2022年前列腺超声检查体会汇总

1、前列腺超声检查体会前列腺超声检查体会主讲人：卓主讲人：卓 涛涛第一页，共二十二页。 我在日常工作中对于前列腺超声检查有较多的疑惑(yhu)。 今天应刘主任的要求，分享前列腺检查一些体会，同时有机会在这向各位老师请教几个问题。第二页，共二十二页。前列腺检查前列腺检查(ji(jinch)nch)常见常见问题问题问题二问题三问题一第三页，共二十二页。 腹部横断面（斜冠状断面）宽径测量(cling)左右 径：左侧边界至右侧边界的最大径。 问题1.前列腺的测量方法到底采用(ciyng)哪种方法好呢？ 前列腺上下径和前后径是在前列腺正中线(zhngxin)纵切面上测量，其中自前列腺底部最高点至尖端部最低点

2、的连线为前列腺上下径；前列腺前后径为垂直于前列腺上下径的最大距离。第四页，共二十二页。 腹部(f b)横断面（斜冠状断面）宽径测量（左右径）腹部(f b)纵断面（矢状断面）：长径测量（上下径）：上缘边界至下缘边界的最大径。厚径测量（前后径 ）：垂直上下径的最大距离第五页，共二十二页。 在前列腺最大横断面图像上测量(cling)前列腺的横径，取前列腺最宽处从右到左的连线。 经直肠(zhchng)检查前列腺测量方法 腹部纵断面（矢状断面）测量：长径测量（上下径）：上缘边界(binji)至下缘边界(binji)的最大径。厚径测量（前后径 ）：垂直上下径的最大距离。 参考王正滨、唐杰等2010年主编的

3、泌尿生殖系统疾病超声诊断及周永昌、陈亚青2011年主编的男性生殖系统疾病超声诊断与介入治疗等书的测量方法。第六页，共二十二页。前列腺最大横断面图像上测量(cling)前列腺的横径，取前列腺最宽处从右到左的连线 自前列腺底部最高点至尖端部最低点的连线为前列腺上下(shngxi)径；前列腺前后径为垂直于前列腺上下(shngxi)径的最大距离第七页，共二十二页。 前列腺体积的测量时用公式：0.52左右径上下径前后径 。 前列腺体积测量误差与测量方法关系不大，与前列腺边界(binji)清晰与否关系大。 前列腺体积(tj)的估算经腹超声因受膀胱充盈不足(bz)或过度，耻骨影响等因素，显示前列腺包膜不清几

4、率较高，所以误差相较大。因经直肠超声显示前列腺包膜及边界清楚，所以估测前列腺的体积误差较小。参考上海六院周永昌、陈亚青2011年主编的男性生殖系统疾病超声诊断与介入治疗第八页，共二十二页。问题2.超声对于(duy)前列腺癌的诊断的意义在哪？3.经直肠前列腺超声4. 前列腺穿刺活检(hu jin)（推荐经直肠前列腺超声引导下活检(hu jin)）5.MRI.及CT等2014年泌尿外科疾病诊疗指南(zhnn)推荐的前列腺癌诊断方法，罗列如下：1.前列腺指检。2.前列腺特异性抗原（PSA）。第九页，共二十二页。 不管经腹或经直肠前列腺超声以及MRI、CT等检查对前列腺癌诊断特异性均较低，比如发现一个

5、前列腺低回声病灶，要与正常前列腺、BPH 、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鉴别，而且每一个都不好鉴别。而且大多前列腺肿瘤表现为等回声，在超声上很难发现 。 对于前列腺形态不规则，包膜不平整(pngzhng)，内部回声不均匀（主要是周缘区），呈结节状或片状等典型前列腺癌征象有一定的参考意义。第十页，共二十二页。 前列腺穿刺活检是术前获得前列腺病变组织并最终确诊前列腺癌的唯一办法，2014年泌尿外疾病(jbng)诊疗指南中指出，前列腺穿刺活检适应征: 前列腺穿刺(chunc)活检适应征 1)直肠指检发现前列腺结节，任何(rnh)PSA 值。 2) B 超， CT 或MRI 发现异常影像，任何PS

6、A 值。 3) PSA 10ngl时，任何f/tPSA 和PSAD 值。 4) PSA 4-10ngl时， f/t PSA 异常或PSAD 值异常。 注: PSA4-10ngl时，如f/tPSA 、PSAD 值、影像学正常，应严密随访。第十一页，共二十二页。经直肠(zhchng)前列腺穿刺禁忌症1.发热期2.高血压危象3.心脏病心功能失代偿期4.严重出血倾向疾病5.糖尿病血糖不稳定期6.肛门狭窄或较大(jio d)痔疮第十二页，共二十二页。经直肠(zhchng)前列腺穿刺术前准备 经直肠前列腺穿刺术前准备:穿刺前通常需要预防性口服(kuf)抗生素3 天，并进行肠道准备（手术当天早晨排空大便，并

7、清洁灌肠） 注：2014年泌尿外科疾病诊疗指南和2011周永昌编写的男性泌尿系统疾病诊断及介入治疗及王正滨、唐杰主编的泌尿生殖系统(shn zh x tn)疾病超声诊断均采用这种方法。第十三页，共二十二页。经直肠前列腺活检(hu jin)布针方法 前列腺穿刺的定位方法比较多，目前比较多使用的方法有以下几种： 经典(jngdin)的穿刺法是Hodge首先提出的6点系统穿刺法，在前列腺左右侧周缘区的底部、中部、尖部各穿一针。 8针点位穿刺，在六针点位的基础上，对两侧內腺区进行穿刺，提高了內腺肿瘤的检出率。另外还有11点位、13点位穿刺法。 第十四页，共二十二页。A：经典6针法；B：8针穿刺(chu

8、nc)，在6针法基础上增加2针內腺区；C：在6针法的基础上两侧边角各加一针，另外病灶内加针；D：13针穿刺，就是在6针法的基础上內腺加3针，左右侧边角各加2针（11针就是在左右侧边各加1针）前列腺活检(hu jin)布针方法第十五页，共二十二页。并发症 常见并发症包括血尿、血便、血精以及迷走神经反射等一般在1-3天后会自行消失，不用特殊处理。 由于经直肠穿刺时有可能将细菌经由直肠壁带入前列腺和进入血液引起(ynq)菌血症。 泌尿外科指南提出：感染是经直肠途径穿刺最严重的并发症甚至可能导致死亡。第十六页，共二十二页。我们(w men)的做法 1.目前我们使用的是8针点位加1-3针的可疑部位穿刺法

9、 2.我们的步骤：术前直肠指检行经直肠前列腺检查再次了解前列腺情况会阴、肛门碘伏消毒两块碘伏纱布直肠消毒探头戴上探头套、架子进行穿刺穿刺完后，经肛门塞入两块碘伏纱布。 3.嘱患者2小时内喝1000-1500ml水（预防尿路损伤后尿路感染），尽量4-6个小时后解大便(dbin)（让碘伏纱布压迫止血穿刺部位及起到消毒作用）第十七页，共二十二页。听取(tngq)各位的意见 目前我们这种8+N(1-3)的方法，我有几个问题向各位老师(losh)请教： 1、目前我们的假阳性及假阴性率高吗？ 2、目前我们的并发症发生率高吗？ 3、穿刺针数合适吗？ 4、布针方式合适吗？ 5、术前准备合适吗？ 6、术后护理合

10、理吗？ 最后我们应该做什么样的改进 希望各位老师不啬指教第十八页，共二十二页。前列腺超声检查体会前列腺超声检查体会且思且行感聆听谢2015-01-20第十九页，共二十二页。人有了知识，就会具备各种分析(fnx)能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第二十页，共二十二页。前列腺超声检查体会前列腺超声检查体会第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结主讲人：卓 涛。超声对于前列腺癌的诊断的有什