颅脑手术后患者压疮的预防及护理

1、颅脑手术后患者压疮的预防及护理压疮是因为身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能而引起的组织缺损和破坏1。颅脑手术后患者因存在不同程度的意识障碍，肢体活动失调甚至瘫痪，使压疮成为颅脑手术后患者的重要并发症之一2。因此，我科针对颅脑手术患者病情的特点，在临床工作中采取综合的护理方法预防压疮，取得良好的效果，现报告如下。1 临床资料选择2011年1月-2011年12月在我科住院的颅脑手术患者79例，纳入标准以Braden压疮评分小于或等于12分3（1拆12分提示高度危险，9分以下提示极度危险）的颅脑手术后患者为研究对

2、象，其中1m12分51例，9分以下26例；男49例，女30例；年龄4082岁，平均年龄63岁；平均住院天数26.5天；有意识障碍26例，神志清楚的53例；失语的18例，偏瘫的50例，失语伴偏瘫的11例。2 压疮的预防及护理2.1 正确评估颅脑手术后患者发生压疮的危险程度正确评估颅脑手术后患者发生压疮的危险程度，做出护理诊断，根据发生压疮的危险程度制定护理计划。用Braden压疮评分法对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。BradenScale评分表从感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力六个方面进行评估。Pangs在香港的研究认为，1518分提示轻度危险，1314分提示中度危险

3、，1O-12分提示高度危险，9分以下提示极度危险3。对患者提出有皮肤完整性受损的护理诊断后，应根据发生压疮的危险程度制定合理的护理计划，对压疮发生极度危险的患者要增加巡视和翻身的次数。2.2 各种减压设备的应用根据患者发生压疮的危险程度，可以单独使用一种减压设备，也可以同时使用几种减压设备。本组79例患者中，单独使用一种减压设备的34例，使用两种及以上减压设备的45例。2.2.1 分隔式气圈分隔式气圈可以使分隔带处皮肤不接触气圈，加上定时旋转气圈，改变气圈与皮肤的接触点，可有效地减轻血流瘀滞现象，从而促进褥疮愈合。同时，分隔带处气流可通过，有利于气圈中心部位皮肤的干燥清洁，减少了细菌繁殖，从而

4、减少皮肤糜烂的机会4。2.2.2 电动防压疮气垫床电动防压疮气垫床通过交替充放气方式，不断改变患者的皮肤受压点，缩短局部受压时间。其特点是成本高，设备有限，适用于极度容易发生压疮的患者5。2.2.3 压疮凉液垫压疮凉液垫利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧3。它通过降温来减少组织耗氧，但不适用于体温不升的患者和感觉缺失的患者。2.2.4 小米垫中药垫利用带壳的小米装入棉布袋内，垫于患者的背部等受压部位，能有效的减少局部组织的压力，并且随患者生理弧度可自由滚动，有按摩作用，小米黄色素有一定的抑菌作用，可对皮肤起到良好的保健功效且感觉舒适6。中药垫活血祛瘀作用，增加血流量、抗炎、

5、预防褥疮发生。孙林芝等对76例患者进行研究，采用红花、黄芪、乳香、冰片方药等制成的中药垫，敷于受压部位，效果明显优于常规措施7。2.3 加强患者及其家属的健康教育对于神志清楚的53例患者及26例意识障碍的患者家属每周一和周五定期进行健康教育，教会家属一些有关压疮的预防措施，如经常更换体位的重要性，勤剪指甲防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极配合护理，达到预防或降低压疮发生的目的。对神志清楚患者增加护患之间的心理沟通使患者缩短心理适应期，树立起战胜疾病的信心和勇气，促进机体免疫机制的恢复。2.4 饮食护理营养不良是导致发生压疮的原因之一。营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创面愈合及疾

6、病的转归，免疫力降低等。根据研究对象的具体情况调节膳食结构，加强营养支持。鼓励能自主进食的患者（54例）进食高蛋白，高维生素的饮食。对有吞咽困难，意识障碍导致不能进食的患者（25例）通过鼻饲饮食或静脉给予营养药物，保证足够热量、蛋白质和维生素的补充，及时纠正各种原因引起的负氮平衡，增强患者机体对感染的患者，严格遵医嘱使用有效的抗生素控制感染，防止感染扩散。2.5 定时翻身与按摩间歇性解除压力是有效预防压疮关键，按时翻身是卧床患者最简单而有效的解除压力的方法，以往认为压疮只发生于长期卧床者，目前证实，只要施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。传统的褥疮预防方法是90°

7、;翻身保护受压处、骨隆突处皮肤。近年相关研究发现人体侧卧90°时受压处皮肤压力极高，皮肤损伤可能性较大。所以目前多采用侧倾30。，并用枕头支撑体位的翻身方法。该方法有利于人体骨隆突处压力的分散和血液的通畅8。因此，在研究对象病情稳定的情况下，建立床头翻身卡，按要求每2小时翻身一次，对于水肿、感觉麻木、BradenScale评分小于或等于9分的研究对象需增加翻身次数，每1小时翻身一次。对于难免压疮的患者要及时上报上级部门，尽早进行压疮的预防措施。尽量选择2人翻身法，此方法既避免了翻身不到位又确保了翻身过程的安全。也可用软枕、海绵等物品架空骨突出部位，以减少骨突出部位的压迫。对于病情危重

8、，治疗原发病需要翻身受限的患者，选择定时四人手垫受压皮肤透气的方式预防压疮，另外可加用多种减压设备。能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。指导并协助患者双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；协助下肢被动活动，髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动。2.6减少摩擦力和剪切力颅脑手术后患者自我保护性反应和调整体位能力受限，本组79例患者中21例处于被动卧位姿势，所以协助卧位应防止患者身体滑动。平卧位如需抬高床头，一般不应高于30°，如需半卧时，为防止身体下滑移动，在足底部放一坚实的硬枕，并屈髋30°，腘窝

9、下衬垫软枕。协助患者翻身，更换床单衣服时一定要抬起患者的身体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。床单要求平整、柔软、无褶皱、无补丁，以减少受压局部的摩擦力。2.7 保持皮肤清洁干燥受压部位皮肤每日用温开水擦洗两次，但忌用刺激性强的清洁剂。对皮肤易出汗的部位如腋窝、腘窝、腹股沟等应经常擦洗。患者出汗或大小便污染床单后要及时更换，每日湿扫床单两次，经常保持床单的清洁平整。对有小便失禁者应遵医嘱行保留尿管，减少小便对局部皮肤的刺激。擦浴完毕后预防性使用安尔碘，起到预防压疮的作用9。对于难免压疮的患者每日皮肤清洁后，使用TDP治疗仪治疗，每日两次，每次30分钟。2.8 严格病室环境管理病室保证每日通风，严格控制探视人员流动。行气管切开的患者（15例）及有肺部感染的患者（6例）使用单间病室隔离治疗，严格规定此类患者的探视时间，探视人员须戴口罩及穿一次性隔离衣进入病室。3 结果79例患者除1例发生了难免性压疮（出度）外，其余均无压疮发生。总有效率为98%。4 结论压疮是临床常见的并发症，预防压疮是护理人员一项重要的工作。我科护理人员通过正确评估颅脑手术后患者发例压疮的危险程度来重视压疮高危患者的护理，科学使用多种减压设备来减轻患者局部压力，加强患者及家属