泌尿系统001剖析课件

1、泌尿系统001剖析第一页，共七十二页。泌尿系统001剖析 放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世纪五十年代初。随着SPECT的普及，以及99mTc标记各种( zhn)肾脏示踪剂的研制成功与广泛临床应用，在理论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床核医学的经典内容。其中，放射性核素肾显像与肾功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的病理生理变化，膀胱显像特别有助于判断儿童输尿管反流。 第二页，共七十二页。泌尿系统001剖析解剖解剖(jipu)生理简介生理简介泌尿系统(m nio x tn)肾肾脏脏(shnzng)肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道肾肾单单位位肾集

2、合管、肾盏、肾盂肾集合管、肾盏、肾盂过滤过滤作用作用重吸收与分泌作用重吸收与分泌作用第三页，共七十二页。泌尿系统001剖析腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊肾静脉肾静脉(jngmi)下下腔腔静静脉脉(jngmi)肾小管肾小管(腔腔)肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物质物质肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌第四页，共七十二页。泌尿系统001剖析第五页，共七十二页。泌尿系统001剖析第六页，共七十二页。泌尿系统001剖析静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细胞摄取

3、、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂(shny)、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。 第七页，共七十二页。泌尿系统001剖析常用(chn yn)肾显像剂的浓聚机制第八页，共七十二页。泌尿系统001剖析第九页，共七十二页。泌尿系统001剖析99mTc-DTPA肾血流灌注(gunzh)正常影像第十页，共七十二页。泌

4、尿系统001剖析第十一页，共七十二页。泌尿系统001剖析99mTc-DTPA肾功能动态正常(zhngchng)影像第十二页，共七十二页。泌尿系统001剖析第十三页，共七十二页。泌尿系统001剖析99mTc-DTPA肾血流灌注(gunzh)左肾不显影左肾血流灌注影延迟(ynch)、减低及缩小第十四页，共七十二页。泌尿系统001剖析第十五页，共七十二页。泌尿系统001剖析99mTc-DTPA功能动态(dngti)显像，右肾实质影缺损99mTc-DTPA功能动态显像双肾实质持续(chx)显影，膀胱无放射性浓聚第十六页，共七十二页。泌尿系统001剖析99mTc-DTPA功能动态显像左肾盂(shny)扩

5、张，放射性滞留，左输尿管影增粗。99mTc-DTPA显像双肾及膀胱(png gung)不显影第十七页，共七十二页。泌尿系统001剖析第十八页，共七十二页。泌尿系统001剖析男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取(shq)与清除功能。第十九页，共七十二页。泌尿系统001剖析男，56岁，反复(fnf)腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。3min3min15min15min第二十页，共七十二页。泌尿系统001剖析9

6、9mTc-DTPA肾动态(dngti)显像(A, B)及TACs (C)正常。总GFR为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常值(78.0 ml/min)。 第二十一页，共七十二页。泌尿系统001剖析男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显(mngxin)低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。 第二十二页，共七十二页。泌尿系统001剖析女性(nxng)，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。 第二十三页，共七十二页。泌尿系统001剖析 根据梗阻部位、程

7、度、时间及患侧肾功能状态的不同(b tn)，肾动态显像有不同(b tn)的表现。 肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和（或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上升型。第二十四页，共七十二页。泌尿系统001剖析右输尿管下端(xi dun)结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 第二十五页，共七十二页。泌尿系统001剖析第二十六页，共七十二页。泌尿系统001剖析 非梗阻性因素引起(ynq)上尿路扩张时，因其局部容积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假性梗阻征象。应

8、用利尿剂（如呋塞米）后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。 机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有效排出。1. 利尿介入(jir)试验原理第二十七页，共七十二页。泌尿系统001剖析利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水(j shu) B. 非梗阻性肾盂扩张 第二十八页，共七十二页。泌尿系统001剖析2. 结果(ji gu)判断第二十九页，共七十二页。泌尿系统001剖析非梗阻性肾盂扩张(kuzhng)（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）第三十页，共七十二页。泌尿系统001剖析

9、右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入(jir)试验（15 min注射速尿）第三十一页，共七十二页。泌尿系统001剖析第三十二页，共七十二页。泌尿系统001剖析 第三十三页，共七十二页。泌尿系统001剖析1. ACEI介入(jir)试验原理第三十四页，共七十二页。泌尿系统001剖析第三十五页，共七十二页。泌尿系统001剖析ACET介入试验(shyn)原理示意图第三十六页，共七十二页。泌尿系统001剖析2. 结果(ji gu)判断 第三十七页，共七十二页。泌尿系统001剖析肾血管性高血压基础肾显像（A）与ACET介入(jir)试验（B）第三十八页，共七十二页。泌尿系统0

10、01剖析 3. ACEI介入试验(shyn)的临床价值第三十九页，共七十二页。泌尿系统001剖析 第四十页，共七十二页。泌尿系统001剖析正常移植(yzh)肾99mTc-DTPA动态显像 第四十一页，共七十二页。泌尿系统001剖析急性(jxng)肾小管坏死99mTc-DTPA显像 第四十二页，共七十二页。泌尿系统001剖析急性排异反应(fnyng)99mTc-DTPA肾动态显像 第四十三页，共七十二页。泌尿系统001剖析移植(yzh)肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像 第四十四页，共七十二页。泌尿系统001剖析肾移植术后膀胱(png gung)-输尿管狭窄99mTc-DTPA显像 第四十五

11、页，共七十二页。泌尿系统001剖析 左肾动脉狭窄(xizhi)99mTc-DTPA动态显像 第四十六页，共七十二页。泌尿系统001剖析第四十七页，共七十二页。泌尿系统001剖析一、肾 图（一）原理(yunl)与示踪剂第四十八页，共七十二页。泌尿系统001剖析（二）结果(ji gu)分析 第四十九页，共七十二页。泌尿系统001剖析 A B C第五十页，共七十二页。泌尿系统001剖析 。 D EF G第五十一页，共七十二页。泌尿系统001剖析 上尿路完全机械性梗阻(gngz)(右输尿管结石) 肾血管性高血压（左肾A狭窄） A. 基础基础(jch)肾图肾图 B. Captopril介入肾图介入肾图

12、C. 血管成形术后血管成形术后Captopril肾图肾图 第五十二页，共七十二页。泌尿系统001剖析二、肾小球滤过(l u)率测定（一）原理(yunl)与示踪剂 第五十三页，共七十二页。泌尿系统001剖析 年年 龄龄 组组分分 肾肾 GFR总总 GFR20岁岁57.99.0115.916.530岁岁57.310.3113.117.740岁岁55.38.5110.511.150岁岁44.17.088.114.4混合组混合组52.910.6105.618.7GFR的参考的参考(cnko)正常值（正常值（xs，ml/min） （二）临床(ln chun)应用第五十四页，共七十二页。泌尿系统001剖析

13、v临床上，肾功能受损者总GFR下降4050 ml/min时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。v核素测定GFR具有操作简便、敏感性高、重复性好（r0.99）及准确性好（与内源性肌酐清除法测定GFR的相关系数为0.99）等特点。v因此，GFR是反映肾功能的重要指标之一，也是评价总肾和分肾功能比较敏感的指标，能早期发现(fxin)肾小球功能损害。第五十五页，共七十二页。泌尿系统001剖析三 、肾有效血浆流量(liling)测定（一）原理(yunl)与示踪剂第五十六页，共七十二页。泌尿系统001剖析 （二）临床(ln chun)应用第五十七页，共七十二页。泌尿系统001剖析 第五十八页，共七十二页。

14、泌尿系统001剖析一、显像原理(yunl)与显像剂第五十九页，共七十二页。泌尿系统001剖析二、临床(ln chun)应用正常(zhngchng)99mTc-GH静态肾显像 A PP ARPOLPO第六十页，共七十二页。泌尿系统001剖析第六十一页，共七十二页。泌尿系统001剖析右肾缺失(qu sh)左肾下垂右肾异位(y wi)多囊肾马蹄(mt)肾左左右右左左右右左左右右右右左左第六十二页，共七十二页。泌尿系统001剖析第六十三页，共七十二页。泌尿系统001剖析急性(jxng)肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损 右右右右左左左左第六十四页，共七十二页。泌尿系统001剖析 99mTc-DMSA肾静态(jngti)显像右右右右左左左左左肾癌左肾癌 右肾囊肿右肾囊肿第六十五页，共七十二页。泌尿系统001剖析 第六十六页，共七十二页。泌尿系统001剖析 第六十七页，共七十二页。泌尿系统001剖析 第六十八页，共七十二页。泌尿系统001剖析 临床(ln chun)应用第六十九页，共七十二页。泌尿系统001剖析直接法膀胱(png gung)显像(后位)膀胱(右侧)输尿管反流第七十页，共七十二页。泌尿系统001剖析第七十一页，