中文 2011GOLD解读

1、Global Initiative for ChronicObstructiveLungDisease解解读读COPD全球创议全球创议GOLD文件策略文件 而非指南!慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）由美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织于2001年4月首次发表。每5年修改一次，每年更新2011年版更精悍，在评估和治疗方面更清晰明确，纳入急性加重急性加重和合并症合并症这2个新章节GOLD 2011 Revision COPD诊断、治疗和预防全球策略修改概述 署名GOLD 2011 Revision背 景 世界银行和WHO预测，到2020年，COPD在世界疾病负担中排第五位，但仍未受重视。

2、 COPD是全球第四位主要死因1 COPD是1.World Health Report .Geneva: World Health Organization.Available from URL:/whr/2000/en/statistics.htm;2000. 第第1章章. 定义和概况定义和概况 第2章. 诊断和评估 第3章. 治疗选择 第4章. 稳定期COPD治疗 第5章. 急性加重的治疗 第6章. COPD的合并症GOLD文件GOLD 2011 Revision 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特点是持续的呼出气流受限；

3、气流受限呈进行性发展，与气道和肺部对有害气体或有害颗粒的过强慢性炎症反应有关。 急性加重和合并症是评价患者疾病总体严重度的因素。COPD的定义GOLD 2011 Revision 第1章. 定义和概况 第第2章章. 诊断和评估诊断和评估 第3章. 治疗选择 第4章. 稳定期COPD治疗 第5章. 急性加重的治疗 第6章. COPD的合并症GOLD文件GOLD 2011 RevisionCOPD的诊断对于有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或有危险因素接触史者应该考虑COPD的临床诊断。上述患者均应均应进行肺功能检查；用支气管舒张剂后FEV1/FVC70可确定为不完全可逆性气流受限和COPD。 GO

4、LD 2011 Revision2011版版GOLD 单纯依靠肺功能检查，具有片面性。COPD的评估症状肺功能评价气流受限的程度评价急性加重的风险合并症GOLD 2011 RevisionCOPD的评估症状Assess degree of airflow limitation using spirometryAssess risk of exacerbationsAssess comorbiditiesGOLD 2011 Revision COPD评估测试 (CAT) 或mMRC呼吸困难量表 COPD的评估症状肺功能评价气流受限的程度Assess risk of exacerbationsAs

5、sess comorbiditiesGOLD 2011 Revision 根据肺功能结果进行严重度分级，按照 80%、50%和30%预计值划分为4级。 症状评估-CAT我从不咳嗽012345我一直在咳嗽我一点痰也没有012345我有很多很多痰我一点也没有胸闷的感觉012345我有很重的胸闷的感觉当我爬坡或爬一层楼梯时，我并不感到喘不过气来012345当我在爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来我在家里的人和劳动都不受慢阻肺的影响012345我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响每当我外出时我就能外出012345因为我有慢阻肺，所以我从来没有外出过我睡眠非常好012345因为我有慢阻肺，我的睡眠

6、非常不好我精力旺盛012345我一点精力都没有COPD 评估测试( COPD assessment test, ( CAT)由琼斯JonesPW教授在2009年研发完成, 由患者本人完成，包括8 个常见临床问题, 以评估COPD 患者的健康损害1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1症状评估-mMRC改良英国MRC 呼吸困难指数( modified british medical research council, mMRC ) 改良英国MRC 呼吸困难指数( mMRC)1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Re

7、spir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1COPD的评估症状肺功能评价气流受限的程度Assess risk of exacerbationsAssess comorbiditiesGOLD 2011 Revision 由于欠缺全面性以及尚无合适的分期标准，GOLD不再使用基于单一FEV1 的”期”这个提法。 COPD的评估症状肺功能评价气流受限的程度急性加重风险的评估Assess comorbiditiesGOLD 2011 Revision 在最近一年内有2次及以上急性加重或FEV1 50 %预计值提示急性加重的风险大 COPD的评估症状

8、肺功能评价气流受限的程度急性加重风险的评估合并症的评估GOLD 2011 Revision 评估合并症并恰当治疗。 最常见的合并症是CVD、抑郁和骨质疏松。 COPD的综合评估症状肺功能评价气流受限的程度急性加重风险的评估综合评估以达到更好的COPD治疗GOLD 2011 RevisionCOPD的综合评估风险风险 (气流受限的GOLD分类)风险风险 (急性加重病史)21 0症状症状(mMRC或CAT评分)(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 10 4321 mMRC 2+CAT 10+ COPD的综合评估患者患者特征特征肺功能分类肺功能分类急性加重次急性加重次数数/年年mMRCC

9、ATA低风险、症状较少GOLD1-2 10-1 10B低风险、症状较多GOLD1-2 12+ 10C高风险、症状较少GOLD3-42+0-1 10D高风险、症状更多GOLD3-42+2+ 10 第1章. 定义和概况 第2章. 诊断和评估 第第3章章. 治疗选择治疗选择 第4章. 稳定期COPD治疗 第5章. 急性加重的治疗 第6章. COPD的合并症GOLD文件GOLD 2011 RevisionCOPD的治疗目标缓解症状提高运动耐力改善健康状态预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率GOLD 2011 RevisionCOPD的治疗目标缓解症状提高运动耐力改善健康状态预防疾病进展预防和治疗急

10、性加重降低死亡率减轻症状降低风险GOLD 2011 Revision稳定期COPD治疗GOLD 2011 RevisionCOPD的治疗非药物患者患者必须必须推荐推荐参考当地指南参考当地指南A戒烟 (可包括药物治疗)体育锻炼流感疫苗肺炎疫苗B-D戒烟 (可包括药物治疗)肺康复体育锻炼流感疫苗肺炎疫苗COPD的治疗药物患者患者首选首选可选可选其他可选其他可选ASABA或SAMA prn.SABA和SAMALABA或LAMA茶碱BLABA或LAMALABA和LAMA茶碱SABA或SAMASABA和SAMACICS/LABA或LAMALABA和LAMA茶碱SABA和/或SAMA考虑PDE4抑制剂LA

11、MA和ICSDICS/LABA合LAMAICS/LABA和LAMAICS/LABA和PDE4抑制剂LAMA和PDE4抑制剂茶碱SABA和/或SAMALAMA和ICS羧甲司坦COPD的治疗药物 首选首选急性加重/年1 0mMRC 0-1CAT 10 GOLD 4 mMRC 2+CAT 10+ GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 ACDB2SABA或SAMA prn.LABA或LAMAICS/LABA或LAMAICS/LABA和LAMACOPD的治疗药物 可选可选急性加重/年2次 及 以上1 0SABA和SAMALABA或LAMAmMRC 0-1CAT 10 GOLD 4 mMRC 2+CA

12、T 10+ GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 LABA和LAMALABA和LAMAICS和LAMAICS/LABA和PDE4抑制剂LAMA和PDE4抑制剂ABCDCOPD的治疗药物 其他可选其他可选急性加重/年2次 及 以上1 0mMRC 0-1CAT 10 GOLD 4 mMRC 2+CAT 10+ GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 LABA和LAMA茶碱SABA或SAMASABA和SAMALABA和LAMA茶碱SABA和/或SAMA考虑PDE4抑制剂LAMA和ICSICS和LAMAICS/LABA和PDE4抑制剂LAMA和PDE4抑制剂茶碱, SABA和/或 SAMA, L

13、AMA和ICS羧甲司坦ABCDSABA和SAMALABA或LAMA茶碱 第1章. 定义和概况 第2章. 诊断和评估 第3章. 治疗选择 第4章. 稳定期COPD治疗 第5章. 急性加重的治疗 第第6章章. COPD的合并症的合并症GOLD文件GOLD 2011 RevisionCOPD的合并症COPD常和其他疾病并存，这些合并症可显著影响预后。总体上，合并症不影响COPD的治疗，合并症的治疗应该和非COPD者相同。心血管疾病心血管疾病是COPD的主要合并症之一，很可能也是最常见和最重要的合并症。GOLD 2011 RevisionCOPD的合并症骨质疏松和抑郁也是COPD的主要合并症，常被漏诊，并和健康状态和预后相关。 COPD患者常见肺癌，后者是轻度COPD最常见的死亡原因。GOLD 2011 RevisionCOPD的预防基本和辅助措施已知很多COPD的危险因素，其中一些可用于COPD的基本预防，例如吸烟、室内空气污染以及哮喘控制不佳。戒烟是COPD吸烟患者最重要且唯一干预措施。COPD是有害物质暴露的累积结果，因此应该尽可能降低对粉尘、气体和烟雾的接触。GOLD 2011 Revision2011 GOLD修改 结论 ICOPD的诊断依赖于肺功能检查；用支气管舒张剂后FEV1/FVC70可确定为不完全可逆性气流受限和C