病例第一部分课件

1、安徽省胸科医院安徽省胸科医院 结核结核(jih)(jih)八科八科 王王 华华 2017.06.292017.06.29MDTMDT病例病例(bngl)(bngl)讨论讨论第一页，共十二页。病例第一部分 患者患者(hunzh)基本信息基本信息u患者，李患者，李xx，女，女，52岁，家务岁，家务u系系“腰痛腰痛50余天，发热余天，发热(f r)10天天”入院。入院。u住院号：住院号：1708184；1710892u住院时间：第一次：住院时间：第一次：2017.04.22-2017.05.122017.04.22-2017.05.12 第二次：第二次：2017.05.27-2017.06.0520

2、17.05.27-2017.06.05第二页，共十二页。病例第一部分20172017年年4 4月月2222日入院日入院(r yun)(r yun)病史病史 u 现病史：现病史：患者患者2017年年3月初因腰痛在当地医院检查发现右肾囊肿，月初因腰痛在当地医院检查发现右肾囊肿，3月月8日在当地医院行右肾囊日在当地医院行右肾囊肿微创手术，术后腰痛未能缓解，且出现右侧髋关节疼痛，不能行走，未做进一步诊肿微创手术，术后腰痛未能缓解，且出现右侧髋关节疼痛，不能行走，未做进一步诊治。治。10天前患者出现发热，无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，天前患者出现发热，无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，2天前出现高热，天前出现高热，

3、最高体温最高体温40. ，在当地医院行腰椎在当地医院行腰椎MRI示腰示腰4、5椎体破坏伴椎旁脓肿，考椎体破坏伴椎旁脓肿，考虑结核可能，虑结核可能，4月月22日转入我院。日转入我院。u 既往病史：既往体健，无其他疾患史。既往病史：既往体健，无其他疾患史。 u 个人史：个人史：无吸烟饮酒史，否认无吸烟饮酒史，否认(furn)其他不良嗜好及冶游史。其他不良嗜好及冶游史。 u 月经史：已绝经月经史：已绝经第三页，共十二页。病例第一部分入院入院(r yun)(r yun)体格检查体格检查u PE: PE: T:39.839.8； P:106次次/分；分； R:22次次/分；分； BP:93/69mmHg

4、。u 神志神志(shnzh)清晰，轮椅推入病房，口唇无紫绀，听诊：两肺呼吸音清，未闻及清晰，轮椅推入病房，口唇无紫绀，听诊：两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率明显干湿性啰音。心率106次次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。肝脾肋下未及，双肾区叩击痛（音。肝脾肋下未及，双肾区叩击痛（-），第四腰椎椎旁右侧可见一长），第四腰椎椎旁右侧可见一长约约2cm术后切口，愈合良好，脊柱四肢无畸形，脊柱活动受限，术后切口，愈合良好，脊柱四肢无畸形，脊柱活动受限，腰腰4、5椎体椎体棘突压痛、扣击痛棘突压痛、扣击痛(+)，双下肢无凹陷性浮肿。，双下肢无凹陷性浮肿。

5、 第四页，共十二页。病例第一部分遗憾：遗憾：患者患者(hunzh)右肾囊肿微创手右肾囊肿微创手术术前前未拍腰椎平片、未拍腰椎平片、CT、MRI第五页，共十二页。病例第一部分患者患者(hunzh)右肾囊肿右肾囊肿手术方式手术方式3月月8日：日： 经后腹腔镜右侧肾囊肿去顶减压经后腹腔镜右侧肾囊肿去顶减压(jin y)术术 经输尿管镜右侧输尿管支架植入术经输尿管镜右侧输尿管支架植入术第六页，共十二页。病例第一部分手术手术(shush)步骤步骤第七页，共十二页。病例第一部分2017年年3月月15日日经输尿管镜取出右侧经输尿管镜取出右侧(yu c)输尿管临时支架输尿管临时支架第八页，共十二页。病例第一部

6、分病情病情(bngqng)变化变化u患者术后腰痛未缓解患者术后腰痛未缓解(hun ji)，且出现右侧髋关节疼痛，且出现右侧髋关节疼痛，不能行走。不能行走。u 未做进一步诊治。未做进一步诊治。第九页，共十二页。病例第一部分问题一：问题一： 1.患者腰痛原因患者腰痛原因(yunyn)？ 2.诊断与鉴别诊断？诊断与鉴别诊断？欢迎大家欢迎大家(dji)积极讨论积极讨论！第十页，共十二页。病例第一部分病情病情(bngqng)变化变化u4月月12日起，患者日起，患者(hunzh)出现发热，未测体温。出现发热，未测体温。u4月月20日出现高热，最高体温日出现高热，最高体温40 ，无咳，无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。嗽、咳痰、胸闷、气喘。u4月月22日入住我院日入住我院第十一页，共十二页。病例第一部分内容(nirng)总结安徽省胸科医院 结核八科。个人史：无吸烟饮酒史，否认其他不良嗜好及冶游史。PE: T:39.8。神志清晰，轮椅(lny)推入病房，口唇无紫绀，听诊：两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂