创伤病人的急救护理PPT课件

1、创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理骨三科刘春美 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理 近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到110万万人年，死亡人年，死亡20万人年，住院医疗费用高达万人年，住院医疗费用高达100亿美亿美元年。我国每年创伤人数约元年。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约万，伤残人数约100万，直接经济损失达万，直接经济损失达100亿人民币。亿人民币。创伤在我国城

2、市人口死因中占第创伤在我国城市人口死因中占第5位，农村人口死因中占位，农村人口死因中占第第4位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率从从1957年的第年的第9位上升至位上升至1995年的第年的第4位。位。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v一、概述一、概述v（一）基本概念基本概念v1、创伤创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。v 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理

3、v致伤因素致伤因素机械因素：机械因素：如锐器切割、钝器打击、重力挤压、如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。火器射击等。物理因素：物理因素：如高温、低温、电流、放射线、激光如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。等。化学因素：化学因素：如强酸、强硷可致化学性烧伤。如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素：生物因素：如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤的护理创伤的护理二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：v1、 疼痛疼痛v2、 出血出血v3、 肿胀肿胀v4、

4、 畸形畸形 v5、 功能障碍功能障碍v6、 昏迷昏迷v7、 生命征改变生命征改变创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v创伤记分创伤记分(trauma score,TS=ABCDE)参数参数级别级别分分值值参数参数级别级别分分值值参数参数级别级别分值分值A.呼吸(次/分)102425353510043210D.毛细血管充盈2秒2秒0210运动反应按吩咐动作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展不能运动654321B.呼吸幅度正常浅或困难10E. Glasgow昏迷指数睁眼自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼4321GCS总分14-151113810573-45

5、4321C.收缩压(mmHg)907090507050043210语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语54321TS12分为严重创伤创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤的诊断创伤的诊断v1、病史、病史可先采集一些简单的但却非常有用的病史，如AMPLE病史：vA：= allergies （过敏反应）vM: = medications currently used v （现时所服药物）vP: = past illness/pregnancy（既往史/怀孕）vL: = last meal （最后进食时间）vE: = events/ environment related to th

6、e v injury （与受伤有关的事故或环境）创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤的护理创伤的护理v创伤的诊断创伤的诊断v2、体查（全身、局部）、体查（全身、局部）v3、实验室检查、实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等胸、腹、腰、心等)v4、X片、片、CT、MRI、B超超创伤检查的注意事项：创伤检查的注意事项：v1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 v 大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。v2、检查：要简捷、准确，勿遗漏、检查：要简捷、准确，勿遗漏创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤的护理创伤的护理v创伤检查的注意事项：创伤检查

7、的注意事项：v3、注意：、注意：v (1) 隐蔽处隐蔽处, 如如 肋骨骨折肋骨骨折,肝、脾破裂肝、脾破裂, 骨盆骨折并骨盆骨折并膀胱、尿道损伤膀胱、尿道损伤 v (2)不出声的安静病人不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人v4、观察、观察: v 诊断不清时应留观察，待诊处理。诊断不清时应留观察，待诊处理。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤的护理创伤的护理v一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；v二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；v三测:测血压；v四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；v五穿刺:诊断性三

8、腔(胸腹颅腔)穿刺。C=cardiac心脏CRASHPLAN检诊程序检诊程序 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤的护理创伤的护理C=cardia心脏心脏R=respiration 呼吸呼吸P=pelvis 骨盆骨盆A=abdomen 腹部腹部 S=spine 脊柱脊柱H=head 头颅头颅L=limb 四肢四肢A=arteries动脉动脉N=nerves神经神经创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v主要器官系统损伤的诊断主要器官系统损伤的诊断v1、颅脑损伤、颅脑损伤 严重创伤或多发伤中颅脑损伤的发生率较高，严重创伤或多发伤中颅脑损伤的发生率较高，约占约占23 34，休克发生率也较高，

9、达，休克发生率也较高，达26%68%。有。有以下情况是应怀疑多发伤存在。以下情况是应怀疑多发伤存在。v颅脑外伤出现休克，尤其在外伤后颅脑外伤出现休克，尤其在外伤后6h逐渐出现休克现象。逐渐出现休克现象。v肢体出现肿胀、畸形、假关节、骨擦音及功能障碍。肢体出现肿胀、畸形、假关节、骨擦音及功能障碍。v急性颅脑损伤出现呼吸窘迫或呼吸困难时，应考虑有胸腔急性颅脑损伤出现呼吸窘迫或呼吸困难时，应考虑有胸腔脏器或呼吸器官的损伤。脏器或呼吸器官的损伤。v伤后很快出现腹部膨胀，腹肌紧张或伴有呼吸困难时，应伤后很快出现腹部膨胀，腹肌紧张或伴有呼吸困难时，应怀疑有腹腔内脏器破裂出血可能。怀疑有腹腔内脏器破裂出血可

10、能。v颅脑损伤后，同时又四肢运动功能障碍，药考虑脊柱和脊颅脑损伤后，同时又四肢运动功能障碍，药考虑脊柱和脊髓损伤的可能。髓损伤的可能。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v胸部损伤胸部损伤在严重损伤及多发伤中发生率仅次于四肢和颅脑损伤，约占在严重损伤及多发伤中发生率仅次于四肢和颅脑损伤，约占52.3%52.3%。腹部损伤腹部损伤在严重损伤及多发伤中发生率约占在严重损伤及多发伤中发生率约占29.0%63.9%29.0%63.9%。骨盆骨折骨盆骨折在严重损伤及多发伤中发生率较高，约占在严重损伤及多发伤中发生率较高，约占40%60%40%60%。脊柱和四肢骨折脊柱和四肢骨折在严重损伤及多发伤中最常

11、见的合并伤，约占在严重损伤及多发伤中最常见的合并伤，约占60%90%60%90%，脊，脊柱骨折常伴有脊髓损伤，表现为四肢或双下肢感觉、运动障柱骨折常伴有脊髓损伤，表现为四肢或双下肢感觉、运动障碍；四肢骨折多有明显症状和体征。碍；四肢骨折多有明显症状和体征。泌尿系统损伤泌尿系统损伤在严重损伤及多发伤中很常见，骨盆损伤合并膀胱破裂约有在严重损伤及多发伤中很常见，骨盆损伤合并膀胱破裂约有15%15%，肾挫伤合并其他脏器损伤为，肾挫伤合并其他脏器损伤为60%80%,60%80%,血尿是诊断泌血尿是诊断泌尿系统损伤的重要依据。尿系统损伤的重要依据。脑、脑干、心脏严重创伤纵隔大血管、颈部大血管、主动脉等损

12、伤颅内血肿血气胸肝脾破裂严重感染器官功能衰竭第一死亡高峰第一死亡高峰第二死亡高峰第二死亡高峰第三死亡高峰第三死亡高峰伤后数分钟伤后数分钟伤后数天或数周伤后数天或数周伤后伤后48小时以内小时以内 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v救治原则救治原则v（一）早期救治（一）早期救治 严重创伤者，特别是多发伤严重创伤者，特别是多发伤病人可有三个死亡高峰病人可有三个死亡高峰 多多 发发 伤伤 急急 诊诊 手手 术术 指指 征征123456 严重颅脑损伤严重颅脑损伤 严重颈部外伤，主要动脉破裂，呼吸道梗阻严重颈部外伤，主要动脉破裂，呼吸道梗阻心脏外伤，大出血，心包填塞心脏外伤，大出血，心包填塞胸腹腔内

13、脏大出血胸腹腔内脏大出血 需开胸胸内心脏按压需开胸胸内心脏按压骨盆骨折，循环不能稳定者骨盆骨折，循环不能稳定者7四肢严重开放性骨折，周围大血管损伤四肢严重开放性骨折，周围大血管损伤 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理 多多 发发 伤伤 手手 术术 治治 疗疗 原原 则则损伤控制损伤控制危重者优先危重者优先优先处理优先处理立即处理立即处理解除窒息，疏通气道解除窒息，疏通气道,制止大出血，制止大出血，解除心包填塞解除心包填塞多发伤合并休克，严重颅脑损伤、多发伤合并休克，严重颅脑损伤、胸腹腔内脏伤、四肢开放骨折、胸腹腔内脏伤、四肢开放骨折、周围大血管损伤周围大

14、血管损伤伤情危及生命者优先，伤情严伤情危及生命者优先，伤情严重影响功能者优先重影响功能者优先复苏，生命体征平稳，重返手复苏，生命体征平稳，重返手术室，确定性手术治疗术室，确定性手术治疗 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v（三）抢救程序三）抢救程序vVIPCOVIPCO程序程序: :V(Ventilation)V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧；保持呼吸道通畅、通气和给氧；I(Infusion) I(Infusion) 输血、输液扩容抗休克；输血、输液扩容抗休克；P(Pulsation) P(Pulsation) 监护心搏，维护心泵

15、及心肺复苏；监护心搏，维护心泵及心肺复苏；C(Control) C(Control) 控制出血；控制出血；O(Operation) O(Operation) 开刀手术。开刀手术。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v（四）处理原则v手术时机手术时机v多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 多发伤病多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑

16、外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。病人生命威胁程度决定手术顺序。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 v急救护理：急救护理：一给氧、二通道、三配血、四置管、五一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎七、记录八、转送九、心理皮试、六包扎七、记录八、转送九、心理v1、创伤病人的初步评估创伤病人的初步评估vAirwayvBreathingvCirculationvDisabilityvEnvironment创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v一、概述一、概述v目的和任务目

17、的和任务创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v一、概述一、概述v目的和任务目的和任务v对医务人员要求：对医务人员要求：v1、接受任务后急救人员快速到达现场，对伤病员进行紧急、简要、正、接受任务后急救人员快速到达现场，对伤病员进行紧急、简要、正确、合理的救护。确、合理的救护。v2、建立有效的呼吸与循环，维持生命。、建立有效的呼吸与循环，维持生命。v3、避免再伤，有效控制死亡和伤残率。、避免再伤，有效控制死亡和伤残率。v4、使伤员尽快脱离现场，转运到就近医疗单位进一步救治。、使伤员尽快脱离现场，转运到就近医疗单位进一步救治。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创

18、伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v二、伤情判断二、伤情判断v1.1.尽量减少搬动伤员，在最短时间内通过初步检查明确脑、尽量减少搬动伤员，在最短时间内通过初步检查明确脑、胸、腹是否存在致命性的损伤。胸、腹是否存在致命性的损伤。v2.2.注重物理学诊断，配合辅助检查。近年来对严重创伤和多注重物理学诊断，配合辅助检查。近年来对严重创伤和多发伤的辅助检查及诊断技术有较大提高，如腹部超声、全身发伤的辅助检查及诊断技术有较大提高，如腹部超声、全身CT CT 、 MRIMRI等，但在急诊情况下，仔细、准确和反复的物理等，但在急诊情况下，仔细、准确和反复的物理学检查仍是判明伤情的重要手段。学检查仍是判明伤情

19、的重要手段。v3.3.应特别注意病人的生命体征变化。如：有无呼吸道梗阻、应特别注意病人的生命体征变化。如：有无呼吸道梗阻、心搏和呼吸骤停、大出血、休克等致命征象。心搏和呼吸骤停、大出血、休克等致命征象。v4.迅速判断有无威胁生命的征象：注意伤员的神志、呼吸、迅速判断有无威胁生命的征象：注意伤员的神志、呼吸、脉搏、血压、面色、体位、伤口出血、伤肢姿态、有无大小脉搏、血压、面色、体位、伤口出血、伤肢姿态、有无大小便失禁、衣服撕裂和血迹，呕吐物的性状等情况，迅速做出便失禁、衣服撕裂和血迹，呕吐物的性状等情况，迅速做出有无威胁生命的征象判断。有无威胁生命的征象判断。v （1）创伤性或出血性休克：通常为

20、严重创伤或大出血所致）创伤性或出血性休克：通常为严重创伤或大出血所致的休克临床表现。在无严重外出血时必须考虑到胸、腹内脏的休克临床表现。在无严重外出血时必须考虑到胸、腹内脏的闭合性损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折失血所致休克等。的闭合性损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折失血所致休克等。v创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v三、出血与止血三、出血与止血v由于大中血管损伤或软组织伤大量渗血可发生致命由于大中血管损伤或软组织伤大量渗血可发生致命性失血，必须分秒必争，立即进行止血救治。现场性失血，必须分秒必争，立即进行止血救治。现场止血主要是对周围血管出血的紧急止血，而内脏

21、伤止血主要是对周围血管出血的紧急止血，而内脏伤的出血，应到有条件的医院进行手术止血。的出血，应到有条件的医院进行手术止血。v1.对出血伤情的判定对出血伤情的判定v（1）出血的种类及其特点：动脉出血：色鲜红，）出血的种类及其特点：动脉出血：色鲜红，速度快、呈喷射状；静脉出血：色暗红，速度稍速度快、呈喷射状；静脉出血：色暗红，速度稍慢。呈持续涌流状；毛细血管出血：色鲜红，片慢。呈持续涌流状；毛细血管出血：色鲜红，片状渗出或自伤口缓慢流出。状渗出或自伤口缓慢流出。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v四、包扎四、包扎创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救

22、的护理创伤现场急救的护理v五、骨折与临时固定五、骨折与临时固定创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v五、骨折与临时固定五、骨折与临时固定创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v六、搬运六、搬运创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v六、搬运六、搬运v1、搀扶：、搀扶：由一位或两位救护人员托住伤病员的腋下，也可由伤病员一手搭在救护人员肩上，救护人员用一手拉住，另一手扶伤病员的腰部，然后与伤病员一起缓慢移步。搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病

23、员的关心。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v六、搬运六、搬运3、双人搭椅、双人搭椅 由两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一由两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成口字形。人员的右手手腕，以形成口字形。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急

24、救的护理v六、搬运六、搬运(二）器械搬运二）器械搬运 是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。1、担架搬运、担架搬运 担架搬运是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架担架搬运是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须注意：有普通担架和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须注意：对不同病（伤）情的伤员要求有不同的体位；伤病员抬上

25、对不同病（伤）情的伤员要求有不同的体位；伤病员抬上担架后必须扣好安全带，以防止翻落（或跌落）；伤病员担架后必须扣好安全带，以防止翻落（或跌落）；伤病员上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态；担架上车上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态；担架上车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体位。后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体位。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v六、搬运六、搬运3、椅子搬运、椅子搬运 楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤病员采固的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤病员采用坐位，并用宽带将其

26、固定在椅背和凳上。用坐位，并用宽带将其固定在椅背和凳上。两位救护人员一抓住椅背，另一紧握椅脚，两位救护人员一抓住椅背，另一紧握椅脚，然后以然后以450C角向椅背方向倾斜，缓慢地移动角向椅背方向倾斜，缓慢地移动脚步。一般来说，失去知觉的伤病员不宜用脚步。一般来说，失去知觉的伤病员不宜用此法。此法。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v六、搬运六、搬运v胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。v腹部伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。腹部伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运。板搬运。v休克病人休克病人 病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即