教你学看心电图

1、心电图 ECG 各位老师各位老师 同事同事 大家好大家好 !1.1.肢体导联肢体导联 标准双极导联标准双极导联：左上肢左上肢 右上肢右上肢 右上肢右上肢 左下肢左下肢 左上肢左上肢 左下肢左下肢 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联： avR右上肢右上肢 avL左上肢左上肢 avF左下肢左下肢 红-右上 黄-左上 蓝-左下 黑-右下一一.心电图导联心电图导联的连接的连接2 2、胸前导联：、胸前导联：V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:左锁骨中线与第5 肋间交界处V5:V4与腋前线交界处V6:V4与腋中线交界处V1V2V3V4V5V6二二.激动起源和传导激动起

2、源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支PQRSTUP-R间期间期Q-S间期间期Q-T间期间期P-R段段S-T段段三三.正常心电图波形及命名正常心电图波形及命名 QRS波群可呈多种形态，命名如下： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波称R波，它之前的负向波称为Q波，它之后的第一个负向波称S波，第二个负向波称S波，R波是S波之后的正向波，如果QRS只有负向波则称为QS，至于字母的大小表示应根据其幅度大小而定。qRsqRRsQrQSrSrsR四四.心电轴心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常心电轴的偏移（主要看

3、，导联的主波方向00-300-600-900+300+600+900+1200+15000+9-4=+5-9+2=-7左偏(口对口向左走）+-18000-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏（尖对尖向右偏）五、心电图测量五、心电图测量0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量方法3、心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.80S=75次/min六、正常心电图波形与正常值六、正常心电图波形与正常值（一）P波1、形态： 、aVF、V4-V6，aVR2、振幅：0.25mv（肢导）0.2mv（胸导）3

4、、时限：0.12s（二）P-R间期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,RavF2.0mvRavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。标准导联、肢体导联QRS正负波绝对值0.5mv称肢导低电压；6个胸导QRS正负波绝对值1.0mv称胸导低电压。 2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度同导联R波的1/4，宽度0.04S ；V1、V2导联不可以出现Q波，偶可呈QS型，仍属正常。3、时限：0.06-0.10s（四）ST段：下移0.05

5、mv,抬高除V1-V2导联0.3mvV30.5mv,其余导联均0.1mv（五）T波：与主波方向一致，振幅同导联R波的1/10 （一）右房肥大 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大1、P波时限不延长2、P波振幅0.25mv(肢导）， 0.20mv(胸导）多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波” （二）左房肥大 1、P波时限延长，0.12s2、P波常呈双峰，两峰距0.04s 0.12s0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将负向部分的时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 0.04mm.s;如0.041.5mm=0.06mm.s（有意义

6、）0.040.5mm100次/分）2、窦性心动过缓（窦性心律HR60次/分）3、窦性心律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s）4、窦性静止较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；早搏3次/分，称频发性早搏，属病理性；3次/分，为偶发性，多属生理性；1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；在同一导

7、联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；（三）早搏1、房性早搏提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R间期0.12s；代偿间隙不完全；SAA-VVSAA-VV（三）早搏2、交界区性早搏提前出现的QRS波,形态同正常;其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s；代偿间隙完全；SAA-VVSAA-VV=（三）早搏3、室性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；SAA-VV=SAA-VV=（四）阵发性心动过速1、阵

8、发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则2、阵发性室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则（五）扑动与颤动1、心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波频率为250-350次/分固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则2、心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波频率为350-600次/分QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则 3、心室扑动与颤动室扑：P-QRS-T波消失，出现连续快速而相对规则的心室扑动波频率为200-250次/分室颤： P-QRS-T波消失，代之出现大小、形态、距离不等

9、的室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞1)度房室传导阻滞 P-R间期0.20s R-R间期慢而规则可见于生理性和病理性2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。0 型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有2个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。0 3)度房室传导阻滞 P-R间期各不相等 P-P与R-R间期各有其固定的频率 心房率大于心室率 QRS波的形态与起搏点的位置有关SAA-VV= 2、束支传导阻滞1)右束支传导阻滞（RBBB) V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sQRS间期0.12s称完全性右束支传导滞,0.12s称不完全性右束支传导阻滞 V1 2)左束支传导阻滞（LBBB) 、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大QRS间期0.12sT波与主波相反 （八）逸搏与逸搏性心律 ：房性 交界性 室性 逸搏：在一个长间隙后出