重症监护室试题

1、重症监护室试题1、气管插管的目的有哪些？ 答：(1)通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。 ( 2)迅速建立有效呼 吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。 ( 3)便于清除气管及支气管内的分泌 物和给氧。2、CVP 测压管刻度上 “ 0的”位置如何调节？ 答：测压管刻度上的 “0调”到与有形方向平行(相当于平卧时腋中线第四肋间) 水 平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。3、中心静脉置管术的并发症。答： (1)气胸； (2)血胸； (3)血肿； (4)液胸； (5)空气栓塞； (6)折管； (7)感染。4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？ 答：多

2、选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。5、负压吸痰的压力应是多少？答：成人吸痰时压力250mmHg,小儿压力100mmHg,压力过大易损伤粘膜， 压力过小则达不到吸痰效果。6、心肺脑复苏有哪三个阶段 ? 答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命 支持。7、心肺脑复苏的基本步骤。答：A:开放气道；B :人工呼吸；C:人工循环；D:药物治疗。8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。 答:按压部位:胸骨中 1/3 与下 1/3 交界处。按压时间与放松时间比为1 ： 1。按压频率为：成人 80100次/min，儿童100120次/min。9、心肺复苏有效指征。答

3、：(1)大动脉搏动能触到；(2)收缩压60mmHg (3)自主呼吸恢复；(4) 皮肤颜色好转，发绀减退； ( 5)瞳孔缩小，有对光反应。10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值？答：吸入氧浓度(FiO2)通常设置为30%50%, 般以40%左右为宜。触发灵 敏度通常为020 cmH2O,越接近0值，灵敏度越高。11、使用呼吸机时,常见的人 机对抗原因有哪些？答：常见的人 机对抗原因有：(1)病人不习惯；(2)呼吸机轻微漏气或压力调 节太高；( 3)通气量不足；( 4)严重缺氧；( 5)疼痛；( 6)存在其他引起用力呼 吸的因素,如气胸、心力衰竭等； ( 7)气管内有痰液集聚；

4、 ( 8)呼吸参数和通气 模式选择不当。12、停用呼吸机的指征？答：病人全身情况好转：( 1 )循环稳定, 如肤色红润, 肢暖；不用升压药时血压、 脉率正常, 无心律失常发生； 末梢红润, 尿量足等。( 2)呼吸平顺, 自主呼吸强, 能保证满意的通气，呼吸频率25次/min，潮气量6mL/kg。(3)病人安静，无 出汗等。13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些？ 答：(1)人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户；( 2)呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退；( 3)气道加温、湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞气道；( 4)医源性操作不规范，

5、各类管道、湿化器消毒不严，为感染的主要原因；( 5)病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。14、临时心脏起搏器的适应证。答：( 1 )严重过缓性心律失常； ( 2)保护性起搏；( 3)超速抑制；( 4)辅助诊断 15、血流动力学监护的意义。 答：血流动力学监测不仅能提供诊断治疗，还能及时掌握病人病情变化，是 ICU 为重病人抢救中的一个重要部分。 在护理过程中， 应尽量保持血流动力学各项参 数稳定在正常范围之内。16、动脉直接测压的意义？答：动脉直接测压可持续观察血压波动的情况。 一般用于急救时或血压维持不好 的危重病人， 还广泛应用于需要持续观察动脉压力的外科大手术， 如体外循环手 术。

6、17、何谓中心静脉压，监测中心静脉压的临床意义。答：中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。其正常值为3921177Pa（412cmH2O）中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标18 、血管活性药物应用的监护。答：（ 1 ）掌握血管活性药物使用的适应证，根据医嘱给予药物的剂量。（2）血管活性药物应用过程中应严密观察血压。（3）当血管活性药即将输完时，应配制好药物备用，以免药物输入过程的中断 而引起血压波动。（ 4）撤除血管活性药物时要慎重。19、人体正常血清中电解质的正常值？答：（1）正常血清 Na+为 134145mmol/L，平均 142mmol/L;（2）正常血清K+为

7、3.55.5mmol/L ;（3）正常血清钙为 2.252.75mmol/L；(4) 正常血清镁为1.52.5mmol/L;(5) 血清氯为98108mmol/L;(6) 碳酸氢盐(HC03)为 24mmol/L。20、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的常用指标的正常值。答：(1)正常人动脉血 pH 值为 7.357.45，平均为 7.40；(2) 动脉血C02分压(PaC02)正常值为4.76.0kPa (3545mmHg);(3) 动脉血氧分压(PaO2)正常值为12.713.3kPa (95100mmHg);(4) 标准碱剩余(BE)正常值为-3+3mmol/L ;21 、代谢性酸中毒

8、的最基本特征？答：代谢性酸中毒最基本的特征是血浆 HCO3浓度原发性减少，血浆SB、AB、BB均降低，BE负值增大，在失代偿时pH值下降，PaCO2代偿性降低。22、ICU 危重病人发生医院感染的高危因素有哪些？答： (1)病人的易感性； (2)有创监测操作过多，侵入性导管放置成为感染的重 要原因； (3)广谱抗生素的应用； (4)免疫抑制剂及激素的应用； ( 5)其他药物 的副作用；(6)胃肠外营养的应用；( 7) ICU 病室环境因素的影响；(8)设备的 再污染；( 9)人为因素。23、什么是急性呼吸窘迫综合征( ARDS)？答：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种继发的，以急性呼吸窘迫和

9、低氧血症 为特征的综合症。 主要特点是肺微血管通透性增加， 间质水肿和肺表面活性物质 丧失致肺泡萎陷。24、为什么说呼气末正压(PEEP)是ARDS病人重要的呼吸治疗措施? 答：呼气末正压可促使肺泡复张、 防止肺泡塌陷， 使肺泡在呼气末保持复张状态 一方面增加功能残气量，改善通气 /血流比值，减少肺内分流，改善肺顺应性， 同时，可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的可能性。25、ARDS 病人呼吸机治疗最佳的 PEEP 值应是多少？答：最佳的 PEEP水平多为 491Pa 1471Pa(515cmH2O)。26、控制高钾血症的措施有哪些？答： (1)严格限制食物及药物中钾的摄入

10、量，药物如青霉素钾盐含钾量高，应予 限制。( 2)积极控制感染，宜选用无肾毒性的抗生素。( 3)纠正酸中毒。( 4)避免输库存血，如病情需要则需输新鲜血。( 5)葡萄糖胰岛素疗法，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。( 6)静脉注射葡萄糖酸钙，对抗钾对心肌的抑制作用。( 7)口服钠型或钙型阳离子交换树脂，促使钾从消化道排出。( 8)透析疗法是最快、最有效的排钾措施。27、肺不张的预防及处理？答： (1)凡气管插管病人在 48 小时后，病人稍有自主呼吸要及时作气管切开， 机械性通气病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数，发现问题及时处理。( 2)参考呼吸指数，保持气道通畅，勤吸痰，鼓励病人多咳嗽及

11、深呼吸。( 3)清醒病人鼓励做深呼吸或吹小汽球，使肺复张。28、使用 CVP 测压装置时如何防进气及防感染？ 答：防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当 CVP 为负值时， 很容易吸入空气。防感染：穿刺部位每日消毒换敷料 1 次，测压管每日更换，有 污染时随时换。29、使用 CVP 测压装置病人宜采取何种体位？当病人改变体位时应如何处理？ 答：以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。30、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么？ 答：（1）一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白，因血气结果与这些指标有关。（ 2）抽血时不能混入空气， 注射器中不能留过多的肝素液， 以免影响化验结果

12、 （ 3）立即送检，最好在 20 分钟内送检。特殊情况下可将标本置于冰箱中保存， 但一般不要超过 2 小时。（ 4）穿刺点压迫时间要长， 防止出血， 整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。31、组成呼吸机结构气源部分的气体来源有哪两种？答：（ 1）纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧； （2）压缩空气。32、若吸入氧浓度（FiO2） >70%，并超过24小时易造成哪些损害？ 答：若吸入氧浓度（ FiO2） >70%，并超过 24 小时，易导致氧中毒、肺损伤及婴 幼儿晶状体纤维组织的形成（新生儿有失明的危险） 。33、气管插管的深度？答：深度以越过声门35cm为宜。34、机械通气会产生哪些并

13、发症？答：（ 1）通气过度；（ 2）通气不足；（ 3）循环功能障碍；（ 4）气压损伤；（5）呼吸道感染；（6）胃肠道胀气；（7）呼吸机肺。35、机械通气时，发生导管脱出或自动拔管的主要原因是什么？ 答：主要原因为躁动病人约束不力，导管固定不牢等。36、应采取何措施避免长期进行机械通气而产生通气过度？ 答：（1）适当调节通气频率和潮气量。（ 2）应用 SIMV 模式辅助通气。（ 3）应用适量镇静剂，降低自主呼吸频率。（ 4）必要时还可延长呼吸机 Y 形管与人工气道间的管道以加大气道无效腔，并 增加重复吸收气量。37、应采取哪些措施预防长期进行机械通气产生的肺气压伤？ 答：（1）正确调节气道压与潮

14、气量值，勿使过高、过大，尤其是有慢性肺部疾患 的病人。（2）加强生命体征监测，常听双侧呼吸音。 （ 3）气胸时应立即进行减压 引流。38、心电监护电极片的安放位置（ 3 个导联）。答： 右上：右锁骨中线第 2 肋间；左上：左锁骨中线第 2 肋间；左下：左腋中 线第 5 肋间。39、心电监护时发生严重的交流电干扰的原因可能是什么？ 答：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。40、什么是同步复律？答：由心电图 R 波触发复律器放电，使电击脉冲落在 R 波下降支，也就是在心 室绝对不应期放电，称为同步复律。41、什么是非同步复律？答：如果电击脉冲的发放与 R 波无关，也就是复律器放电

15、发生在心动周期的任 何时期，称为非同步复律。42、意识障碍的程度分为哪几个阶段？ 答：意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、去皮 质强直。43、脑室引流管的最高处距侧脑室的距离应为多少？答：脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为1015cm，以维持正常的颅内压。44、何谓肺水肿？ 肺间质有过量液体积聚和 /或溢入肺泡腔内称为肺水肿。45、颅内高压三大主征。答：头痛、呕吐及视乳头水肿。46、钾的生理功能有哪些？答： ( 1 )维持细胞的新陈代谢；( 2)保持神经，肌肉兴奋性；(3)对心肌的作用：高血钾一心肌收缩力心脏停止在舒张状态；低血钾一心 肌异位节律兴奋t心律失常。( 4

16、)维持酸碱平衡； 47、补钾原则 答：(1)见尿补钾，每日尿量 500mL 以上时可以补钾。(2) 补钾浓度为0.3%0.45%。( 3)补钾速度不宜太快。( 4)每日静脉补钾量在 8g 以下。( 5)细胞内血钾恢复缓慢，一般血钾正常后仍需继续补钾4.0g 左右才能巩固( 6)顽固性低钾难以纠正时应注意是否有低血镁存在。48、休克的治疗原则。答：( 1)尽早去除引起休克的各种原因。( 2)尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍。( 3)合理应用血管活性药物。( 4)保护和支持各重要器官的功能。( 5)预防和控制感染。49、室性早搏的心电图特征性变化是什么？答：室性早搏的心电图特征是：没有 P波，

17、提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.12秒，T波与QRS主波方向相反，室早后代偿间歇完全。50、有哪些严重的心律失常应及时发现报告医生处理？答：如室扑、室颤、室性心动过速、心脏骤停、高度或完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、多源性频发室早、“ RonT型室早。51、多器官功能不全综合症(MODS )的概念。答： MODS 是指严重创伤或感染后，同时或序贯地出现两个或两个以上的系统 或 器官的功能不全或衰竭。 52、危重病人进行营养支持时，首选什么途径？为什么？ 答：尽可能首选经胃肠内营养，因其符合生理状况，严重并发症少见，并有利于 维持肠的完整性和免疫功能。53、气管插管时立刻出现的并发

18、症有哪些？ 答：气管插管能损伤唇、舌、齿、咽、扁桃体和喉，甚至引起出血和反射呕吐物 误吸。经鼻插管可引起鼻出血， 损伤鼻粘膜和腺样体。 经鼻和经口气管插管导管 误入食管而未被发觉时是最危险的并发症，如果不及时发现可能导致病人死亡。54、气管导管拔除时，立刻出现的并发症可能有哪些？ 答：可能有气管塌陷及胃内容物或异物误吸。55、气管切开的早期并发症有哪些？ 答：（1）伤口渗血、出血；（2）皮下气肿或纵隔气肿； （3）气胸。56、气管切开的晚期并发症有哪些？ 答：（1）伤口感染；（2）气道梗阻；（3）吞咽障碍；（4）气管食管瘘；（5）气管 无名动脉瘘导致致死性大出血。57、气管切开的后期并发症有哪

19、些？答：（1）切开部位的顽固瘘； （2）气管肉芽肿引起拔管困难； （3）气管狭窄。58、呼吸机使用时，气道压过高报警的常见原因及其处理措施有哪些？ 答：气道压过高报警的常见原因为气道梗阻如粘液潴留、 支气管痉挛、 气管切开 套管脱出到皮下、气管插管或套管堵塞，处理措施为吸痰、理疗、使用解痉药、 重新安置套管、更换插管或套管。59、试述给休克病人用扩血管药的先决条件。 必须在病人血容量得到充分补充的先决条件下才使用扩血管药。 否则，血管 的扩张将使血压进一步急剧降低而减少心、脑血液供应。60、临时性心脏起搏出现无起搏脉冲的原因及其排除方法？ 答：无起搏脉冲的原因为感知度过灵敏、电池耗尽、插头松动

20、、导线电极折断， 采取相应的措施为降低感知度、更换电池、拧紧插头、更换电极进行排除。61、停止临时性心脏起搏的步骤？答：应按以下顺序进行(1) 首先将按需频率减慢，促使并保持病人固有心率，并持续观察2448h。( 2)将电极脱离起搏器但导管电极仍保留在体内，注意插头金属部分必须很好 绝缘，观察 24 小时。( 3)上述观察确实证明， 自身心律保持稳定而无需起搏时， 最后拔出起搏电极。62、留置尿管时如何预防尿路感染？ 答：预防尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿， 动作轻柔， 减 少不必要的损伤。 贮尿袋应置于膀胱水平以下， 保持重力引流， 连接尿管的引流管接 头处每天消毒，当病人

21、不需要时应立即拔除。63、何谓心搏骤停 ? 答：心搏骤停是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、 缺氧。64、心搏骤停的诊断要点 ? 答： （1） 突然意识丧失，全身抽搐，检查者轻拍并呼叫病人，若无反应即可诊断 为意识丧失。（2）大动脉搏动消失，心音消失，救者以手指触摸患者喉结再滑向一侧，颈动脉 搏动点无跳动。65、胸外心脏按压时按压部位太低或过高可导致什么不良后果?答：按压部位要准确，如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部 位过高，可伤及大血管。66、试述急性肺水肿的紧急处理体位？ 答：将患者半卧于床，或坐在椅子上、双下肢下垂以减少回心血量。67、何谓无尿、少尿

22、、多尿。答：成人 24h 尿量少于 100ml 为无尿；成人 24h 尿量少于 400ml 或每小时尿量 少于17ml称为少尿；成人24h尿量超过2000ml称多尿。68、1CU 护士应具备的素质。答：有良好的素质和奉献精神， 进行过专业技术训练， 了解和掌握疾病的生理病 理变化，有扎实的理论基础知识， 熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术， 熟练 常用抢救药物，有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力，善于独立思 考，有一定的英文基础。69、ICU 床旁交接班的重点。答：（1）生命体征的变化； （2）特殊治疗、特殊用药、用物及医生处理意见； （3）各类精密仪器的使用情况； （4）各类管道是

23、否通畅及引流液体颜色、量； （5）皮肤 有无受压、红肿、破溃等。70、除颤时电极板放置的位置。 答：一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左乳头的下方。71、除颤仪使用的电压。答：一般首次能量给予200 J,若除颤无效可重复电击，并可提高电击能量，最 大能量可增至 360J。72、除颤的注意事项。 答：（1）如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除 颤。（2）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。（3）进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动情况。73、输液泵使用的注意事项。答：（1）经常巡视， 注意输液泵的工作是否正常， 及时发现和处理输液泵的故障。 （

24、 2）密观察液体输注情况，防止空气栓塞的发生。（ 3）应规范使用输液泵，做好输液泵的维护和保养。74、休克代偿期的临床表现是什么？答：休克代偿期： 患者表现为精神紧张或烦躁， 面色苍白， 手足湿冷， 心率增速， 过度换气等。血压正常或稍高，脉压缩小，尿量正常或减少。75、休克患者观察的要点是什么 ? 答： (1)意识和表情：反映脑组织灌流的情况。 (2)皮肤色泽、温度、湿度：反映体表灌流的情况。(3) 尿量：反映肾脏血液灌流情况，借此也可反映组织器官血液灌流的情况。(4) 血压及脉压差：要明确微循环变化比血压下降为早，微循环的恢复比血压回 升为晚。(5) 脉搏：休克时脉率加快，如脉快并细弱表示

25、休克加重。(6) 呼吸：呼吸增速、变浅、不规则，表示病情恶化。呼吸增至30次 min 以上或降至 8 次 min 以下，均表示病情危重。76、试述脑疝病人的护理要点。答： (1)昏迷病人应随时保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。 (2)床旁专人护理，密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。 (3)留置导尿管了解脱水效果及尿量。(4) 定时翻身，防止压疮。(5) 准备麻醉插管包、人工呼吸器等抢救物品。(6) 完善术前准备工作。77、简述开放性气胸的紧急处理。 答：应迅速用多层无菌凡士林纱布外加棉垫封闭伤口， 再用胶布和绷带包扎固定。 伤情稳定后，争取早期清创， 并行闭式胸膜腔引流， 注射破伤风抗毒素及

26、大剂量 抗生素。78、急性肾功能衰竭少尿期有何临床表现 ?答：少尿：每24小时尿量不足400mL或每小时少于17mL尿相对密度低，且 固定在 1.010左右。尿钠增高，尿素氮、尿肌酐降低和等渗尿。(2)水中毒：表现为水潴留、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难及高血压、心衰、脑 水肿、肺水肿等。(3)酸碱平衡紊乱：表现为代谢性酸中毒。(4) 电解质紊乱：主要表现为高钾血症及稀释性低钠血症等。高钾血症是死亡最 常见原因。(5) 氮质血症：可出现厌食、恶心、腹痛、腹胀等消化道症状。严重者出现烦躁、 谵妄、昏迷等神经精神症状。79、什么叫医院感染？ 答：医院感染又称医院内获得性感染， 即指入院时既不存在亦不处

27、于潜伏期， 而 是在医院内发生的感染，包括医院获得而在出院后发病的感染。80、什么是高血压危象？答：是指高血压患者在短期内， 血压明显升高， 并出现头痛、 烦躁、心悸、 多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。其原因多为交感神经活性 亢进、循环血中儿茶酚胺过多。收缩压可达33.8kPa(260mmHg),舒张压15.6kPa(120mmHg)以上。81 、急性心肌梗死的抢救原则是什么？答：(1)进行心电监护； (2)解除疼痛； (3)再灌注心肌； (4)消除心律 失常；( 5)控制休克；( 6)治疗心力衰竭。82、心肺复苏后如何降温？答：降低体温可降低颅内压和脑代谢。以 32C为宜，不

28、得低于31C，以免 诱发室颤。可用冰帽、冰袋物理降温或加用人工冬眠。83、何谓阿 斯综合征？ 答：因心率过慢导致脑缺氧，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，而称阿斯综合征。84、大咯血时如何保持呼吸道通畅？答： 消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂。宜取侧卧位，便于将血咯出。 如有窒息，应立即取头低脚高 45°的俯卧位，并轻拍背部，迅速排出在气道和口 咽部的血块，可用较粗的鼻导管进行器械吸引，或借助支气管镜夹取血块。85、使用人工呼吸器的适应症有哪些？答：（1）各种原因（疾病、中毒、外伤等）所致的呼吸停止。（2）呼吸中枢衰竭以及呼吸肌疲劳，或呼吸肌瘫痪时的抢救。（3）麻醉时的呼吸管理。

29、86、何谓呼吸衰竭？答：呼吸衰竭是指由于外呼吸功能严重障碍， 以致在静息时动脉血氧分压低于正 常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。88、何谓应激性溃疡？答：应激性溃疡是以胃黏膜糜烂和急性溃疡为特征， 引起急性上消化道出血 的粘膜病变。可见于严重烧伤、 创伤、脑血管意外、颅内病变、败血症、肺气肿、 肺源性心脏病、重症心力衰竭、休克、大手术后、恶性肿瘤和长期使用某些对胃 有刺激的药物及肾上腺糖皮质激素治疗等。89、简述尿毒症的病情观察要点。答：观察意识改变，如嗜睡、谵妄、昏迷；观察有无酸中毒深呼吸；注意 呕吐物和大便的颜色、 性质及有无消化道出血； 注意有无脱水或水肿， 有无电解 质紊乱和低血钾、高血钾等临床表现；还应观察贫血、出血症状。90、试述正确监护休克患者补液量的方法？ 答：正确监护休克患者补液量的方法如下： 应动态监测中心静脉压， 有条件的话 还可测定肺动脉楔压。 若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常， 说明补液不足， 若 超过正常