急诊超声课件

1、急诊超声PPT模板(mbn)下载： 北京同仁医院急诊科 郑毅第一页，共四十二页。急诊超声第二页，共四十二页。急诊超声急诊(jzhn)专项（FOCUS）超声心动图美国超声心动协会(ASE)及美国急诊医师学院(ACEP)共识p 心包积液p 心脏整体收缩功能的评价p 检测明显右心室和左心室扩大p 容量(rngling)评估p 引导心包穿刺引流术p 确定静脉起博导线位置 第三页，共四十二页。急诊超声第四页，共四十二页。急诊超声床旁超声心动图应用(yngyng) 不明原因的晕厥(ynju)不明原因的急性持续性胸痛急性心肌梗死合并机械性并发症 急性血流动力学不稳定不明原因的急性呼吸困难 急性左心衰 不明原

2、因的持续发热第五页，共四十二页。急诊超声床旁超声心动图应用(yngyng) 不明原因(yunyn)的晕厥 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗死合并机械性并发症 急性血流动力学不稳定 不明原因的急性呼吸困难 急性左心衰 不明原因的持续发热第六页，共四十二页。急诊超声不明原因(yunyn)的晕厥 严重的主动脉瓣狭窄 肥厚(fi hu)梗阻性心肌病 左房粘液瘤 ARVC第七页，共四十二页。急诊超声第八页，共四十二页。急诊超声 第九页，共四十二页。急诊超声 第十页，共四十二页。急诊超声 第十一页，共四十二页。急诊超声胸痛(xin tn)/急性血流动力学不稳定 急性高危肺栓塞 主动脉夹层 乏氏窦破裂(

3、pli) 二尖瓣腱索断裂第十二页，共四十二页。急诊超声第十三页，共四十二页。急诊超声不建议(jiny)超声心动作为诊断PE的主要手段警示(jn sh)第十四页，共四十二页。急诊超声在可疑PE患者(hunzh)中使用建议 推荐使用超声心动 在怀疑有血流动力学意义的PE患者，若急性起病且病情(bngqng)不稳定，可考虑使用TEE。 TEE被推荐用于PE患者的危险分层（主要是右室大小和功能的评估） 第十五页，共四十二页。急诊超声第十六页，共四十二页。急诊超声急性(jxng)心肌梗死合并机械性并发症 室间隔穿孔(chunkng)乳头肌功能不全 腱索断裂 假性室壁瘤 第十七页，共四十二页。急诊超声 第

4、十八页，共四十二页。急诊超声不明(b mn)原因持续发热 第十九页，共四十二页。急诊超声不明原因(yunyn)的呼吸困难急性(jxng)左心衰缩窄性心包炎大量胸腔积液肥厚性心肌病心包积液 第二十页，共四十二页。急诊超声不明(b mn)原因的呼吸困难 第二十一页，共四十二页。急诊超声FAST 迅速准确显示损伤的腹腔脏器位置、范围(fnwi)和程度及出血量 便捷性，无环境限制 不需移动伤员，可与急救或专科检查同步。 第二十二页，共四十二页。急诊超声FAST 第二十三页，共四十二页。急诊超声FAST注意事项惟一绝对禁忌证是已经明确需立即手 唯一绝对禁忌症是已经明确需要立即手术治疗病例局限性： 包括扫

5、查过度肥胖或有广泛皮下气肿的的病人时显示图像困难； 很难判断腹腔游离液性质； 在鉴别实质脏器(zn q)损伤时超声不如CT扫描可靠。 第二十四页，共四十二页。急诊超声重症超声 中国重症超声专家共识 容量评估 超声引导下穿刺(chunc) 肺部超声 评价膈肌功能障碍及指导脱机 视神经鞘宽度第二十五页，共四十二页。急诊超声容量(rngling)评估 在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA，20cm2容量负荷过重当心脏向心性肥厚或者是室壁运动异常(ychng)时不准确第二十六页，共四十二页。急诊超声容量评估(pn )及容量反应性 第二十七页，共四十二页。急诊超声下腔静脉(jngmi)超声不能

6、准确预测液体反应性的十种情况机械通气设置：高PEEP低潮气量病人用力呼吸：辅助通气/无创机械通气肺过度膨胀：哮喘或COPD加重心脏静脉回流障碍：慢性右心功能障碍，三尖瓣返流，慢性肺心病右心室心肌梗死，心脏压塞腹内高压及腹腔间隔室综合征其它因素：下腔静脉受限、受压、血栓形成、静脉滤器植入、ECMO通道建立，下腔静脉横向运动辅助通气模式机械通气患者，下腔静脉超声不能准确判断容量(rngling)反应性。 第二十八页，共四十二页。急诊超声控制呼吸患者，下腔静脉绝对直径在1015 mm之间，呼吸扩张率18%自主呼吸患者，下腔静脉绝对直径12%可继续补液试验敏感性100%，特异性89%第三十页，共四十二

7、页。急诊超声容量反应(fnyng)性评估及心输出量监测 测量左室流出道流速时间积分(VTI)改变15%提示(tsh)具有容量反应性第三十一页，共四十二页。急诊超声肺部超声 胸膜线：在肋骨线深面约胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm0.5cm处，可见一条处，可见一条随呼吸运动来回随呼吸运动来回(lihu)(lihu)滑动的高回声线。滑动的高回声线。滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动。A A线：胸膜线：胸膜- -肺表面的混响肺表面的混响(hn xin)(hn xin)伪像，表伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减。现为等距离排列的多条回声，其强度

8、依次递减。第三十二页，共四十二页。急诊超声气胸(q xin) 第三十三页，共四十二页。急诊超声 B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致(dozh)，表征间质性肺水肿(左图）；B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿（右图）。第三十四页，共四十二页。急诊超声ARDS 当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多(zn du)的过程。 因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设置是否适当。 第三十五页，共四十二页。急诊超声超声引导超声引导(yndo)(yndo)

9、下下PEEPPEEP肺复张图解肺复张图解1 1 左图：肺实变。左图：肺实变。 C C：肺实变组：肺实变组织织(zzh)(zzh)；* *：空气支气管征：空气支气管征。右图：右图：PEEP 15cm HPEEP 15cm H2 2O O后，同一肺区出现后，同一肺区出现正常通气。白色箭头：胸膜正常通气。白色箭头：胸膜(xingm)(xingm)线；细箭头：水平线；细箭头：水平A A线。线。第三十六页，共四十二页。急诊超声超声引导超声引导(yndo)(yndo)下下PEEPPEEP肺复张图解肺复张图解2 2 左图：肺水肿。白色箭头左图：肺水肿。白色箭头(jintu)(jintu)：胸膜线；：胸膜线；* *：B B线。线。右图：右图：PEEP 15cm HPEEP 15cm H2 2O O后，同一后，同一肺区出现正常通气肺区出现正常通气(tng q)(tng q)。白色箭头：胸膜线；白色箭头：胸膜线；* *：孤立：孤立B B线。线。第三十七页，共四十二页。急诊超声 第三十八页，共四十二页。急诊超声T管试验时进行膈肌超声预测(yc)