第-3-章-外科病人的体液失调课件

1、第-3-章-外科病人的体液失调第一页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第二页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调体液体液男男:60% :60% * * W W女女:50% :50% * * W W新生儿新生儿:80:80细胞内液细胞内液40% 40% * * W W细胞外液细胞外液20% 20% * * W W组织间液组织间液15% 15% * * W W血浆血浆5% 5% * * W W功能性细胞外液功能性细胞外液第三页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第四页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第五页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第六页，共九十页。第-

2、3-章-外科病人的体液失调第七页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第八页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第九页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第十页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第十一页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第十二页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调血容量减少血容量减少肾入球小肾入球小动脉血压动脉血压压力感受器压力感受器肾素肾素分泌分泌肾入球肾入球滤过率滤过率远曲小远曲小管管NaNa量量钠感受器钠感受器血管血管紧张素紧张素小动脉小动脉收缩收缩醛固酮醛固酮NaNa重吸收重吸收K K+ +、H H+ +排泌排泌循环血量循环血量第十

3、三页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第十四页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第十五页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第十六页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第十七页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第十八页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第十九页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第二十页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第二十一页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调（一）等渗性脱水：（一）等渗性脱水： 又称又称急性缺水急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地丧失，或混合性缺水。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围血清

4、钠仍在正常范围(fnwi)(fnwi)，细胞外液的渗透，细胞外液的渗透 压也保持压也保持正常。外科病人最易生这种缺水。正常。外科病人最易生这种缺水。第二十二页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调病因：病因：（1 1）消化液的急剧丧失：）消化液的急剧丧失： 肠外瘘肠外瘘 大量呕吐大量呕吐(u t)(u t)、腹泻等、腹泻等（2 2）体液丧失在感染区或软组织区：）体液丧失在感染区或软组织区： 腹腔感染腹腔感染 肠梗阻肠梗阻 烧伤早期等烧伤早期等第二十三页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调病理：病理： 血容量下降血容量下降肾入球小动脉壁上压力肾入球小动脉壁上压力(yl)(yl)感受器受

5、压感受器受压肾素肾素醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋水钠重吸收水钠重吸收尿量尿量。 第二十四页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调临床表现：临床表现：u 轻度缺水轻度缺水：2-3% 口渴口渴，脉细，脉细u 中度缺水中度缺水：4-6%4-6% 严重口渴，严重口渴，乏力，眼窝乏力，眼窝(ynw)(ynw)凹陷，凹陷，肢凉，尿少，肢凉，尿少， 尿比重高，血压下降，烦燥。尿比重高，血压下降，烦燥。 u 重度缺水重度缺水：6% 极度口渴极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿少， 尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。第二十五页，共九十页。第

6、-3-章-外科病人的体液失调诊断：诊断：1 1、病史、病史(bn sh)(bn sh)、临床表现、临床表现2 2、实验室：、实验室： RBCRBC、HbHb、红细胞压积明显升高；、红细胞压积明显升高； 尿比重增高尿比重增高 血气分析、血气分析、CO2-CPCO2-CP等等第二十六页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调治疗：治疗：（1 1）极积治疗原发疾病）极积治疗原发疾病 （2 2）迅速）迅速(xn s)(xn s)扩容：扩容： （常用平衡液，每丧失体重（常用平衡液，每丧失体重1%1%，补，补600ml+ 600ml+ 生理需要生理需要量）。量）。（3 3）预防低血钾）预防低血钾 （尿量

7、（尿量40ml/h40ml/h才可补钾）才可补钾）第二十七页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第二十八页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调（二）低渗性脱水：（二）低渗性脱水： 缺钠多于缺钠多于(du y)(du y)缺水，细胞外液低渗，血清钠低于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135 mmol/L135 mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。细胞外液减少。第二十九页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调病因：病因：（1 1）消化液的持续丢失）消化液的持续丢失 如：反复呕吐如：反复呕吐(u t)(u t)，长期胃肠减压，长期

8、胃肠减压（2 2）大面积慢性渗液）大面积慢性渗液（3 3）肾排钠过多，）肾排钠过多， 如：应用排钠利尿剂。如：应用排钠利尿剂。（4 4）等渗缺水补水过多。）等渗缺水补水过多。第三十页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调病理病理(bngl)(bngl)：第三十一页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调临床表现：临床表现：（1 1）轻度缺钠）轻度缺钠: 135mmol/L: 135mmol/L 乏力乏力, ,头昏头昏, ,手足麻木，尿钠手足麻木，尿钠, ,少尿。少尿。（2 2）中度）中度(zhn d)(zhn d)缺钠缺钠: 130mmol/L: 130mmol/L 乏力乏力, ,头昏头

9、昏, ,手足麻木手足麻木, ,尿钠尿钠, ,少尿少尿, , 恶心恶心, ,呕吐呕吐, , 血压下降血压下降, ,视力模糊视力模糊, ,站立晕倒。站立晕倒。（3 3）重度缺钠）重度缺钠: 120mmol/L: 40ml40mlh h补钾。补钾。第三十四页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调（三）高渗性脱水：（三）高渗性脱水： 缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清(xuqng)(xuqng)钠高钠高于于135 mmol/L135 mmol/L，水向细胞外转移，引起细胞内、外都，水向细胞外转移，引起细胞内、外都缺水。缺水。第三十五页，共九十页。第-3-章-外科病人的

10、体液失调病因：病因：1 1、摄入水份不足、摄入水份不足 如：吞咽困难，危重病人给水不足。如：吞咽困难，危重病人给水不足。2 2、水份丧失过多、水份丧失过多(u du)(u du) 如：高热出汗。如：高热出汗。第三十六页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调病理病理(bngl)(bngl)：第三十七页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调临床表现：临床表现：根据缺水程度分为根据缺水程度分为(fn wi)(fn wi)三度三度 ： 轻度缺水：轻度缺水：2-3%2-3%。口渴口渴 中度缺水：中度缺水：4-6% 4-6% 。极度口渴、乏力、尿少、尿比重升高、极度口渴、乏力、尿少、尿比重升高、唇

11、舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常出现烦躁。唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常出现烦躁。 重度缺水：重度缺水：6% 6% 。除上述外，出现燥狂、幻觉、谵妄甚。除上述外，出现燥狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的症状至昏迷等脑功能障碍的症状第三十八页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调诊断诊断(zhndun)(zhndun)：1 1、病史、临床表现、病史、临床表现2 2、实验室：、实验室：尿比重升高尿比重升高血血NaNa在在150mmol/L150mmol/L以上以上 RBC RBC、HbHb、红细胞压积测定、红细胞压积测定第三十九页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调治疗治疗(zhl

12、io)(zhlio)：（1 1）积极治疗原发疾病）积极治疗原发疾病 （2 2）纠正高渗缺水，）纠正高渗缺水， 用用5%5%葡萄糖液及低渗盐液（葡萄糖液及低渗盐液（0.45%NaCl0.45%NaCl） 补液量：补液量： 临床估算：临床估算： 每丧失体重每丧失体重% %，补液，补液400-500ml400-500ml 理论计算：理论计算： 水水= =（NaNa+ +测测-Na-Na+ +）* * W W * * 4 4（3 3）测血气电解质，尿量）测血气电解质，尿量40ml/h40ml/h补钾。补钾。（4 4）补液后还存在酸中毒，用碱性药。）补液后还存在酸中毒，用碱性药。第四十页，共九十页。第-

13、3-章-外科病人的体液失调第四十一页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第四十二页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第四十三页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第四十四页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第四十五页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调3 K+第四十六页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调 K+H+第四十七页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第四十八页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第四十九页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第五十页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第五十一页，共九十页。第-3-章-外科

14、病人的体液失调第五十二页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第五十三页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第五十四页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调 体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。在物质代谢过程中，机体虽不断摄入及产生酸性和碱性要保证。在物质代谢过程中，机体虽不断摄入及产生酸性和碱性物质，但能依赖体内的缓冲系统和肺及肾的调节，使体液的酸碱物质，但能依赖体内的缓冲系统和肺及肾的调节，使体液的酸碱度可始终维持在正常范围之内。以度可始终维持在正常范围之内。以PHPH表示，正常范围为表示，正常范围为

15、7.35-7.35-7.45.7.45.但如果酸碱物质超量负荷，或是调节功能但如果酸碱物质超量负荷，或是调节功能(gngnng)(gngnng)发发生障碍，则平衡状态将破坏，形成不同形式的酸碱失调。生障碍，则平衡状态将破坏，形成不同形式的酸碱失调。当任何一种酸碱失调发生之后，机体都会通过代偿机制减当任何一种酸碱失调发生之后，机体都会通过代偿机制减轻酸碱紊乱，尽量使体液的轻酸碱紊乱，尽量使体液的PHPH恢复至正常范围。如恢复至正常范围。如HCOHCO3 3- -减少，减少，引起引起PHPH增高，机体会增加排出增高，机体会增加排出COCO2 2，使，使PCOPCO2 2下降。下降。第五十五页，共九

16、十页。第-3-章-外科病人的体液失调 H H2 2COCO3 3在血液中都是以二氧化碳的形式存在，血气分在血液中都是以二氧化碳的形式存在，血气分析可直接测出析可直接测出PCOPCO2 2（二氧化碳分压），正常值为（二氧化碳分压），正常值为35-35-45mmHg45mmHg，而，而COCO2 2溶解系数为溶解系数为0.030.03。 PCOPCO2 20.03= H0.03= H2 2COCO3 3 PH=6.1+ logHCO PH=6.1+ logHCO3 3- -/ PCO/ PCO2 20.030.03 从公式上可见从公式上可见(kjin)(kjin)，PHPH、 HCOHCO3 3-

17、 - 和和PCOPCO2 2是反映是反映机体酸碱平衡失调三大基本要素，而决定机体酸碱平衡失调三大基本要素，而决定PHPH的只有的只有HCOHCO3 3- -和和PCOPCO2 2的改变。的改变。 第五十六页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调 临床上将临床上将HCOHCO3 3- -增多或减少造成增多或减少造成PHPH改变，称为代谢性改变，称为代谢性酸碱平衡失调。将酸碱平衡失调。将PCOPCO2 2增多或减少造成增多或减少造成PHPH改变，称为呼改变，称为呼吸性酸碱平衡失调。吸性酸碱平衡失调。 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 HCOHCO3 3- - - - PCO

18、PCO2 20.030.03 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 以上以上4 4种基本种基本(jbn)(jbn)酸碱平衡失调，称为原发性酸碱酸碱平衡失调，称为原发性酸碱平衡失调。如果同时存在平衡失调。如果同时存在2 2种以上原发性酸碱平衡失调，种以上原发性酸碱平衡失调，称为混合性酸碱平衡失调。称为混合性酸碱平衡失调。第五十七页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第五十八页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第五十九页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第六十页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第六十一页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第六十二

19、页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调COCO2 2 CPCP下降下降(xijing)(xijing)值值2.242.24COCO2 2 CPCP下降值下降值COCO2 2 CPCP下降值下降值2.242.242.242.24第六十三页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第六十四页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第六十五页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第六十六页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第六十七页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第六十八页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第六十九页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第七

20、十页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第七十一页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第七十二页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第七十三页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第七十四页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第七十五页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第七十六页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第七十七页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第七十八页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第七十九页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调第八十页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调血血 气气 分分 析析 1 1、 血

21、气指标（溶解在血浆血气指标（溶解在血浆(xujing)(xujing)中产生的压力）中产生的压力） （1 1）POPO2 2（血氧分压）（血氧分压）75-100mmHg75-100mmHg（10-13.3KPa10-13.3KPa） （2 2） CaOCaO2 2（血氧含量）（血氧含量） A A：190-200ml/l V:120-140ml/l190-200ml/l V:120-140ml/l （3 3） SaOSaO2 2( (血氧饱和度血氧饱和度) ) A A：93-9893-98 V V：70-7570-75血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数2 2

22、、 酸碱指标：酸碱指标： （1 1） PH 7.35-7.45PH 7.35-7.45 （2 2） PCOPCO2 2（二氧化碳分压）（二氧化碳分压） 35-45mmHg35-45mmHg （3 3） SBSB（标准碳酸氢根）（标准碳酸氢根） 22-27mmol/l22-27mmol/l AB AB（实际碳酸氢根）（实际碳酸氢根）22-27mmol/l22-27mmol/l （4 4）BBBB（缓冲碱）（缓冲碱） 45-55mmol/l45-55mmol/l （5 5）BEBE（剩余碱）（剩余碱） -3-+3mmol/l-3-+3mmol/l （6 6）T COT CO2 2（二氧化碳总量）（

23、二氧化碳总量） 23-28mmol/l23-28mmol/l CO CO2 2CPCP（二氧化碳结合力）（二氧化碳结合力） 第八十一页，共九十页。第-3-章-外科病人的体液失调患者，男性，患者，男性，38 38 岁，农民岁，农民(nngmn)(nngmn)，已婚，于，已婚，于 1994 1994 年年 2 2 月月 14 14 日日下午下午 3 3 时急诊入院。时急诊入院。主诉主诉 : : 阵发性腹痛伴呕吐阵发性腹痛伴呕吐 3 3 天。天。现病史现病史 : : 患者于患者于 2 2 月月 11 11 日中午开始右下腹阵发性钝痛，当晚呕吐日中午开始右下腹阵发性钝痛，当晚呕吐一次，量约一次，量约 400ml 400ml 为胃内容物，其后腹痛阵发性加剧，第二天频为胃内容物，其后腹痛阵发性加剧，第二