【医学】医院感染与病人安全医疗纠纷防范与处理(90p)

1、E-mail: Dengmin_ 医疗服务范围日益广泛复杂 医疗新业务、新技术的应用 诸多因素对病人安全构成威胁 病人安全及医疗不良事件的关注与研究 世界卫生组织审议通过（2004年10月27日） 建立病人安全世界联盟的全球性行动计划 核心问题是医源性感染（医院感染）一、概述一、概述医院感染（Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospitalacquired Infection）住院病人在医院内获得的感染住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染已严

2、重影响到医疗质量与病人安全 社会安定和卫生资源带来巨大影响和损害 医院感染是现代医院管理医疗质量的重要内容和考核指标 医院感染的发生影响高新技术的开展 器官移植及高难手术由于难以控制的感染而失败 医院感染是现代化医学发展的重大障碍2006年世界患者安全联盟全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染使患者治疗、护理更加复杂导致一些患者病情加重延长住院时间，出现残疾，甚至死亡病人安全已成为世界各国各级医院高度关注的重点美国哈佛大学调查研究显示： 美国纽约洲住院病人中约有4%病人发生医疗不良 事件，70%的造成短期的功能缺陷，14%的可能导致死亡美国每年约有44000-98000的病人死于可

3、能预防不良事件 死于交通事故、工伤、乳腺癌、HIV死亡人数国家（时间）调查住院人数医疗不良事件累计人数医疗不良事件发生率（%）美国(1984)美国(1992)英国(1999-2000)澳大利亚(1992)丹麦(1998)加拿大(2001)新西兰(1998)3019514565101414179109737206579113347511923531762798493.83.211.716.69.07.5812.9病人安全的范畴： 医疗质量控制的重要环节 医疗系统设计 医疗用品的安全（药品、装置、疫苗其它生物制品等） 医疗服务的安全性（住院及门诊的诊疗过程） 医疗环境的安全性（设备、废物处理、环境

4、标准） 医疗安全的具体要求（医院管理评价指南） a.医疗服务安全、医院感染事件 b.布局、设备、设施 c.危险物品及重点科室（部门） 医院布局、基础设施不完善 诊疗病人的流程不规范 科学发展模式畸型 医师培训体系滞后 医师诊疗水平有待提高 过渡追求经济效益及不合理用药等插管相关性尿路感染外科手术切口感染静脉插管相关性血液系统感染呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率最高35%15%15%致死率最低最高最高经济损失最低最大最大平均住院日(延长)1.48.231增加医疗费用18,000元/例l美国哈佛大学90年一项调查研究发明： 约5%-10%的医院感染是集聚暴发l外科手术切口感染占医疗不良事件的第二位

5、l医院感染是最常见的医疗不良事件l是医疗质量与医疗安全的重要环节l医院感染管理已成为病人安全的重要内容 近年来，“医院管理年”、“医疗质量万里行“等督导检查中暴露出医院感染存在的问题和薄弱环节 病人就医、诊疗过程中确实存在不安全因素 随着我国法制建设的进程逐步完善与推进 广大病患者法律意识与自我保护意识增强 与医院感染相关医疗纠纷也时有发生USA（美国）有关医院管理法律法规 医院及其工作人员违背国家法律法规并造成一定损失 构成玩忽职守罪 医院由于不遵守关于有菌物品和无菌物品隔离的规章制度 控告为玩忽职守 有规定要求医院对传染病及时报告当地卫生部门，否则也属 玩忽职守 由于医务人员玩忽职守造成医

6、院感染的肯定证据，才能判定医院应负法律责任 2008年8月29日 9月16日，西安交通大学第一附院新生儿科共收治新生儿患儿94名，9月2日出现首发病例，9名患儿出现发热、心律加快，肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日9月15日发生弥漫性血管内凝血，先后相继死亡，1名新生儿治疗后好转。l西安交大八名新生儿医院感染暴发死亡事件，再次向我们敲响了警钟！l医院感染与医疗、护理工作紧密相连，始终贯穿于医疗活动的全过程，告诫我们在频繁的临床工作中，时时刻刻都要绷紧医院感染这根弦，要加大对重点科室（重点部门）医院感染管理力度，落实医院感染的每一项规章制度。“清洁的医疗是安全的医疗、手卫生是关键”，预

7、防控制医院内感染为确保医疗质量与医疗安全保驾护航。 2009年2月27日山西省卫生厅接到太原公交公司职工医院6名患者投诉 有27名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析, 2008年12月-2009年1月 医院对47名患者进行检测结果表明, 20名患者丙肝抗体阳性 20名丙肝阳性患者中，有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析 2所医院均违反了医院感染管理办法，血液透析复用操作规范，存在着血液透析患者感染丙的陷患（缺失有关规章制度，重复使用一次性血液透析器，存在诸多交叉感染的隐患。 天津蓟县妇幼保健院转诊6名新生婴儿，5名在北京儿童医院死亡 3名在医院接受治疗的患儿，其疾病源于同一种病菌感

8、染，这是一起严重新生儿医院感染事件 由于新生儿室管理混乱，并存在重大医疗缺陷 蓟县妇幼保健院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和医院感染控制的要求，不能保证手术安全 据美联社报道：近几个月来，土耳其首都安卡拉变成了父母们的地狱，在两个星期内共有27名新生儿相继死亡，其中大多数死于医院内感染。l土耳其西部的一座城市伊兹密尔的一家医院，13名新生儿在上周末的24小时之内相继死亡。l调查表明：他（她）们都死于静脉治疗中的交叉感染，医务人员疏忽了感染的风险“一个护士要负责4个高风险婴儿，不可避免发生交叉感染，初步调查这些婴儿死于一种细菌感染，这种细菌是通过静脉治疗传播的。”（三）医院感染与诊

9、疗技术发展密切相关 病人安全问题不仅是学术问题，社会问题，医德医风问题，更重要的是医务人员的责任问题 病人安全涉及到医疗、护理全过程 病人和医疗费用作为病人安全的核心 人人关心病人安全，维护病人安全 关注他们所接受的医疗与护理医院感染控制管理目标 降低感染率，尽可能保障病人安全 医务人员、医疗机构及社会的责任 医院感染管理与医务人员的行为密切相关 树立以人为本的服务理念 在医疗服务过程中贯彻病人第一，质量第一，安全第一的原则 建立服务思想牢，作风正，技术精，质量高的医院文化 关注医务人员的医疗行为和病人的就医行为 营造一个高效、优质及安全的医疗全过程 学习贯彻有关法律法规，依法管理是基础 完善

10、医院管理各项规章制度 保障医疗安全和病人安全 分析确定已知的医院感染危险因素 规范制定相关质量标准 病人安全的基本保障 对医院感染的重视程度及医学发展水平 建立各项完善的医院感染管理规章制度 各类医院感染学术组织对医院感染控制 各个环节及危险因素（手卫生、内镜、口腔、抗菌药物、细菌耐药等） 制定相关技术指南（循证医学） 我国医院感染起步较晚，医院感染管理各项规章制度仍在修定完善（借鉴国外） 系统收集一定人群中的医院感染发生、分布和影响因素 分析研究及时反馈信息 采取或改进防治措施并进行评价 达到控制医院感染的目的（一）医院感染监病例监测 医院感染率是一个医院的医疗质量和安全程度的重要指标年/家

11、监测人数感染人数感染率%现患率感染例次数例次现患率%200719310199154665.3658435.7320031599477045184.7148075.07200518312412258804.7462065.0总计320883158644.94168565.25 重视医院感染监测方法的选择（目标性监测） 重视医院感染过程监测（获得感染的过程、感染控制措施细节落实过程与结果、细节决定成败） 重视医院感染危险因素监测（哪些危险因素、 如何确定危险因素、如何降低危险因素） 重视医院感染监测结果（留置导尿管、使用呼吸机、呼吸相关性肺炎）持续质量改进（continuous Quality I

12、mprovement, CQI) 全面质量管理基础上发展起来的注重过程管理及环节质量控制的一种新的质量管理理论 符合医院感染管理领域的发展要求 代表了医院感染侧重过程及执行的先进理念 手卫生执行情况的改进 从仅注重手卫生的结果（手部微生物含量）发展到对手卫生这一过程的关注与控制 医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制要求 落实医院感染监测、诊断和报告制度 加强对医院感染重点部门医院感染管理： 感染性疾病科（传染科）、口腔科、手术室、重症监护病房ICU、新生儿病房、产房、内窥镜室、血透室、导管室及临床检验部门和消毒供应室 医务人员严格遵守无菌技术操作，消毒隔离工作制度，手卫生规范 合理

13、使用抗菌药物，开展耐药性监测正式评估所有医疗服务系统的医院感染概况及特征采用国际公认的监测方法与手段，以便建立当前感染发生率基线，并监测评估其变化趋势特别作重从系统的观点分析造成感染的根本原因弄清增进安全，降低风险的基本措施特别关注以下五个方面：清洁的手；清洁的操作过程；清洁的医疗产品；清洁的环境；清洁的医疗仪器在所有的医疗操作过程中，采取基于询证医学的最优方案全面动员所有的病人，医务工作者参入加强医院感染管理，提高病人安全的行动之中确保所有行动在二年工作期成果基础上的长期有效性2005-2006安全目标安全目标Clean cars is safer care 清洁的医疗是更安全的医疗清洁的医疗是更安全的医疗2007安全目标安全目标Safe sar