湘潭市人民医院医疗质量管理年实施方案

1、【最新资料，WOR文档，可编辑修改】湘潭市第一人民医院医疗质量管理年实施方案、指导思想以医疗质量为核心,以病人满意为目标,始终是医院管理者永恒的主题,医院通过创“百姓满意医院”，医院等级评审等活动全方位提升医院的医疗质量，后勤保障水平，树立医院良好的社会形象。、目标任务1、认真履行医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法、护士管理办法等医疗法律法规,强化对医疗质量与安全的监督,进一步规范医务人员的服务行为。2、切实提高医疗质量。进一步落实医院各项规章制度，建立健全各部门、各科室、各服务流程岗位及其考核奖惩细则，不断完善医疗质量检查、医疗质量讲评分析、医疗质量信息通报、医疗服务社会评价（满意度

2、调查）等制度，实现医疗质量管理的标准化、制度化；贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则，坚持合理用药、合理检查、合理施治；规范消毒、灭菌、隔离工作，提高服务的安全性、及时性和有效性，切实消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷。3、努力树立医院优良形象。切实加强行业作风和医德医风建设，坚决抵制和杜绝开单提成、收受红包、接受回扣等各种行业不正之风；严格医疗收费管理，完善项目、价格和医疗收费公开制、清单制，杜绝重复收费、分解收费、自定项目收费等不规范收费现象；健全和完善医患沟通制度和病人投诉管理制度，规范医疗服务用语，尊重病人知情同意权，及时妥善处理病人投诉，切实改善和进一步树立医院在人民群众中的良好形象。三、组

3、织领导及职责分工成立“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动领导小组，由张洪武、余小梅为组长，姚正雄、陈启清、陈建安为付组长、下设办公室，主任：刘群友，付主任：李巧莲、成沛玉。下设五个工作组:（一）医德医风与综合形象建设组由李巧莲、殷成、伍贤才、周维新组成，李巧莲任组长。负责组织对医院职工进行行业作风和医德医风教育，查处开单提成、收受红包、接受回扣等各种行业不正之风；检查督促各科室规范收费项目和坚持收费公开制、清单制、妥善处理医德医风方面的投诉和来信来访，按月组织门诊、病房做好病人满意度调查工作。（二）医疗医技、质量安全组姚正雄、陈启清、刘群友、周仕钧、涂湘炎、宋建平、陈静等同志组成，姚

4、正雄、陈启清分别任临床和医技组组长。负责医疗法律法规的学习培训与贯彻落实，健全各项规章制度及医疗质量监控体系，建立各类人员岗位职责及其奖惩细则；定期对医疗执法行为进行检查，对质量与安全进行监管与讲评；加强对临床用药，特别是抗生素药物的指导，每月通报医疗质量、医疗安全和合理用药信息；进一步提高医疗服务的安全、及时和有效性,确保技术进步和医疗质量的提高；配合医德医风组做好临床各科室病人满意度调查工作。（三）后勤保障组由陈建安、赖世伟、唐有胜、王仕春、肖斌全负责，由陈建安任组长。负责各项后勤保障措施的落实，规范收费项目及财务管理制度，进一步改善诊疗、休养环境，优化服务流程，切实降低医疗服务成本，减轻

5、病人负担。（四）护理组由姚正雄、成沛玉、郭文辉等组成，负责护理文书的督导检查、护理质量方面的投诉和监管。落实各项护理操作流程和三查七对等护理规范，定期将护理检查结果报活动办公室。（五）财务、信息组由陈建安、罗静阳、龙雅玲等组成，陈建安任组长，要求简化服务流程，方便病人就诊，公开收费项目，控制收费差错率的发生，严格控制少收和多收费行为，接待群众关于财务方面的投诉，妥善处理相关问题，信息组要定时准确公布各种医疗信息，严格病案管理，在接待病历复印、修改等时，严格按医疗事故处理办法和湖南省病历书写规范、管理规定相关要求执行。（六）活动办公室（办公室职责见附件四）主任：刘群友付主任：李巧莲、成沛玉秘书：

6、待定四、方法步骤（一）动员部署（2005年6月20日-6月30日）：召开“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动全院动员大会和各片工作全议，完成医院管理年活动的准备、动员和宣传发动工作。制作宣传横幅及标语、口号等。各片、各科室根据实施方案，于2005年6月25日前分别制订出与本片实际工作相结合的实施方案与细则，并交活动办公室。（二）组织实施（2005年6月20日-10月31日）：1、自查自纠（2005年6月10日-7月20日）：各科室、班组根据卫生部医院管理评价指南（试行）、湖南省医院管理评价指南实施细则有关规定和医院制订的实施方案逐项进行自查自纠，并就自查自纠中发现的问题与差距提出整改

7、与落实方案，及时向活动领导小组和办公室汇报。2、整章建制（2005年7月20日-10月15日）：针对自查自纠阶段存在和发现的问题进行逐项整改并狠抓落实。重点建立并落实各级各类医务人员和行政后勤工作人员岗位责任制；健全医疗质量监控体系；切实落实人性化服务举措，着力构建和谐医患关系。3、督导检查与综合评估（2005年10月15日-10月31日）：在各科室、班组进行自我评价与记分的基础上，活动领导小组和办公室将按上级卫生部门的评审要求和本院实施方案对全院各科室、班组活动开展情况进行综合检查与评估，对各项工作目标进行新一轮的修正与完善，确保各项工作进一步落到实处。同时及时向上级卫生主管部门总结和汇报活动开展中的好经验、好做法、好典型。（三）总结、评比（2005年11月-12月）：总结经验，推出典型。在全面总结医院管理年活动开展情况的基础上，评选一批在活动中工作认真、成效显着的先进科室和个人，并报上级卫生主管部门奖励。（四）巩固、迎检（2005年12月-2006年2月）：进一步修订和完善各项规章制度、诊疗规范、医疗工作程序和医疗服务流程以及各项管理措施，整理好资料，并写出活动年的总结材料，巩固活动成果，迎接上级检查。附件：一、湘潭市第一人民医院“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动的实施细则二、湘潭市第一人民医院“以病人为中心