阵发性室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速的鉴别_第1页
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1、阵发性室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速的鉴别阵发性室上性心动过速是指异位激动在希氏束以上的心动过速。主要由折返机制造成,少数为自律性增高或平行心律,可发生于任何年龄,容易反复发作,多见于无器质性心脏病。室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的35个以上宽大畸形QR酸组成的心动过速。室上性阵发性心动过速发生室内差异性传导,可使QRSM群增宽,畸形,酷似室性阵发性心动过速。患者,女,56岁,因突发胸闷、呼吸困难,晕厥5min入院。查体:BP70/60mmHg心率80次/min,律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，既往有冠心病史3年。入院做ECG示:各导联P波不易辨认,只见快速匀齐的QR酿群，心

2、率200次/min,QRS波群时间为0.15s,导联V1呈“R型，R波顶端有切迹。I、n、V5的S波增宽0.04s,I、aVL导联呈rS型、田、aVF呈“R型，心电轴轻度右偏(+116)。心电图诊断:(1)窦性心律;2)阵性室上性心动过速伴室内差异性传导(呈右束支阻滞型)。经压迫眼球等刺激迷走神经方法无效,当即静注西地兰0.4mg,持续2h无效,于心电监护下静脉缓推心律平70mg,6min心律转复即描心电图已恢复窦性心律，心率81次/min,P-R间期0.19s,QRS时间缩短至0.11s,导联V1的“R波消失呈rS型，心电轴正常。此后观察3天,未见发作出院。2 讨论阵发性室上性心动过速是心律

3、失常中较常见的一种,多数发生于无器质性心脏病,少数见于器质性心脏病、病毒性心肌炎和预激综合征等。其产生机制,绝大部分是折返环路形成的。本例发生室上速时,暂时伴有的右束支阻滞,是由于心率过快,右束支未能及时脱离反抑期所致,也是“室内差异性传导”的一种具体表现。伴室内差异性传导的室上速,心电图诊断与阵发性室性心动过速不易鉴别。从临床表现上,后者出现血流动力学改变较严重。但前者,如发作时间较长,也可由于过快的心率而致血流动力学的改变,出现心功能不全,又由于心率过快,使冠脉舒张期灌流减少,诱发心绞痛。如室上速发作,当务之急是终止发作。可用刺激迷走神经方法,也可用肌苷类,及抑制房室结前向传导的抗心律失常

4、药,可快速转复窦律。3 临床意义阵发性室上性心动过速病人在平静状态下,没有任何先兆,心跳突然加速，脉搏多在160240次/分，小孩可达300次/分。这种心跳也可突然恢复正常。发作持续时间可长短不一,短则几秒,长则几天,多数病人发病后可自行终止,少数病人必须用药后才能终止。其它症状轻重不一,轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力,重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的轻重,取决于发作时心率的快慢、是否有其他心脏病及病人的耐受程度。发作时立即查心电图,必要时复查,有条件也可作食管调搏及心脏电生理检查。室性心动过速的临床表现取决于频率、持续时间、心功能及伴随疾病,尤其是自身的心功能状况,如室速的心室率较慢,且持续时间较短,可自行终止,则患者的症状较轻或无症状。如

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