（单个病灶 大叶性肺实变）16l镜下：病灶中细支气管以及周围、镜下：病灶中细支气管以及周围、 肺泡腔内充满脓性分泌物肺泡腔内充满脓性分泌物l临床表现：高热、咳嗽、咳脓性痰，呼吸临床表现：高热、咳嗽、咳脓性痰，呼吸 困难、紫绀，散在斑片阴影，空洞困难、紫绀，散在斑片阴影，空洞l并发症：心衰、呼衰；脓毒败血症；脓胸；并发症：心衰、呼衰；脓毒败血症；脓胸； 肺脓肿；支气管扩张肺脓肿；支气管扩张1718（二）病毒性肺炎（viral pneumonia）病因：流感病毒、呼吸道合胞病毒等病变l早期或轻型间质性肺炎间质性肺炎l病变重肺泡出现炎性

5、渗出物l多核巨细胞、病毒包含体病毒包含体上皮细胞核、浆l可混合几种病毒感染或细菌感染192021（三）支原体性肺炎（mycoplasmal pneumonia）儿童、青年多见病变l常累及一个肺叶，下叶多见l镜下：间质性肺炎间质性肺炎（小叶间隔、肺泡 间隔充血、水肿，Lc、Mo浸润）22 三三 肺肺 癌癌 （一）病因（一）病因l吸烟吸烟l职业因素：橡胶、镍、石棉、铀、砷职业因素：橡胶、镍、石棉、铀、砷l大气污染：大气污染：废气、尾气、家庭排烟废气、尾气、家庭排烟l遗传变化：遗传变化：c-myc, k-ras, p53, Rb, 3号染色号染色体短臂的未知基因体短臂的未知基因23（二）病理变化（二

6、）病理变化1 大体分型大体分型l中央型：肺门，主中央型：肺门，主/叶支气管发生，管内型叶支气管发生，管内型 管壁浸润型管壁浸润型 l周围型：肺叶周边，段周围型：肺叶周边，段/亚段支气管发生，亚段支气管发生， 结节状，球型、块型结节状，球型、块型l弥漫型：沿肺泡弥漫性浸润，累及整个弥漫型：沿肺泡弥漫性浸润，累及整个/大大 部分肺叶，似大叶性肺炎部分肺叶，似大叶性肺炎242526 2 组织学类型组织学类型l小细胞癌（小细胞癌（40%）中央型，小短梭形或淋巴）中央型，小短梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少，燕麦细胞癌。支细胞样，核深染，胞浆少，燕麦细胞癌。支 气管上皮嗜银细胞发生，属气管上皮嗜银细胞发

7、生，属APUD瘤，神经瘤，神经 内分泌颗粒，多肽激素内分泌颗粒，多肽激素27l鳞癌（鳞癌（50%）吸烟，鳞状化生，中央型，）吸烟，鳞状化生，中央型，高、中、低分化高、中、低分化l大细胞癌大细胞癌 多形，胞浆丰富的大细胞，巨多形，胞浆丰富的大细胞，巨细胞癌（异形的巨核、多核细胞）、透明细胞癌（异形的巨核、多核细胞）、透明细胞癌（胞浆透明、泡沫状）细胞癌（胞浆透明、泡沫状）l腺癌（腺癌（15%）周围型，非吸烟者，腺泡状）周围型，非吸烟者，腺泡状腺癌、乳头状腺癌、肺泡细胞癌（细支气腺癌、乳头状腺癌、肺泡细胞癌（细支气管肺泡细胞癌）管肺泡细胞癌）282930313 扩散途径扩散途径l直接蔓延l中央型纵隔、心包、周围血管、沿支气管向肺内蔓延l周围型胸膜、胸壁l转移l支气管肺淋巴结气管旁淋巴结、纵隔、锁骨上、腋窝淋巴结l血道：脑、肾上腺、骨等，小细胞癌324 合并症合并症l咳嗽、咯血咳嗽、咯血侵犯支气管、血管等侵犯支气管、血管等l肺萎陷或肺气肿肺萎陷或肺气肿阻塞或压迫支气管阻塞或压迫支气管l胸腔积液胸腔积液侵犯胸膜侵犯胸膜l 食管食管-支气管瘘支气管瘘侵犯食管侵犯食管l 肺部感染肺部感染lH