超声诊断学教程-第六章子宫及其附件疾病超声诊断

1、第六章子宫及其附件疾病超声诊断第一节正常盆腔1. 正常子宫(uterus)据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位(角度180度)、中位角度180 度、后位角度180度。边界清楚，内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随 月经周期发生变化，月经第4-6天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈 三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈咼回声状结构。2. 卵巢(overy)卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。周边皮质 有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内 有血流信号。每个月经周期一般有一个优势卵泡 发育、排卵，黄体形成。示位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声

2、有可能显示正常的输卵管当输卵管积水、积脓、内有占位时，超声可以显第二节异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。是常见的急腹症之一。1 .输卵管妊娠(tubal pregnancy)包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质 部妊娠。发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同1输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠孕早期输卵管未破裂、流产时，宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的 胎囊或胚芽和胎心搏动。2输卵管间质部妊娠输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或

3、不 全，宫腔内无胚囊。注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部， 随着孕期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。可在 B超监护下行刮宫术。3子宫颈妊娠(cervical pregnancy)oooo叫= z浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫外表突出粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔内突出注：与难免流产，胎物流入颈管内鉴别，此时宫颈内口扩张第三节子宫疾病1.子宫肌瘤(myoma of uterus)肌瘤分:肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层内一实质性，有一定界限的低回声区或等回声 区，周边血供呈环形。少见。孕囊种植在宫颈管内。子宫体略大，内口未开；子宫颈膨大，内塞满胎物:r>ETHrJ « Uvk iP !；子宫颈

4、肌瘤：肌瘤位于宫颈管内 2 子宫肌腺症子宫呈球形增大，中等大小，一般不超过 3个月妊娠大小;宫腔线偏前，因绝大多数患者后壁增厚;肌腺病内回声不均匀，前方有栏栅样声影。3. 子宫肥大症子宫均匀性增大，6周至2月大小，以前后径增大为主，三径之和大于150mm宫腔线居中。宫体内回声增强增粗，以肌层外1/3尤为明显4. 子宫内膜癌(careinoma of endometrium)早期病变，声像图变化可不明显，此时超声诊断失去优势，须诊断性刮宫 来诊断。PI和RI值明显低于正常随病变扩大，子宫增大，外形不规那么，回声衰减。子宫内膜增厚，边缘不 光滑、可侵入肌层，如有宫颈堵塞那么可伴有宫腔积脓。彩色多普

5、勒超声示：病灶血供丰富，病灶区血流gestati onal trophoblastic disease,GTD(1)完全性水泡状胎块良性子宫明显大于孕周，宫腔内充满闪亮密集的 短小光条、光点及大小不等的暗区，约有2/3以上的病人显示一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，囊肿 大小不等。2完全性水泡状胎块与正常胎儿共存3恶性葡萄胎，绒毛膜癌二者在声像图上难鉴别。特点：子宫增大，肌层内见单个或数个蜂窝状低回 声区，血流丰富，子宫动脉与病灶区血管的 PI、RI值远低于正常。超声对此病 的早期诊断、化疗的疗效判断均有其重要的临床价值。6子宫内膜息肉子宫肥大，均匀，子宫腔内有反光略强的光团7. 宫内节育器(intr

6、auterine device,IUD)h|NIHI'l! 11 I1节育器下移：节育器的上缘至宫底的距离2cm。2 节育器嵌顿：节育器局部位于子宫肌层内，甚至超过浆膜层。3 节育器外游：子宫腔及颈管内无节育器， X光显示在盆腹腔内4带器妊娠5节育器变形8 子宫颈腺体囊肿子宫颈肥大，可见单个或多个腺体囊肿，大小 等，有时可见成串分布或成堆分布，但均限于 子宫颈内口至外口间的宫颈前后唇腺体中。9.子宫颈癌(cervical cancer)超声补充临床检查的缺乏，能了解宫颈内、宫腔内、膀胱受侵、直肠受侵及 宫旁受侵情况。第四节卵巢疾病赘生性囊肿：1卵泡囊肿：成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留

7、形成卵泡囊肿。图像：球形、壁薄、液清呈无回声区，直径一般在5cm以内2黄体囊肿：由卵巢黄体扩张形成的囊肿，其直径在3cm左右图象：低回声区内可见细光点，壁厚，月经第五天一般消失。3黄素囊肿：是滋养叶疾患的一种特殊性囊肿，由体内大量绒毛膜促性腺激 素的刺激使卵巢发生黄素化反响形成的囊肿。图象：卵巢呈一较大囊肿，内有车轮样隔及清亮囊液。4多囊性卵巢：卵巢体积大于6ml，边缘回声增强、增宽，卵巢内见直径小 于10mm大小相同，一个切面上有 5个卵泡或一个卵巢内有10个以上的卵 泡，呈边缘型或中央型分布。其中有多囊卵巢综合症，临床常伴有月经稀发或 闭经、不孕、多毛、肥胖等。5卵巢内膜样囊肿"

8、E 加 d IH ? n*Wll-往往双侧性，囊性肿块，张力较大，壁厚，边界不清，形态不规那么，内见分 隔。初期囊肿内为稀疏的低回声光点，病史较长时，光点密度增加，回声增 强，或趋于实性。囊内可见粘连带，贴壁光块等。2. 卵巢肿瘤(ovarian tumer)分类： 粘液性囊腺瘤及囊腺癌 浆液性囊腺瘤及囊腺癌 卵巢良性畸胎瘤及低分化畸胎瘤 卵巢实性及扁实性肿瘤 卵巢转移瘤卵巢良性囊性肿瘤特点：大多为囊性，囊壁光滑而薄，囊内膈均匀光滑，囊内壁突出规那么乳 头，囊壁及膈的血流不丰富，PI、RI值高。1粘液性囊腺瘤及囊腺癌粘液性囊腺瘤(muci nous cystade no ma):占卵巢所有肿瘤

9、20%恶变率5%绝大多数单侧，瘤体较大，破裂可造成肿 瘤的广泛种植。图象特点：以膈为主，从少量膈到极多量膈，呈多房性，囊壁 及膈光滑，液体浑浊，后壁增强效应。10刑见乳头称粘液性乳头状囊腺瘤。粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma):发病率比浆液性囊腺癌低，常见一侧，呈多膈多房性囊肿内壁有不规那么较大 实质光团，膈、囊肿厚薄不均。常伴腹水。2浆液性囊腺瘤及囊腺癌浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)为最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的 27%大局部为良性，但有较高的恶性 变倾向，约有45%-50%T变为恶性。常为单侧性。图象特点：多为单房、壁 薄、光滑、

10、边界清，内部回声少，内有光带分隔为多房性，后壁回声增强。囊 肿内壁显示有乳头状实质光团那么为乳头状浆液性囊腺瘤。浆液性囊腺癌 (serous cystadeno carcinoma)5-i I-I"I'l-吒r75囊内出现实性块，回声很复杂3卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma):常见，声像图表现多种多样。S*PPM i.*卵泡膜细胞瘤等。卵巢实性及偏实性肿瘤卵巢实性肿瘤种类颇多，声像图的特异性又，常难作出确实诊断，常见有卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤卵巢纤

11、维瘤fibroma丨：包膜不清的实性 肿瘤，回声较衰减致密，可出现钙化斑。合并 胸、腹水时那么称为麦格氏综合症。5卵巢转移肿瘤库肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor):占转移肿瘤的80%常为双侧实性肿瘤，回声衰减或反光较强，常见退行囊，大小不等。第五节输卵管疾病1. 盆腔生殖器官炎症(pelvic inflammatory disease,PID)1急性输卵管卵巢炎附件炎：常见，多为双侧。早期仅见输卵管轻度增 粗肿大，卵巢饱满，回声衰减。2输卵管积脓：输卵管呈烧瓶状，膨大处可达12-15cm,与周围粘连3输卵管卵巢脓肿：为单侧性亦可为双侧性，是囊性附件包块，与子宫及盆 腔界限不清，不规

12、那么外形，壁较厚，内有不光滑的分隔，液区内常含不等量沉 积物。4慢性输卵管卵巢炎输卵管积水：呈烧瓶状，囊壁薄而光滑，内含清亮液输卵管卵巢囊肿：多房性规那么囊性包块，其周围与肠管粘连罕见，阴道有大量流液为本病特点，液体可为血性或清亮液。大体多为单 侧，输卵管增粗呈腊肠型伞端可闭锁，剖面呈灰白色乳头状。超声：卵巢旁可见腊肠状或梨状肿块，为混合性或偏实性。3. 输卵管系膜囊肿卵巢正常，卵巢旁见一单房性囊肿，囊液清，内壁光滑，壁厚1mn左右第六节先天性生殖道发育不全1. 先天性无阴道：几乎均合并无子宫或仅有痕迹子宫，但卵巢一般均正常。2. 阴道闭锁：阴道闭锁位于阴道下段，均长 2-3cm,其上为正常阴道。3. 先天性宫颈闭锁：罕见4. 先天性无子宫：常合并无阴道，但卵巢发育正常。T|M M MIl J 4一錚占J i5.始基子宫：子宫极小，仅长1-3cm,无宫腔幼稚子宫：子宫较正常小，宫体与宫颈之比为 1: 1或2: 3。见菲薄的内 膜。7.双子宫：双子宫、双宫颈、双阴道；亦有双子宫、单宫颈、单阴道，或阴道 内有一纵隔。8. 双角子宫和马鞍状子宫：双角子宫轻度者仅宫底部稍下陷而呈马蹄状，称马 鞍状子宫。9. 纵隔子宫：分完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。10. 单角子宫：