PICU重症患儿的收治标准

1、PICU重症患儿的收治标准2016年1月1日修订(一)入PICU标准对急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，或者有多种高危因素，具有潜在生命危险的患者，以及慢性气管功能不足出现急性变化，具有恢复可能的患儿，均应该收住PICU治疗。下面按不同系统分述如下：1 .呼吸系统严重的、有可能威胁生命的呼吸系统疾患，主要包括下列状况：(1)已行气管插管或有可能要急诊气管内插管级机械通气的患儿。(2)急性进行性上、下气道及肺部疾病，可能进展为呼吸衰竭和(或)完全性气道梗阻的严重疾病。(3)需吸入氧浓度大于0.5.(4)气管切开术后。(5)危及上、下气道的急性气压伤。(6)需要频繁或持续吸入或雾化给药，留置

2、儿科普通病房已不安全(各单位酌情而定)。2 .心血管系统严重的、有可能威胁生命或状况不稳定的心血管疾病，主要包括下列状况：(1)休克。(2)心肺复苏术后。(3)严重心律失常。(4)不稳定的充血性心力衰竭。(5)充血性心率衰竭伴心肺功能不稳定。(6)高危的心血管及胸内操作后。(7)需监测动脉压、中心静脉压及肺动脉压。(8)需安装临时起搏器者。3 .神经系统急性的、有可能威胁生命或状况不稳定的神经学疾患，主要包括下列状况：(1)惊厥、对治疗无反应或需持续滴注抗惊厥药。(2)因可能的或潜在的神经疾病导致的急性或严重的感觉异常，有可能出现吸入窒息的昏迷。(3)神经外科术后需接受有创监护和严密观察者。(

3、4)急性脊髓、脑膜或脑的炎症或感染，伴有精神萎靡、代谢及某些激素分泌水平异常、呼吸或血流动力学改变或有高颅内压风险。(5)头颅外伤伴颅内压增高。(6)神经外科手术前病情恶化。(7)进行性神经肌肉功能障碍，伴或不伴有需心电监护或呼吸支持的感觉异常。(8)脊髓压迫或邻近压迫。(9)脑室外引流术后。4 .血液/肿瘤疾病患有威胁生命或不稳定的的血液肿瘤性疾病，或活动性大出血的患儿，主要包括：(1)需换血患儿。(2)需行血浆置换术或白细胞分离置换术，伴临床状况不稳定。(3)严重凝血异常疾病。(4)伴随流血动力学异常或呼吸障碍的严重贫血。(5)镰状细胞性贫血危象的严重并发症，如神经、精神改变、急性胸腔综合

4、征或再生障碍性贫血伴血流动力学改变。(6)有肿瘤溶解综合征的患儿。(7)肿瘤或肿块压迫或即将压迫大血管、器官或气道者。5 .内分泌/代谢疾病患有威胁生命或不稳定的内分泌或代谢性疾病，主要包括：(1)普通病房无法处理的严重糖尿病酮症酸中毒。(2)其他严重的电解质紊乱，如：高钾血症，需要心脏监护级紧急干预；严重低钠血症或高钠血症；低钙血症或高钙血症；低血糖或高血糖症需要加强监护；严重代谢性酸中毒需要输注碳酸氢钠、加强监护或综合干预；需综合干预以维持液体平衡。(3)先天性代谢性缺陷伴急剧恶化需要呼吸支持、紧急透析、输血、颅内高压管理或强心治疗。3.胃肠系统患有威胁生命或状况不稳定的胃肠疾病，主要包括

5、：1 1)合并血流动力学级呼吸状况不稳定的急性严重性消化道初学。2 2)急诊内镜取异物术后。3 3)急性肝衰竭导致昏迷、血流动力学呼吸状况不稳定。7 .外科术后外科术后需要严密监护级进一步治疗的患儿，主要包括：(1)心血管外科术后。(2)胸外科术后。(3)神经外科术后。(4)耳鼻喉外科术后。(5)颌面外科术后。(6)整形外科及脊柱外科术后。(7)普外科术后伴血流动力学级呼吸状况不稳定者。(8)器官移植术后。(9)伴或不伴有心血管状况不稳定的多发性外伤。(10)术中或术后的大量出血。8 .肾脏疾病具有威胁生命或状况不稳定的肾脏疾病，主要包括：(1)肾衰竭。(2)需要紧急血液透析、腹膜透析及其他持

6、续肾脏替代治疗。(3)急性横纹肌溶解伴肾功能不全。9 .多系统疾病包括当并不限于下列状况：(1)药物中毒伴潜在的MODSMODS(3)可疑或明确的恶性高热。(4)电击伤或其他的室内或环境损伤(如雷电伤)。(5)烧伤面积A10%。10 .特殊需要需要应用特殊技术、监护、综合干预措施，或者针对该病的用药剂量、速度的超出了普通病房的允许范围。（二）PICU转出标准转出PICU前，应对患儿进行系统评估。主要评估其转入PICU的病因是否得到控制和逆转，不稳定的生理状况是否得到改善，是否还需要继续接受普通病房无法实施的ICU综合干预措施。符合以上基本条件和以下指标，可考虑将患儿转出PICU1 .血流动力学参数稳定。2 .呼吸状况稳定，拔管后动脉血气维持正常，气道通畅。3 .无须高浓度吸氧。4 .不需静脉应用正性肌力（强心）药、血管扩张剂及抗心律失常药；或其他状况稳定，可在指定病房中安全的、小剂量的应用这些药品的患儿。心律失常得到控制。5 .不需颅内监测设备。6 .惊厥控制，神经、精神状况稳定。7 .已拔除所有血流动力学监测导管。8 .长期机械通气管儿，危重病程已逆转或痊愈，病情稳定，可以转到指定病房进行长期机械通气的常规管理。9