临床实践技能模拟试卷及答案

1、临床实践技能模拟试卷(*请注意答题说明，执业和助理有差异)第一部分病史简要病史：，46 岁，乏力、腹痛 2 年，伴呕血、黑便 6 小时15 年。入院，既往大量饮酒要求：你作为住院医师，请以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11 分钟第二部分病例分析病例摘要 1（执业考题），28 岁，咳嗽伴右侧胸痛 10 天，加重伴活动后气促 5 天。患者 10 天前无明确诱因出现干咳，伴右侧伴胸痛，多于深吸气时右侧胸痛加重，伴盗汗，无咳嗽、，发热。经头孢呋辛抗治疗无效。5 天前始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息，自患病以来，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未见异常，自

2、觉体重有所减轻（未具体称量）,平素体检，否认传染病接触史，无外伤手术史，无烟酒嗜好，无遗传病史。查体：T37.3，P93 次/分，R20 次/分，BP118/71mmHg。全身浅表淋结巴未触及肿大。胸廓基本对称，右侧呼吸动度减少，语颤减弱，右侧肩胛线第 8 肋闻以下叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失。未闻干湿性啰音和胸膜摩擦音，心率 93 次/分，律及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规 Hb128g/L ，RBC4.68×109/L ，WBC 7.0×109/L，N0.68，L 0.28， Plt348×109/L，ESR 75

3、mm/h。肝肾功能未见异常。胸部 X 片示“右侧中等量胸腔积液”。胸水常规示“外观黄色微湿，Rivaila 实验（+），细胞总数 9.1×109/L，有和细胞数 1200×109/L，单核细胞 0.86，胸水 ADA57U/L。要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15 分钟脏及各瓣膜区未闻病例摘要 2（助理考题），29 岁。腹痛、停止排气排便 36 小时。患者于 36 小时前突发作腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发痛，伴肠鸣、多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴少尿，自觉无发热。2

4、 年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。查体： T37.3°C，P132 次/分，R24 次/分，BP100/60mmHg。急容，神志清楚，皮肤无，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。辅助检查：血常规：WBC10.5X109/L，Hb160g/L。X 线腹部有多个液平面1要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15 分钟第三部分请对被检者进行下列体格检查并回答提问。体格检查体格检查项目：1. 锁骨上淋巴结检查；2. 胸膜摩

5、擦感检查（须口述检查内容）；3. 右肺下界移动度检查（测量移动距离并时间：13 分钟报告检查结果）。第四部分临床操作临床情景：女性，45 岁。因结肠癌，准备行结肠根治术，需做术前导尿。要求：请用 foley 导尿管为患者（医学模拟人）行留置导尿术。时间：11 分钟第五部分考题声音请登陆（一） 心肺听诊肺部听诊 A哮鸣音实践能力“实践技能”板块B.水泡音C.胸膜摩擦音D.干罗音心脏听诊A开瓣音B. 舒张中期奔马律C.舒张晚期奔马律D.舒张早期奔马律（二）X 线/CT临床执业第一题2A.B脑C脑梗死D硬脑膜下硬脑膜外临床执业第二题C梨形心A.B靴形心D烧瓶心临床执业第三题A.胃窦癌B胃溃疡C十二指

6、肠溃疡D浸润型胃癌3临床助理第一题A. 小腿青枝骨折C前臂青枝骨折B未见骨折D骨骺分离临床助理第二题A.右侧气胸C.中心型肺癌B.右上D.肺结核4临床助理第三题A.小肠单纯性梗阻C.小肠绞窄性梗阻B.结肠梗阻D.正常腹片（三）心电图A房性期前收缩C二度 II 型B二度I 型D三度传导阻滞传导阻滞传导阻滞5A正常心电图C下壁心肌梗死B左心室肥厚D心肌缺血AB室性心动过速D正常心电图心动过速C阵发性室上性心动过速（四）医德医风一个的由同事送来医院。现在要行头颅 CT。患者没钱，同事们也说没钱。医生也不想帮患者垫。请问你作为接诊医生，该如何处理？A.医生应该和同事一起掏钱。B.先做 CT，再患者家属

7、C.上报医院主管科，请批示后做 CTD.医生开单照开，做不做是 CT 室的问题-6临床实践技能模拟考场(一)及名师第一部分 病史一、问诊内容13 分（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1） 发病诱因：发病与饮酒、饮食（需询问有无的关系。（2） 腹胀部位、程度、乏力的程度。饮食、进食刺激性）、服药、劳累（3） 呕血次数、呕血量，具体颜色（需询问为鲜红色、暗红色，还是咖啡样），是否混有食物。（4） 黑便次数、量、具体性状。（5）伴随症状：有无腹痛、头晕、心悸、意识。（6）发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2.诊疗经过(1) 是否到医院就诊做过检查：如粪常规+隐血、血常规、肝肾功能、腹

8、部 B 超检查。(2) 治疗情况：用药情况，疗效如何。（二）其他相关病史1.有无过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、肝病、血液系统疾病及肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史，饮酒量。有无肿瘤史。二、考官评价（印象分）2 分【名师】1. 本题完全可以根据书中提供给的答题公式解答，只要不出大格可得 8 分以上；2. 容易忘记问呕、黑便症状，包括呕血的次数、呕血量，具体颜色和黑便次数、量、具体性状，这一来至少要丢 2 分；3. 其他相关病史中的“有无地方病和流行病区居住史”也是容易丢 0.5 分。第二部分 病例分析病例 1 评分标准（执业考题，总分 22 分）评分标准总分 22 分一、

9、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断（3 分）（7 分）右侧结核性渗出性胸膜炎（二）主要诊断依据（4 分）1.青年（1 分），以咳嗽。胸痛为主要表现，伴盗汗、消瘦等结核症状，抗治疗无效。2. 体检及胸部 X 线片均提示右侧胸腔积液体征。（1 分）3. 血沉明显增快 胸水检查示渗出液，有核细胞分类以单细胞为主，ADA45U/L，Rivalta 实验（+）。（2 分）二、鉴别诊断（4 分）71.右侧伴胸腔积液2.右侧恶性胸腔积液三、进一步检查（5 分）1. PPD 皮试2. 胸水细菌学检查3. 胸水脱落细胞学检查4. 胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测5. 必要时胸膜活检 四、治疗原则（6 分） 1.休

10、息，加强支持治疗2.积极胸腔穿刺抽液3.按“早期，规律，全程，适量”的原则行抗结核治疗4.定期复查血常规，肝肾功能和胸部 X 线片【名师】1.患者深吸气胸痛加重，考虑胸膜炎诊断。青年，伴盗汗、消瘦等结核症状，抗感染治疗无效，胸部 X 线片提示胸腔积液，ADA 对结核性胸膜炎诊断敏感性较高，胸水检查 ADA45U/L，Rivalta 实验（+），故考虑结核性胸膜炎。2.胸腔积液患者除上述检查外，水超声检查，用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助穿刺。3. 胸腔镜或开胸肺活检检查。4. 糖皮质激素治疗，全身毒性症状严5. 上报传染病卡。量胸水者，抗结核治疗同时可尝试少量激素治疗。病例 2 评分标准（

11、助理考题，总分 22 分）一、初步诊断及诊断依据 8 分（一）初步诊断急性肠梗阻2 分机械性 1 分粘连性，低位 1 分（二）诊断依据1.有腹部手术引起粘连性肠梗阻常见的。 0.5 分2. 急性阵发性腹痛，伴肠鸣、停止排气排便，是急性机械性肠梗阻的表现。 1.5 分3. 呕吐，后期呕吐物有粪臭味，是低位肠梗阻的表现。 1 分4. 查体：全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。5. 腹透有多个液平面。 1 分二、鉴别诊断 4 分1 分1. 急性胃肠炎2. 输尿管3. 消化道穿孔1 分1 分1 分4.胆囊炎、胆石病 1 分三、进一步检查 5 分1. 尿常规及沉渣镜检。 2 分2. 腹部 B 超。 2

12、分83.血酸碱度及肾功、电解质。 1 分四、治疗原则 4 分1. 禁食、持续胃肠减压。1 分2. 维持水、电解质、酸碱平衡，为手术做好准备。 1 分3.手术治疗：无缓解趋势，有较明确病因，需要手术探查松解粘连、解除梗阻。2 分【名师】1.疼吐胀闭的症状，诊断为肠梗阻并不难，但需要本题要准确诊断，必须增加对肠梗阻的分类，即根据肠梗阻的病因、位置、是否绞窄等进行分类，这样才能拿到满意的分数；2. 腹部手术引起粘连性肠梗阻常见的3. 鉴别诊断的切入点为腹部疼痛的症状的相关疾病，一般列出 4、5 项不难。4. 外科疾病治疗需要注意术前准备，本题 2 分则属于术前准备。第三部分体格检查评分标准（总分 2

13、0 分）一、锁骨上淋巴结检查（6 分）（一）告知被检正确、（1 分）请被检前屈。去取坐位（或仰卧位），考生站在被检前面（或右侧面），嘱其头部稍向（二）检查手法正确，动作规范（4 分）考生用左手触摸被检右侧锁骨上淋巴结（1 分），右手触摸被检左侧（1 分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2 分）。（三）检查到位（1 分）检查每一区域，必须重复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连等。二、胸膜摩擦感检查（须口述检查内容）（2 分）（一）考生站立，告知被检和正确（0.5 分）考生站于被检（俯）卧位，充分前面或后面（仰卧位时站于被检前胸部。右侧），请被检取坐位或仰（二）检查动作规范，口

14、述正确内容（1.5 分）考生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第 5、6 肋间处，左右拇指分别沿肋缘指向剑突（0.5 分）。嘱被检深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉（0.5分），嘱被检屏住呼吸时重复前述检查（0.5 分）。三、右肺下界移动度的检查（侧量移动距离并报告检查结果）（8 分）正确（1 分）（一） 考生站位，告知被检和坐位时，考生站于被检的前面或后面，卧位时站于被检的右侧，请被检取坐位或仰（俯）卧位，充分前胸部和背部。（二） 检查手法正确，动作规范（7 分）1. 间接叩诊方法（3 分）考生将左手中指第 2 指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指9自

15、然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2 节指骨的远端（1 分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的在同一部位可连续叩击 23 下（1 分）。2. 叩诊顺序（1 分）（1 分）。被检双臂垂放或平放，呼吸均匀。指板平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音区移向浊/时为肺下界。3. 肺下界移动度的检查（须同时报告检查结果）（3 分）先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界（1 分），然后嘱被检深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记（1

16、分）。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自下而上、浊音变为清音做标记，侧量两标记之间的距离即为肺下界移动度（正常人肺下界移动范围为 68cm）（1 分）四、提问（2 分）（三） 潮式呼吸常见于何种疾病？（1 分）答：潮式呼吸多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑等，也可见于尿毒症、酮症酸和妥等。（四） 正常人肺下界移动度范围是多少？（1 分）答：正常人肺下界移动度 68cm五、 职业素质（2 分）（一）体检前能向患者告知。与患者时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护患者意识。体检结束后能告知，有体现关爱患者的动作（1 分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表

17、现出良好的职业素质（1 分）【名师】1. 淋巴结检查时，考官主要看考生的触诊手法，需要否则，很容易被考官一眼看穿。亲自手把手指导，并且专门练习，2胸膜摩擦感检查时，要注意手放的位置，以及配合呼吸，根据考查方式决定答题方式，如果是模拟人则为对考官口述，如果是真实（考生），则需要按照查体要求对交代；3. 肺下界移动度的检查，难度较大，涉及叩诊手法要准确、到位，步骤不能乱，口述更要完整到位，尤其是叩三个肺下界要配合呼吸、听叩诊音，分别是平静呼吸、吸气、呼气，并且吸气是从上到下，友情变浊，呼气是从下到上，由浊变清。第四部分临床操作评分标准（总分 20 分）（全过程任何步骤一、操作前准备（2 分）无菌造

18、作原则，一处扣 2 分）（一）戴、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1 分）（二）使患者仰卧，两腿展，臀下垫油布或中单（1 分）二、清洁：用肥皂液棉球患者部，翻开大（1 分）10三、戴无菌手套（1 分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手右手手套内，暂不处理右手手套翻折部。已戴手套的右手，除拇指外 4 指替戴翻起手套翻折部。左手手套翻折部，左手戴好手套，交四、铺巾（2 分）周围，23 遍。（一）用碘伏等液棉球，自口向外旋转擦拭，之（二）铺洞巾露出口（1 分）。五、插导尿管（9 分）。（一）检查导尿管气囊是否漏气（1 分）。（二）将无菌润滑油涂抹导尿管前端（1 于弯盘中（1 分）（三）考生

19、以左手拇指、示指翻开小（分）。（四）右手持镊子将导尿管慢慢分），导尿管末端用钳夹闭，将导尿管末端置口，由内向外、自上而下口和小约 68cm(2 分)（五）松开钳，见尿液流出（1 分）。（六）见有尿液流出后再导尿管 6cm 以上（保证球囊完整进入）（1 分）。（导尿管侧管注入生理盐水 1520cm 于球囊内（1 分）。（八）向外牵引导尿管至不能拉出时为止，导尿管末端接尿袋（1 分）。六、提问（2 分）（一）导尿术的适应证有哪些？（1 分）答：尿；泌尿系统手术后；急性肾衰尿量；不明少尿无尿并可疑梗阻者；冲洗；盆腔术前准备等（每回答出 10.25 分，总分不超过 1 分）。（二）如果用 foley 导尿管导尿，再给球囊注水时需要特别注意什么问题？（1 分）答：一定要保证球囊已位于七、职业素质（2 分）内，以免注水时损伤。（一）操作前能以和蔼的态度告知患者导