外科打结实训报告

1、实验一外科手术器械及其使用【学习目的和要求】1.认识常用的手术器械。2 .掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。3 .掌握常用手术器械的正确使用方法。【器材】手术刀、手术剪、血管钳、手术镶、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。一、手术刀1 .种类有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由刀柄和刀片两部分组成。2 .执刀的姿势 指压式执笔式全握式反挑式3 .用途 锐性别离如切割；钝性别离用刀柄别离组织；代替线剪切断缝线，代替手术剪切开腹膜等。主要用于锐性别离。4 .使用时注意事项用刀刃的突出部分切割；用力要适当；防止用刀尖插入深部看不见的组织，以免造成副损伤；握刀柄的位置要适当，过

2、低阻碍视线，过高控制不稳，影响操作。二、手术剪1 .种类分为组织剪和线剪两种。 组织剪：用于剪断组织。其尖端较薄，剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类，直剪用于浅部操作，弯剪用于深部操作，使手和剪刀柄不阻碍视线。 剪线剪：用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直，刃较厚，一侧刃尖部有一弧形凹陷，剪线时将缝线放于此处。三、手术镶1 .种类根据手术镶的尖端是否有齿分为有齿镶鼠齿镶和无齿镶平镶两种。2 ,用途用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合等操作。四、止血钳1. 种类分直、弯两种分大、中、小号，蚊式止血钳有齿止血钳无损伤”血管钳，2 ,用途夹出血点和血管止血；钝性别离组织；牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器和

3、脆弱组织，防止损伤组织。五、持针钳1 .种类分为握式持针器和钳式持针器两种。.用途用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器的前端，夹缝针的中后1/3交界处，针尖向上倾斜30度左右，缝线应重叠1/3,以便于操作。六、缝合针.种类有眼缝合针，无眼缝合针。根据缝合针的形状，缝合针又分为直针，1/2弧形，3/8弧形根据缝合针前端的形状，缝合针分圆锥形和三角形二种。1 .用途用于缝合组织。实验二外科打结法【学习目的和要求】1 .学会外科手术中的三种打结法。2 .掌握正确外科打结法的技巧。3 .了解打结时的注意事项。4 .掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。【器材】示教细绳、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪。1

4、.结的种类有方结、三叠结和外科结三种。 方结：又叫平结，由两个方向相反的结组成，是手术中最常用的结，用于各种缝合时的打结和结扎小的血管。方结不易滑脱。三叠结：又叫加强结，是在方结的基础上再加一个结，共3个结，第3个结的方向与第1个结相同。三叠结比较牢固，结扎后不易松脱，常用于大血管和肠线的结扎。外科结：打第一个结时绕两次，然后再打第二个结。第一个结绕两次使缝线的摩擦面增大，打第二个结时第一个结不易松脱。外科结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝合。此外，在打结过程中容易产生一些错误结，常见的错误结有假结和滑结两种。 假结：打结时两结方向相同即可打成假结。假结易松脱，要防止打此结。 滑

5、结；打方结时，两结方向虽然相反，但两手用力不均，只拉紧一根缝线，形成滑结。滑结易松脱，要防止打此结。2 .打结的方法常用的有单手打结、双手打结和器械打结三种。3 .打结注意事项 打结时两手拿线的两个末端，并且两侧线应等长。 收紧缝线时要求三点成一直线，即左、右手的用力点和结扎点成一直线，不可成角上提，否则结扎点容易撕脱。 第一个结和第二个结的方向应相反。 两手应用力均匀。深部打结时，最好一手食指伸到结旁以指尖顶住一根线，另一手握另一根缝线缓慢拉紧，否则易松脱。4 .剪线 剪线方法：术者打结完毕后，将双线尾提起稍偏向术者的左侧，对面助手用稍张开的剪刀沿拉紧的结扎线向下滑至结处，再将剪刀稍向上倾斜

6、，然后剪断。倾斜的角度取决于要留线头的长短。 留线头的长度：丝线，皮肤留5mm,皮下留1mm,较大血管留3mm,肠线留5mm不锈钢丝留510mm,将钢丝头扭转。实验三缝合【学习目的和要求】1 .通过实验使学生掌握常用的组织缝合方法。2 .掌握正确组织缝合的技巧。3 .了解组织缝合时的注意事项。【器材】血管钳、手术镶、缝合针和缝合线、持针钳等。1 .对接缝合单纯间断缝合:又称结节缝合，是最常用的缝合方法；适用于皮肤、皮下、筋膜、腹膜、血管、神经、胃肠道等的缝合。优点：操作简便、迅速；即使个别缝线断裂，其他缝线不受影响，整个创面不会裂开；如果切口感染，可将少数缝线拆除排液。缺点：使用缝线较多。单纯

7、连续缝合:是用一条长缝线连续地缝合一个切口；用于腹膜、胃肠道、子宫和膀胱的缝合，很少用于皮肤和皮下缝合。优点：节省缝线，密闭性好。连续锁边缝合缝合方法与单纯连续缝合法相似，只是在缝合时将缝线交锁；这种缝合能使每一针缝线在进行下一次缝合前得以固定；多用于薄而活动性较大的部位皮肤缝合。缺点：一处缝线断裂，全部缝线松脱，使切口裂开。表皮下缝合又称真皮缝合，美容缝合，适用于小动物；缝合时，缝针在切口一侧的真皮穿过，再从另一侧真皮穿出，打结，用连续水平褥式缝合平行切口缝合，最后在真皮下打结；一般用可吸收缝合材料。优点：皮肤无普通缝合针孔的瘢痕。缺点：有连续缝合的缺点，张力强度较差。十字缝合结节缝合法连缝

8、两针，然后打结，缝线在切口上交叉呈“x”形或牛”字形；用于张力较大的皮肤缝合。压挤缝合适用于犬猫肠管吻合时的单层间断缝合；压挤缝合法是将肠管的浆膜和肌层分别相对接，粘膜和粘膜下层内翻，使肠管密切对接，防止液体漏出和保持正常的肠腔容积。2 .内翻缝合用于胃肠、子宫、膀胱等空腔脏器的缝合。伦勃特lembert氏缝合法又称垂直褥式内翻缝合法，是胃肠手术的传统缝合方法，缝合浆肌层，不单用，应先全层缝合胃肠道，然后用此法缝合浆肌层。伦勃特氏缝合法分为间断和连续两种，常用间断伦勃特氏缝合法。 间断伦勃特氏缝合法缝线分别穿过切口两侧浆肌层，然后打结，使部分浆膜内翻对合。此缝合方法用于胃肠道的外层缝合。 连续

9、伦勃特氏缝合法第一针缝合和打结操作同间断伦勃特氏缝合法，然后用同一缝线进行连续浆肌层缝合，最后留线尾，在切口一侧打结。用途同间断法。库兴cushing氏缝合法又称连续水平褥式内翻缝合法，也是浆肌层缝合。第一针缝合和打结操作同间断伦勃特氏缝合法，即先在切口一端做一浆肌层间断内翻缝合，然后用同一缝线平行于切口做浆肌层连续缝合至切口另一端与表皮下缝合相似。常用于胃、膀胱和子宫浆肌层缝合。康乃尔connel氏缝合法与库兴氏缝合法相同，仅在缝合时缝针贯穿全层组织。可用于胃、肠和子宫的缝合，用的比较少。荷包缝合即连续环状浆肌层缝合。主要用于比较小的胃肠穿孔的缝合；胃、肠及膀胱造痿管固定时的缝合；肛门的假缝

10、合术前；直肠脱垂还纳后的缝合，不收紧，小动物留一指通过。内翻缝合方法中只有康乃尔氏缝合法缝合全层，其余都是缝合浆肌层。3 .张力缝合间断垂直褥式缝合距创缘8mm处做一结节缝合不打结，然后针于同侧距创缘4mm处刺入皮肤，越过切口到对侧穿出皮肤，打结；缝合时要求第二针刺入真皮下，使切口皮肤不外翻；针距5mm；用于张力较大的皮肤缝合。间断水平褥式缝合又称纽孔状缝合，"u形缝合。距创缘23mm做一结节缝合不打结，针平行切口向前8mm做第二个结节缝合，打结；针距4mm;适用于血管和腹膜的缝合。近远五近缝合优点：创缘对合良好，具有一定抗张力强度。缺点：需线较多，费时多。组织缝合的注意事项1 .缝

11、合时要尽量减少缝线的用量；2 .缝合时应松紧适度，针距一致；3 .尽量用间断缝合，少用连续缝合；4 .缝合时缝针呈直角刺入组织，拔针时按针的弧度和方向拔出；5 .缝合皮肤时应防止内翻，缝皮下时不要留死腔；6 .缝腹膜时不要将腹内脏器缝在腹膜上；7 .空腔脏器缝合后要求闭合性好，不漏气不透水，不能让内容物溢入腹腔，不能使内腔过于狭窄。实验四包扎法【学习目的和要求】1 .了解绷带的种类。2 .掌握几种常用的卷轴绷带包扎法。2.练习夹板绷带与石膏绷带的装置与拆除。【器材】纱布、医用脱脂棉、卷轴绷带、石膏绷带、胶带等一、包扎法的概念与种类一、种类根据敷料和绷带的性质及其用法不同，包扎法分为以下4种：1

12、.干绷带法2.湿绷带法3.生物学敷法4.硬绷带法二、包扎材料1 .敷料纱布：海绵纱布：棉花：2 .绷带卷轴绷带：多用纱布制成，用途最广；复绷带；夹板绷带；支架绷带；石膏绷带。二、卷轴绷带通常称为绷带或卷轴带，用卷绷带机卷成。一、卷轴绷带的种类1.纱布绷带：2.棉布绷带：3.弹力绷带：4.胶带：二、基本包扎法绷带多用于家畜四肢、尾部、头部和角的包扎。卷轴绷带的基本包扎法有5种。1.环形包扎法2.螺旋形包扎法3.折转包扎法4.蛇形包扎5.交叉包扎法三、复绷带和夹板绷带一、复绷带1.复绷带：是按家畜身体一定部位的形状而缝制的双层布，在布上缝合假设干布条以便打结固定。包括眼绷带、喉绷带、耆甲绷带、前胸

13、绷带、背腰绷带和腹绷带。二、夹板绷带1 .夹板绷带：夹板绷带由衬垫、夹板和固定材料构成，是借助于夹板保持患部安静，防止加重损伤的具有制动作用的绷带。2 .夹板绷带的种类分为临时夹板绷带和预制夹板绷带两种。三、支架绷带是在绷带内有作为固定敷料的支持装置的绷带，用套有橡皮管的软金属构成支架借以固定敷料。小动物四肢常用改进托马斯氏支架绷带。四、硬化绷带硬化绷带主要指石膏绷带。一、石膏绷带的装置方法根据放衬垫的多少石膏绷带可分为无衬垫和有衬垫两种，有衬垫石膏绷带应用衬垫较多，常用，其装置方法如下：1.骨折复位后，清除皮肤上的污物，患肢先用脱脂棉衬垫包裹，然后再松松地包一层纱布绷带，范围要超出装石膏绷带

14、的预定范围；.将石膏绷带轻轻横放到盛有37C40C左右的温水盆内，使整个绷带卷全被淹没，待气泡出完后，两手握石膏绷带的两端取出，用两手掌轻轻对挤，挤去多余的水分；2 .从病肢的下端先做一圈环形包扎，然后作螺旋形包扎向上缠绕，直至预定的部位，每一圈石膏绷带应盖住前一圈石膏绷带的上1/3。每缠一圈绷带后都要均匀涂抹石膏泥，使绷带紧密结合；3 .大动物缠绕68层，小动物24层；4 .包扎最后一层后，将衬垫两端向外翻转，包住石膏绷带的边缘，最后在石膏绷带外表涂石膏泥；5 .为加速石膏绷带的硬化，可用电吹风机吹干。篇二：外科手术学实验报告实习一手术基本器械实习日期：3月7日24种器械名称及用途一、手术刀

15、：由刀片和刀柄组成用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同而更换大小不同的刀片，据需要采用不同的执刀方式：抓持式、执笔式、执弓式、反挑式。二、手术剪：分为组织剪和线、fA男组织剪用以别离，解剖和剪开组织；线剪用来剪断缝线，剪开敷料和引流管等。三、血管钳主要用于钳夹血管或出血点，以到达止血的目的，也用于别离组织，牵引缝线，夹持和拔出缝针等。组织钳：用于牵拉阑尾等不易滑脱，不易损伤组织。巾钳：固定布巾用。敷料钳：夹持敷料四、持针器用来夹持缝针缝合，也可用于拔针和打结。五、手术钳分有齿和无齿两种，用于夹持、提起组织以便于剥离、剪开或缝合。无齿镶用于夹持脆弱组织如血管、神经和黏膜等。有齿镶用

16、于夹持筋膜、肌腱等韧带组织。六、拉钩分手持和自动两类。手持的又分皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、s形拉钩。用于牵拉开手术外表的组织，充分暴露操作部位，以便进行手术。甲状腺拉钩用于较浅部位牵拉暴露，主要用于甲状腺手术中。阑尾拉钩用于较小的腹部切口如阑尾。s形拉钩用于腹部深部手术。自动拉钩用于盆腔、腹部手术，可自行固定牵开。七、吸引器用于吸取胃肠道内容物，胸腹腔及脓肿内液体内液体等，血液。八、缝针用于缝合各种组织几贯穿缝扎，分为圆针和三角针。圆针用于缝合一般软组织如胃肠道，血管和筋膜等。三角针让用于缝合皮肤及软骨等。九、缝线分为不吸收和可吸收两类。不吸收的如丝线，可吸收的如肠线。用于缝合组织或结扎

17、血管等，肠线仅用于不应留有异物的伤口。实习二打结法实习日期：3月14日一、各种打结法临床上结的种类：方结、三重结、外科结、张力结，其中方结用得最多。打结方法分单手打结法、双手打结法和持钳打结法。1. 方结：结扎较牢固，为外科手术中最常使用的结扣，由两个旋转方向相反的单结重叠而成，适用于较少的组织和较小的血管以及各种缝合的结扎。.三重结和多重结：在完成方结之后再重复一个与该结第一个单结相同的单结，结扣更加牢固，为三重结。适用于较大张力的组织缝合，大血管的结扎，使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要打多重结。.外科结：在作第一个结时，结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，在做第二

18、个结时，不易松脱。因此结扣较费时，不适于结扎大血管。二、打结方法单手打结法食指结/中指结、双手打结法、持针器打结法。1.方结：先打食指结，再打中指结或调换顺序。注意结口的交叉要正确，第一个结与第二个结成相反方向且拉线的时候用力要均匀。2 .张力结：双手打结法。3 .外科结：食指结和中指结同时运用在第一个结过程中，再用单手打结法打第二个结。4 .持针器打结法：可用于深部或浅部结扎，使用持针器，放在长线和结扎线之间，绕长线一圈，钳住短线，进行打结即可。单手打结法双手打结法-张力结器械打结法篇三：外科打结基本技术指南外科打结基本技术一、结的种类图2-1一单结halfhitch为各种结的基本结，只绕一

19、圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。二方结squareknot也叫平结，由方向相反的两个单结组成第二单结与第一单结方向相反，是外科手术中主要的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。三外科结surgeon'skuot第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。但因麻烦及费时，手术中极少采用。四三叠结kxtrahalfhitchreefknot又称三重结，就是在方结的基础

20、上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。尼龙线、肠线的打结也常用此结。缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。五滑结slipknot在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意防止，改变拉线力量分布及方向即可防止。手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求防止使用。六假结granyknot又名顺结、十字结”。结扎后易自行滑脱和松解。构成两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。图2-

21、1结的种类(1) 单结(2)方结(3)夕卜科结(4)三叠结(5)滑结(6)假结二、打结递线一线管的握持线管的握持一般以左手握持线管，假设线头由离掌心面引出图2-2，线管转动时有离掌心的倾向，易致线管脱手，术者亦因左手不停地调整线管而分散精力；反之，假设线头由近掌侧引出，牵拉线头时，线管始终张贴掌心转动，不会脱手，无后顾之忧，术者会轻松愉快的完成操作图2-3。图2-2线管离掌转动图2-2线管离掌转动二打结的递线方式常因各地及个人的习惯不同而异。一般分为器械递线和手指递线两种，每种又有左手、右手递线之分图2-4、图2-5手术者多因个人习惯及其传统选择操作。1 .器械递线：多用于深部组织的结扎，要求

22、夹组织的钳要微露出钳头，否则难以挂线。实在未露，亦可以助手的反作用力配合挂上线。如图2-4、图2-5所示。2 .手递线图2-6、图2-7：递线后又因线的位置是不相交，分为交叉递线和非交叉递线图2-8、图2-9。交叉递线时，以左手示指钩线，保证线头交叉，可用左手拇指轻压手掌轴线上。交叉递线后，打第一结为右手示指结。由于线已交叉，打结时不需要再交叉两手拉线即可打结，也不致因手的交叉影响手术视野。非交叉递线以快速为优点。但打结时第一结为中指结，需用两手交叉拉线，否则易成滑结，这样就因手臂的交叉而影响手术野。而递线后造成的交叉位，可为下一步的操作创造有利的条件。图2-4器械右手递线法图2-5器械左手递

23、线法图2-6右手递线法图2-7左手递法图2-8交叉递线篇四：外科打结外科打结内容：外科打结地点：大学外总实验室目的：学会用于打结的正确方法，能区分和防止打滑结和假结。教学方法：分6个小组，每组由1名教师带教，先由教师示教打结方法然后每个同学自己练习订结，教师在场予以指导。打结是外科手术中最常用、最基本的操作之一，因为止血与缝合都需要进行结扎，而正确的结扎又有赖于手术者掌握打结方法的熟练程度。打结的质量与速度不仅影响手术时间的长短，更重要的是影响手术的质量与病人生命的预后。因此，每个学习外科者都必须掌握这一重要的基本操作技术。一、结的种类(形态)及应用按结的形态，将结分为：方结；三重结；外科结；

24、假结；滑结。方结也称平结，是外科手术的基本线结，最为常用。它由两个方向相反的单结组成(即第二个单结与第一个单结方向相反)，多用于结扎较小的血管和各种缝合时的结扎。不易滑脱，甚为牢固。(1) 三重结又称三叠结，是在方结的基础上再打一个单结，且第三个结与第二个结方向相反。三重结适用于结扎较大的动脉和张力较大的组织缝合。尼龙线、肠线的打结也常用此结。其缺点是遗留在组织内的结扎线头较大。外科结打第一个结时线绕两圈，使线间的磨擦面加大，这样，就使在打第二个结时不易滑脱和松动，比较牢固。外科结通常用于大血管或有张力组织缝合后的结扎。(2) 假结又称十字结，即由两个方向相同的单结组成。假结容易滑脱，不宜采用

25、。滑结虽由两个单结构成，且扣结方向可能与方结相似(交叉)，但由于在打结时双手用力不均匀，一侧线拉得太紧，另一例线专作绕圈，结果仍形成了滑结，而不是方结，应该予以防止。假设改为双侧线用力均匀又在方向上采用了交叉，即可防止形成滑结。二、打结的方法分为单手打结法、双手打结法和持钳打结法三、打结的注意事项1. 打结的方法很多，并无固定不变的格式，最重要的是勤练习，熟能生巧。2. 开始学习时，先掌握其中的一种，以后逐步掌握多重打结方式。3. 结扎时，拉线应顺结扎方向，通常需要交叉操作，假设拉线方向和扣线方向相反，线易在结扎处折断或结扎不牢。结扎第2结时，双手应与第1结相反，使成方结。4. 结扎时，两手牵

26、拉的力量相等，否则易成滑结。5. 结扎时，应防止向上提，否则易滑脱。6. 结扎时，应双手牵拉处与结扎点在一条直线上，否则方结可能不牢固。7. 结扎的次数常与结扎的内容以及线的材料有关，一般情况下，用方结即可。但结扎的组织多，张力大，重要部位的结扎，或者用肠线或尼龙线等不易扎紧的情况下，可应用三重结。（1）单结，（2）方结*3三重结4外科结5假结；（6）滑结篇五：外科基本技能-打结外科手术基本技能T丁结打结是外科手术中十分重要的技术，术中止血与缝合都离不开结扎，可以说它贯穿在外科操作的全程，是最基本的操作之一。结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确、熟练与否有关。打结的速度与质量不仅与手术时间的长短

27、有关，而且影响整个手术质量及病人的预后。质量不高的结或不正确的结，可粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等，甚至可危急病人的生命安全。因此手术者必须正确，熟练地掌握外科打结技术。现代外科技术，许多操作已有不少的演变和更新，就外科打结而言，如消化管的钉合，皮肤钉合、创口贴合、血管出血的钛夹止血等，省去了不少打结操作。尽管在特殊情况下采取这些局限性的固定技术十分有效，但仍无法完全取代传统打结。各种结扎，临床上采用丝线结扎最多，其主要原因是丝线柔韧性高，质软、拉力好，操作方便，不易滑脱，组织反应轻，能耐高温消毒、价廉

28、、来源易。操作所用丝线的粗细，要以张力足够而又遗留异物最少为原则。为防止给病人带来不必要的痛苦和负担，练好打结的基本功非常重要。各种方法各有优缺点，术中根据结扎部位灵活使用。下面就介绍一些常用打结的方法与技巧：1. 打结递线术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种，如图。递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。2. 结的种类：常用的有方结、三迭结和外科结三种：1单结halfhitch：是外科结扣的基本组成部分，易松

29、脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。2方结平结squareknot：由方向相反的两个单结组成，为手术中最常用的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠。用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。3三迭结三重结、加强结tripleknot/extrahalfhitchonreefknot：是在方结的基础上再加上一个单结，共三个结，第三个结和第一个结的方向相同。以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于有张力的缝合、大血管、瘤蒂的结扎或羊肠线、尼龙线等的打结。注意第一结必须保持缚紧状态。缺点为遗留在组织中的结扎线较多。4外科结surgicalknot：第一个结的线圈绕两次，使接触面扩大，摩擦面增加，打第二个结时不易滑脱和松散，比较牢固可靠，可用于