重庆36种谈判药

1、市人力资源和社会保证局关于将36种国家谈判药品纳入市根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录有关事宜的通知渝人社发2021266号各区县自治县人力社保局,两江新区社会保证局,万盛经开区人力社保局,成铁社保部,市社会保险局：为贯彻落实?关于将36种药品纳入国家根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类围的通知?人社部发202154号,以下简称“54号文件精神,切实减轻参保患者的医疗费用负担,结合我市实际,现就有关事项通知如下,请遵照执行.一、国家谈判药品目录治理一将人力资源社会保证部发布的利拉鲁肽注射剂等36种国家谈判药品见附件纳入我市根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类围.各定点医疗

2、机构要严格执行谈判药品的限定支付围,不得扩大或调整.二36种国家谈判药品以下简称谈判药品的支付标准根据54号文件的规定执行,支付标准包括医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用,按市医疗保险基金乙类药品规定,参保人先自付10%后纳入医保报销围.二、国家谈判药品用药治理一事前审查用药治理对以下药品建立限医院药店、限医师、限病种、强监管的事前审查制度,具体为曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、利妥昔单抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重组人血管皮抑制素、西达本胺、阿比特龙、氟维司群、重组人干扰素*b、依维莫司、来那度胺、康柏西普、雷珠单抗等18种.事前审查应执行资格认定、制定治

3、疗方案、备案抽查程序,先由具备资质的医点医院,对符合申请使用谈判药品条件的患者,进行资格认定,并对取得资格的参保患者的纸质档案单独建档管理备查,电子档案上传金保系统由医保协议治理所在地社会保险经办机构备案、监管.在一个自然年度,每名参保患者原那么上选择一家具有相应资质和设备仪器的医点医院作为定点治疗机构,治疗机构对取得使用资格患者制定谈判药品的使用方案以下简称“使用方案,通过金保系统实现数据上传,医保基金依据谈判药品的支付标准和限制使用围进行报销和监管,社会保险经办机构对治疗机构上传的数据进行备案、审查具体方法由市社会保险局另行制定.1 .限定医点医院要求：根据国家谈判药品使用适应症限制,抗肿

4、瘤药及免疫调节剂的使用资格认定,限具有恶性肿瘤治疗化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗资格、以及具备基因检测水平的卫生行政主管部门认定的二级及以上医疗机构；眼血管病用药的使用资格认定,限卫生行政主管部门认定的三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院；社会保险经办机构在上述医疗机构围中,参照我市特殊疾病治理政策确定资质认定医院.2 .限定治疗和处方医师要求：为保证合理用药,实行处方治疗医生责任制,制定使用方案和开具处方的医生必须为相关临床科室中级职称及以上级别医师；处方医生必须严格根据药品使用说明书适应症和谈判药品使用要求用药.3 .事前审核药品备案流程：相关患者根据病种及其病情需

5、使用上述药物前,先在限定医点医院确定用药资质,并向金保系统数据库上传患者相关信息患者、医院、科室及医生信息,病种及病情诊断证据材料,检查报告等.限定医点医院的定点医师依据患者病种及其病情暨本通知药品目录备注容制定由医保报销药品的使用方案需提供病情诊断证据材料、使用理由、使用数量及时间和开具电子处方,由科室负责人审签后,将治疗方案、诊断依据含检查报告等及结论等,报医保协议治理所在地社保经办机构备案；4 .符合规定的市外联网结算异地就医人员执行就医地关于谈判药品治理规定.市外非联网结算异地就医人员使用谈判药品须在市进行资格认定后,根据附件使用要求纳入医保报销,并按本通知要求统一治理.二对事前审查制

6、度外的其它18种药品建立谈判药品使用监控、处方点评、集中备查制度.对于事前审查制度外的18种其它谈判药品,各医点医疗机构要建立台账,做好病案记录详细记录患者的诊断、使用依据、疗效及副作用,妥善存放患者的病历资料备查,建立病案抽查评审制度.三强化监管.1 .强化智能监管.完善医疗保险医疗效劳智能监控系统,将36种国家谈判药品纳入监控体系并做好相关数据记录.对用量大、费用支由多的治疗辅助药品进行重点监控,并做好费用分析.2 .强化资格审查.社会保险经办机构对资格认定和使用方案实行系统预警监管和备案抽查治理,其中,预警复查率应达100%,抽查率不低于每月30%.3 .强化使用治理.社保经办机构定期对

7、使用方案抽审,检查是否资料齐全、符合用药规,抽审不合格的药品费在医保基金与医疗机构结算时扣除.治疗方案调整时,应按程序重新报社保经办机构备案.四国家谈判药品根据所属类别、备注限定支付病种和药品使用规纳入门诊特殊疾病药品支付围.五药品分类目录最小分类中的药品不得叠加使用.六我市门诊特殊疾病定点零售药店在批准经营围为参保人员按规定提供谈判药品的具体治理规定由市社会保险局另行制定.逐步将医点医疗机构对患者开具的外购处方的药品费用纳入处方医院总额限制结算围,按规定为门诊特殊疾病患者提供实时结算.三、执行时间国家谈判药品纳入我市根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类围自2021年9月1日起执行,具

8、体操作细那么由市社会保险局另行制定.四、其他将国家谈判药品纳入我市根本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录治理,是减少重特大疾病患者医疗费用负担支由的重要举措,各级人力社保部门、各医点医疗机构药店务必高度重视,要采取有效举措增强有关药品治理,促进合理用药,根据通知要求抓好贯彻落实.附件：纳入市根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的国家36个谈判药品附件纳入市根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的国家36个谈判药品药品编码药品分类药品名称剂型医保支付标准备注消化道和代方面的药物糖尿病用药降血糖药物,不含胰岛素胰高血糖素样肽-1GLP-1类似物2219乙利拉鲁肽注射剂410元3ml:1

9、8mg/支,预填充注射笔限二甲双服等口服降糖药或胰岛素控制至少3个月效果不佳的BMI>2的患者,并需二级及以上医疗机构专科医师处方.血液和造血器官药抗血栓形成药抗血栓形成药血小板凝聚抑制剂,肝素除外2301乙替格瑞洛口服常释8.45元90mg/片限急性冠脉综合症患者,支付不超过12药品编码药品分类药品名称剂型医保支付标准备注剂型个月.酶类2419乙重组人尿激酶原注射剂1020元5mg50万IU/支限急性心肌梗死发病12小时使用.抗出血药维生素K和其他止血药2519乙重组人凝血因子VDa注射剂5780元1mg50KIU/支限以下情况方可支付：1、凝血因子叩或IX的抑制物5BU的先天性血友病

10、患者.2、获得性血友病患者.3、先天性FVII缺乏症,段者.4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者.心血管系统其他心脏疾病用药2619乙重组人脑利钠肽注射剂585元0.5mg500U/瓶限二级及以上医疗机构用于规治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗,单次住院支付不超过3天.药品编码药品分类药品名称剂型医保支付标准备注利尿剂其它利尿药2701乙托伐普坦口服常释剂型99元15mg/片限明显的高容量性和正常容量性低钠血症血钠浓度<125mEq/L,或低钠血症不明显但有病症且限液治疗效果不佳,包括伴有心'力衰竭/肝硬化以及抗

11、利尿剂激素分泌异常综合征的患者o2801168.3元30mg/片作用于肾素-血管紧素系统的药物血管紧素n拮抗剂的单方药2901乙阿利沙坦酯口服常释剂型7.05元240mg/片30013.04元80mg/片全身用抗感染药全身用抗菌药其他抗菌药药品编码药品分类药品名称剂型医保支付标准备注咪嚏衍生物3119乙吗咻硝n坐氯化钠注射剂106元100ml:500mg吗咻硝嚏和900mg氯化钠/瓶限二线用药.全身用抗真菌药全身用抗真菌药三嚏类衍生物3203乙泊沙康嚏口服液体剂2800元40mg/ml105ml/瓶限以下情况方可支付：1.预防移植后干细胞及实体器官移植及恶性肿瘤患者后重度粒细胞缺之的侵袭性曲霉

12、菌和念球菌感染.2.伊曲康嘎或氟康嘎难治性口咽念珠菌病.3.接合菌纲类感染.抗肿瘤药及免疫调节剂抗肿瘤药其他抗肿瘤药单克隆抗体药品编码药品分类药品名称剂型医保支付标准备注3319乙曲妥珠单抗注射剂7600元440mg20ml/瓶限以下情况方可支付：1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者,支付不超过12个月.2.HER2阳性的转移性乳腺癌.3.HER2阳性的晚期转移性胃癌.3419乙贝伐珠单抗注射剂1998元100mg4ml/瓶限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌.3519乙尼妥珠单抗注射剂1700元10ml:50mg/瓶限与放疗联合治疗表皮生长因子受体EGFR表达阳性的m/IV期鼻咽癌.36

13、19乙利妥昔单抗注射剂2418元100mg/10ml/瓶限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤,CD20阳性m-IV期滤泡性非霍奇金淋巴瘤,CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8个疗程.37198289.87元500mg/50ml/瓶蛋白激酶抑制剂3801乙厄洛替尼口服常释剂型195元150mg/片限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌.3901142.97元100mg/片药品编码药品分类药品名称剂型医保支付标准备注4001乙索拉非尼口服常释剂型203元0.2g/片限以下情况方可支付：1.不能手术的肾细胞癌.2.不能手术或远处转移的肝细

14、胞癌.3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌.4101乙拉帕替尼口服常释剂型70元250mg/片限HER2过表达且既往接受过包括患环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌.4201乙阿帕替尼口服常释剂型136元250mg/片限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者.4301185.5元375mg/片4401204.15元425mg/片蛋白酶体抑制剂4519乙硼替佐米注射剂6116元3.5mg/瓶限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者,并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据前方可46192344.26元1mg/瓶药品编

15、码药品分类药品名称剂型医保支付标准备注继续支付；2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3、与来那度胺联合使用不予支付.其他抗肿瘤药4719乙重组人血管皮抑制素注射剂630元15mg/2.410A5U/3ml/支限晚期非小细胞肺癌患者.4801乙西达本胺口服常释剂型385元5mg/片限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤PTCL分泌治疗用药激素拮抗剂及相关药物4901乙阿比特龙口服常释剂型144.92元250mg/片限转移性去势反抗性前列腺癌.5019乙氟维司群注射剂2400元5ml:0.25g/支限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、药品编码药品分类药品名称剂型医保支付

16、标准备注激素受体ER/PR阳性乳腺癌治疗.免疫兴奋剂免疫兴奋剂干扰素类5119乙重组人干扰素p-1b注射剂590元0.3mg/支限常规治疗无效的多发性硬化患者.免疫抑制剂免疫抑制剂选择性免疫抑制剂5201乙依维莫司口服常释剂型148元5mg/片限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者.2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的中度分化或高度分化进展期胰腺神经分泌瘤成人患者.3.不需立即手术治疗的结节性硬化530187.05元2.5mg/片药品编码药品分类药品名称剂型医保支付标准备注症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤TSC-AML成人其他免疫抑制剂5401乙来那度

17、胺口服常释剂型866元10mg/片限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者,并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据前方可继续支付；2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3、与硼替佐米联合使用不予支付.55011101.99元25mg/片神经系统药物精神安定药抗精神病药二氮卓类、去甲羟二氮卓类和硫氮杂卓类5602乙晚硫平缓释控释3.72元50mg/片药品编码药品分类药品名称剂型医保支付标准备注5702剂型10.76元200mg/片580214.68元300mg/片精神兴奋药抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂5902乙帕罗西汀肠溶缓释片4.59元12.5mg/片6002

18、7.8元25mg/片感觉器官药物眼科用药眼血管病用药6119乙康柏西普眼用注射液5550元10mg/ml0.2ml/支限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者,并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力药品编码药品分类药品名称剂型医保支付标准备注0.05-0.5;3.事前审查前方可用,初次申请需有血管造影及OCT全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像证据；4.每眼累计最多支付9支,每个年度最多支付4支.6219乙雷珠单抗注射剂5700元10mg/ml0.2ml/支、10mg/ml0.165ml/支预充式限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者,并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5;3.事前审查