脑出血患者护理计划

1、脑出血患者护理方案脑出血就是由高血压合并动脉硬化或其她原因造成得非外伤性脑实质内出血.临床主要表现为忽然头痛、头晕、恶心、呕吐,偏瘫,失语,意识障碍,大小便失禁等.常见护理问题包括：头痛；生活自理水平缺陷；语言沟通障碍；肢体活动障碍；有误吸得危险；有发生压疮得危险；潜在并发症一一脑疝.一、头痛【相关因素】颅内出血、水肿.颅内压增高.【护理目标】病人表达疼痛减轻.病人叙说疼痛消失,感觉舒适.【护理举措】1.抚慰病人,消除其紧张恐惧心理,鼓励病人树立战胜疾病得信心.2、耐心向病人解释头痛得原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛,并向病人仔细解释疾病得发生、开展及转归过程,取得病人配合.3、提供安静、

2、舒适、光线柔与得环境,预防环境刺激,加重头痛.4、指导病人使用放松术,如缓慢得深呼吸、全身肌肉放松等.5、各项护理操作动作应轻柔,以免加重病人疼痛.6、减少探视人员,保证病人充足得休息时间.7、遵医嘱给予脱水剂如甘露醇、速尿与止痛剂.8、给药半小时后观察头痛有无缓解,无缓解时应通知医师.9、认真观察病人头痛得性质、持续时间、发作次数、程度及伴随病症等,并作好记录,报告医师.【重点评价】病人能否述说头痛得性质,持续时间、程度及伴随病症.病人能否针对头痛采取正确得应对举措.头痛就是否减轻或消失.二、生活自理水平缺陷相关因素偏瘫.意识障碍.体力不支,虚弱.认知障碍.护理目标病人卧床期间感到清洁舒适,

3、生活需要得到满足.病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等.病人恢复到原来得日常生活自理水平.护理举措1、协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助.2、将病人经常使用得物品放在易拿取得地方,以方便病人随时取用.3、呼叫器放在病人手边,听到铃声立即予以答复.4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾得水平与信心,以适应回归家庭与社会得需要,提升生存质量.5、卧床期间协助病人完成生活护理：6、穿衣/修饰自理缺陷：指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健侧,后脱患侧.鼓励病人穿较宽松柔软得衣服,使穿脱方便与穿着舒服.穿不用系带得鞋.给病人换衣裤时,注意用屏风遮挡,并可适当摇

4、高床头,需要时帮助病人.7、卫生/沐浴自理缺陷：帮助病人完成晨、晚间护理,协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指趾甲.洗澡时需有家属或陪护人员在场,给予适当得帮助.必要时给予床上擦浴,关好门窗,调节室温.出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤.8、入厕自理缺陷：入厕时需有人陪护,给予必要得帮助.手纸放在病人伸手可及之处,必要时帮助病人穿脱衣服.入厕时注意平安,预防跌倒.鼓励病人尽可能养成定时排便得习惯,保持大便通畅.必要时给予便器,协助其在床上排便.9、进食自理缺陷：保持进行食场所安静、清洁,进食时预防更换床单、清扫床单等护理活动.给病人充足得进食时间,进食速度宜慢.有吞咽困难得病人,宜进半流质饮食或

5、流质饮食.对不能由口进食得病人必要时给予鼻饲流质,并每天口腔护理2次.尽可能鼓励病人用健侧手进食.重点评价病人生活需要就是否得到满足,床单位就是否清洁、舒适病人自理水平就是否得到提升,能进行哪些自理活动.病人能否完全恢复日常生活自理水平.三、语言沟通障碍相关因素失语症.意识改变.文化差异,如说不同种语言,使用方言.气管切开术.护理目标病人能与工作人员进行有效得沟通.病人能采取各种沟通方式表达自己得需要.护理举措1、鼓励病人大声说话,病人进行尝试与获取成功时给予表扬.2、注意观察病人非语言得沟通信息,体贴关心病人,预防挫伤病人自尊心得言行O3、指导病人使用肢体语言与手势语言等多种沟通方式,以到达

6、有效表达自己需要得目得.4、对病人进行语言康复练习,利用图片、字画,以及儿童读物等,从简单开始,根据字一词一语段得顺序,循序渐进,教病人学说话,表达自己得需要.5、多与病人交流,鼓励病人多参与家属及朋友之间得交谈,树立战胜疾病得信心.重点评价病人得沟通水平有无改善,就是否能有效表达自己得需要.病人就是否能主动与人交谈.四、肢体活动障碍相关因素偏瘫.意识障碍.神经肌肉障碍.护理目标病人卧床期间生活需要得到满足.病人在帮助下可以进行活动,如扶行、穿衣等.病人到达最正确得自理水平程度,如进餐、洗脸、梳头等.护理举措1、准确评估病人患肢得活动水平,与病人共同制定护理方案.2、将患肢置于功能位,预防足下

7、垂、爪形手等后遗症.3、鼓励病人积极锻炼患肢,对于所取得得成绩给予肯定与表扬.4、及时协助与催促病人进行功能锻炼,根据病情在床上被动运动一床上主动活动一床边活动一下床活动得次序进行,做到强度适中,循序渐进,持之以恒.被动运动得幅度由小到大,由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢得手法进行.5、教会病人家属及陪人进行锻炼得方法.6、活动时需有人陪护,预防受伤.7、配合针灸、理疗等,促进肢体功能恢复.8、鼓励患者进行生活自理活动,以适应回归家庭与社会得需要.重点评价病人进行日常生活活动得水平就是否提升.病人肢体功能就是否恢复,能否自行进餐、洗脸、穿衣等,及就是否需要她人协助.五、有误吸得危险相关因素吞

8、咽神经受损.意识改变.咳嗽与呕吐反射降低.鼻饲.气管切开或有气管插管.护理目标住院期间无误吸得发生.病人能采取有效得得预防误吸得方法.护理举措1、取侧卧位或xx头侧位,抬高床头.2、指导病人缓慢进食；喂食时,不要催促病人,宜予糊状食物,健侧喂入.餐毕喂数口温开水,使口内残留食物吞食干净.3、将食物与药物压碎,xx吞咽.4、指导病人使用吸水管饮水.5、必要时鼻饲流质饮食,进食前要先证实胃管在胃内前方可注入食物.重点评价就是否有误吸发生.能否采取有效得预防误吸得方法.六、有发生压疮得危险相关因素肢体瘫痪.长期卧床.年老消瘦,营养不良.感知改变.xx失禁.护理目标不发生压疮.病人感到清洁、舒适.护理

9、举措1、每2小时给病人翻身1次,按摩局部骨隆突处,并注意翻身时预防推、拉、拖得动作,以免擦伤皮肤.2、睡气垫床,骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈,以减轻局部受压.3、保持单位清洁、枯燥、平整、无渣屑.出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤.4、注意合理进食,增强营养,增强反抗力.5、每天热水泡脚,温水擦浴,促进机体血液循环.重点评价发生压疮得不利因素就是否去除.观察受压处皮肤得变化情况.七、潜在并发症脑疝【相关因素】颅内压增高.【护理目标】预防脑疝得发生,或尽量减轻脑疝得病症、体征.减轻脑疝对脑实质得损伤.争取抢救时间：挽救病人生命.【护理举措】1、严密监测生命体征,瞳孔与意识状态得变化,每12小时1次,或遵医嘱监测并记录.2、掌握脑疝得前驱病症：头痛、呕吐、血压升高,脉搏加快,呼吸不规那么,意识障碍加重,一侧瞳孔散大等.发现异常情况,及时通知医师处理.3、急性期病人绝对卧床休息,除呼吸、进食、排泄外,其她活动需严格禁止.4、发现脑疝前驱病症,及时遵嘱使用脱水剂.5、使用脱水剂要绝对保证快速输入,以到达脱水、降