201x年06月普外科护理查房

1、整理整理ppt2012年06月普外科护理查房肖芳肖芳整理整理ppt整理整理ppt症状：症状： 整理整理ppt体征：体征： 黄疸：巩膜、皮肤黄染。黄疸：巩膜、皮肤黄染。 胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，时，常可触及肿大的胆囊，MurphyMurphy征可呈征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。 肝大：部分病人可出现肝大，质硬，肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右触痛或叩痛右触痛或叩痛; ;晚期病人可在上腹部触及肿晚期病人可在上腹部触及肿块，

2、可伴有腹水和下肢水肿。块，可伴有腹水和下肢水肿。整理整理ppt 辅助检查 1.实验室检查 血生化检查示血清总胆红素、直接胆红素、AKP、ALP显著升高。 肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125可升高或正常 凝血酶原时间延长整理整理ppt 整理整理ppt整理整理ppt 整理整理ppt 整理整理ppt 整理整理ppt 为进一步诊疗为进一步诊疗 入科后完善相关检查，给予抗炎，保肝，抑入科后完善相关检查，给予抗炎，保肝，抑酸，营养，补液，维持内环境稳定等对症支酸，营养，补液，维持内环境稳定等对症支持治疗。持治疗。入院诊断：入院诊断：1.1.胆总管下段胆总管下段Ca?Ca? 2. 2.壶腹部壶腹部C

3、a?Ca? 3. 3.胆囊炎胆囊炎 既往史：既往史：“腰椎间盘突出，胃、十二指肠溃腰椎间盘突出，胃、十二指肠溃疡疡” 整理整理ppt 辅助检查 1.实验室检查 血生化检查示：血清总胆红素226.78umol/l、直接胆红素120.3umol/l、间接胆红素3.2umol/l、总胆汁酸112.2umol/l. 肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125升高 凝血酶原时间延长 整理整理ppt整理整理ppt 6-24日患者诉咳痰困难，医嘱予以雾化袪痰。 6-27日医嘱予以停尿管. 整理整理ppt2.2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与切口疼痛，痰液多粘稠与切口疼痛，痰液多粘稠 不易咳出有关不易咳出有

4、关4.4.营养失调营养失调-低于机体需要量低于机体需要量 与术后需要禁与术后需要禁食有关食有关5.5.6.6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸有关与皮肤黄疸有关整理整理ppt活动无耐力活动无耐力 与手术创伤大、体质虚弱有关与手术创伤大、体质虚弱有关整理整理ppt 整理整理ppt2.2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 措施措施：保持室内空气清新，协助病人采取舒保持室内空气清新，协助病人采取舒适体位。适体位。 协助病人翻身拍背，拍背时由下至上，协助病人翻身拍背，拍背时由下至上，由外向内。由外向内。指导病人咳嗽时两手挤压着切口，指导病人咳嗽时两手挤压着切口，教会病人及家属有效咳

5、嗽的方法。教会病人及家属有效咳嗽的方法。 遵医给予病人雾化吸入和化痰药物。遵医给予病人雾化吸入和化痰药物。 指导病人经常更换体位指导病人经常更换体位整理整理ppt整理整理ppt4.4.营养失调营养失调 措施：措施：为病人提供洁净、清新的进餐环境为病人提供洁净、清新的进餐环境 不能经口进食者，根据营养状况，不能经口进食者，根据营养状况，遵医嘱静脉内补充营养。遵医嘱静脉内补充营养。 可经口进食后，指导病人合理饮食，可经口进食后，指导病人合理饮食，如少量多餐，由稀到稠，逐步恢复正常饮食。如少量多餐，由稀到稠，逐步恢复正常饮食。 保持口腔清洁，进食后协助病人漱口保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口

6、腔护理或给予口腔护理。整理整理ppt5.5.潜在并发症潜在并发症措施：措施： 1. 1. 严密监测生命体征，观察切口有无进行性疼痛、红、严密监测生命体征，观察切口有无进行性疼痛、红、肿等炎症症状。注意观察病人皮肤弹性和粘膜情况，以及精肿等炎症症状。注意观察病人皮肤弹性和粘膜情况，以及精神状态。观察并记录引流液量、性状，注意有无胆瘘或胰瘘神状态。观察并记录引流液量、性状，注意有无胆瘘或胰瘘等并发症发生等并发症发生 2. 2.妥善固定引流管并保持通畅，防止引流液积聚引起感妥善固定引流管并保持通畅，防止引流液积聚引起感染，观察引流液的颜色、量、性状并记录。染，观察引流液的颜色、量、性状并记录。 T

7、T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管胆汁性腹膜炎，一般置管2 2周左右则试行夹管，周左右则试行夹管，48-7248-72小时后小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T T管造影。管造影。整理整理ppt胆瘘：发生于术后胆瘘：发生于术后5-105-10天，发热、腹膜刺激征、天，发热、腹膜刺激征、T T管引流量突管引流量突然减少、引流管周围及腹壁伤口有胆汁溢出。保持管通畅，然减少、引流管周围及腹壁伤口有胆汁溢出。保持管通畅，做好腹腔引流，加强营养支持，并作好手术处理

8、准备。做好腹腔引流，加强营养支持，并作好手术处理准备。3.3.有导尿管者应每天用有导尿管者应每天用0.1%0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口新洁尔灭棉球消毒尿道口2 2次或给次或给予外阴抹洗，防止泌尿系统逆行感染。予外阴抹洗，防止泌尿系统逆行感染。4. 4. 教给病人正确咳痰方式，鼓励病人咳出痰液以防坠积性肺教给病人正确咳痰方式，鼓励病人咳出痰液以防坠积性肺炎的发生。炎的发生。5.5.遵医嘱合理使用抗生素，预防感染遵医嘱合理使用抗生素，预防感染整理整理ppt6.6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 措施：措施：向病人解释引起皮肤瘙痒的原因，并向病人解释引起皮肤瘙痒的原因，并宣教保护皮肤

9、的措施。宣教保护皮肤的措施。 保持皮肤的清洁，保持床单位的整洁，保持皮肤的清洁，保持床单位的整洁，嘱病人家属可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。嘱病人家属可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。剪短病人指甲，告知病人不可用手抓挠。剪短病人指甲，告知病人不可用手抓挠。 若瘙痒难忍可遵医嘱使用外用药物，若瘙痒难忍可遵医嘱使用外用药物，如炉甘石洗剂。如炉甘石洗剂。 穿棉质内衣，并保持清洁和干燥。穿棉质内衣，并保持清洁和干燥。整理整理ppt7.7.有口腔粘膜改变的危险有口腔粘膜改变的危险措施：措施： 给予病人口腔清洁护理，改善口腔卫生。给予病人口腔清洁护理，改善口腔卫生。 禁食期间及留置胃管时，每日用生理盐水禁食期间及留

10、置胃管时，每日用生理盐水为病人进行口腔护理，预防口腔并发症。为病人进行口腔护理，预防口腔并发症。 为病人提供清淡、营养、软硬适宜的饮食，为病人提供清淡、营养、软硬适宜的饮食，避免进食过热、过冷、过硬及辛辣等刺激性避免进食过热、过冷、过硬及辛辣等刺激性饮食。饮食。整理整理ppt8.8.活动无耐力活动无耐力措施：措施：1 1 向病人讲解术后适当活动的必要性。向病人讲解术后适当活动的必要性。2 2 指导病人合理制定活动计划，避免过度疲劳。指导病人合理制定活动计划，避免过度疲劳。3 3 指导病人循序渐进进行活动：先活动四肢指导病人循序渐进进行活动：先活动四肢半坐卧位半坐卧位坐床沿坐床沿坐床凳坐床凳床边

11、活动床边活动室内活动室内活动走廓活动走廓活动户外活动。户外活动。4 4 监测病监测病人活动后的反应并教会病人自我监测技术：人活动后的反应并教会病人自我监测技术：测量休息时脉搏。测量活动中脉搏。测量休息时脉搏。测量活动中脉搏。测量活动停止时脉搏。测量活动后测量活动停止时脉搏。测量活动后3 3分钟脉分钟脉搏。保持病人每天充足的睡眠。搏。保持病人每天充足的睡眠。6 6 鼓励并指鼓励并指导病人摄入足够营养素，提高活动耐力。导病人摄入足够营养素，提高活动耐力。整理整理ppt9. 9. 自理缺陷自理缺陷措施措施： 1. 1. 经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需

12、要。人需要。2.2.有腹水者，应给予半坐卧位，腹部绑腹带，注有腹水者，应给予半坐卧位，腹部绑腹带，注意松紧适宜。将病人日常用物放在易于拿取之处。意松紧适宜。将病人日常用物放在易于拿取之处。鼓励病人深呼吸。指导并协助病人适当活动，提供鼓励病人深呼吸。指导并协助病人适当活动，提供活动用具，注意保护病人安全。活动用具，注意保护病人安全。3.3.疼痛时，应对症处理，消除影响自理的因素。疼痛时，应对症处理，消除影响自理的因素。 4. 4.指导并协助病人逐步进行自理锻炼。指导并协助病人逐步进行自理锻炼。整理整理ppt10.10.知识缺乏知识缺乏措施：措施：1. 1. 向病人解释术后康复措施及其意义。早期活

13、动，向病人解释术后康复措施及其意义。早期活动，如床上翻身，下床活动等，有利于促进肠道功能的如床上翻身，下床活动等，有利于促进肠道功能的恢复和预防肠粘连的发生。保持伤口敷料清洁、干恢复和预防肠粘连的发生。保持伤口敷料清洁、干燥，防止各种引流管脱出、扭曲、受压致不畅。合燥，防止各种引流管脱出、扭曲、受压致不畅。合理进食，进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提理进食，进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高机体抵抗力。戒烟酒，忌食刺激性食物，并少量高机体抵抗力。戒烟酒，忌食刺激性食物，并少量多餐，避免暴饮暴食。多餐，避免暴饮暴食。2 .2 .向病人讲解化疗的必要性、安全性及注意事项。向病人讲解化疗的必要

14、性、安全性及注意事项。3 .3 .告诉病人定期复查，以及时发现复发的早期征象，告诉病人定期复查，以及时发现复发的早期征象，有病情变化时，随时就诊。有病情变化时，随时就诊。健康宣教健康宣教 宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、忌辛辣肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、忌辛辣以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。 定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，并根据不同就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，并根据不同情况，补充维生素情况，补