高频振荡通气操作指南.

1、高频振荡通气操作扌旨南EICU 姚玉红离频振荡通化的适应症 *存在ALI或4TARDS的炳人，体:在35kg认上，* 规通代方或失J吹且又需要肺保护通PR略的，7K 预振跖通代将足他们的最佳选择。以下的箱标的 披4MCAJV&使用亦频振跖通化的标冬 Fi02>60%, PEEP>10 同时Pa02/Fi02< 200平台压30 cmH20 ARDS,*»12fc检左显示双肺侵润* 01>24, 01= (FI02X lOOxmPaw) /PaO2其他厕因逍成的* 合性缺氣注急:多中，"研究才口 |由床随机对飙试验已证明. AL I/ARDS的

2、 ，电者早期应用预后校好禁忌症鱼度7道阻套或狭窄。(严TCOPD或哮卅)一项多中，的3100B呼吸机的随机对照试骏中，关 于ARDS的通代实验(M0AT2 )表明严重的COPD和哮喘忠看 不适合使用鬲频振荡通气.高频振荡通7尚缺乏右效改苒离代道阻力疾病 的册情进展，这种情况下离频振荡通化可負皂导致化体卩各闭 和肺过度膨胀上机之前的准备事宜 血波动力学状态: 息奢血流动力学应稳定， 平均 动脉压应该至少耍达列75mmHgo如果平均动脉压J、于75miiiHg可夬&需要考虑改善体液平衡或 T吏用血管活彳主药物 关于血V结某: 理规扶态卞 PHtfc应7. 2 如巣PHv7. 2可虫皂需要考

3、虑纠正酸破平衔病人的镇好状态：在通 Y5X度期使用适当的镇为争和肌松药物。由于冇固定的 偏流装且.病人即使缺W自主呼吸的自旨力但仍可保持一 定稳定的九道压力和肺客积。一旦发生人机对抗只夬巨依靠镇静来维持炳人的呼吸稳态。确保病人有最近的肺部影佩学检査考虑息奢床垫的类型，如某可册耍送当加阖 总*的库垫。 确认恳*否需戛mCT. MRI之类的非常规检查 项目。如果册耍的话，那么应i3t在给息者进行 髙频通代之前完成这些检査。在给恵者上机之对与欢恥做好葩好的沟遇和解 释工作，比：fa在上机过程.中金出现的*音以及 胸部抿动的1*况。前检查事项息者管路校准仔吸机性能校准报警检查设JLG葺础派査，掀坯 频

4、率，吸代时间百分比, ».«*平均rat压 设JtdBt大和最小压力WL 制设JL空心昆合显和澡化 «检査振跖輕关闭确保报 述接恵看化管描管 警功施开启（枚准营路的工作必须在疾施迪 r 之杓宪成。 权准的目的 在于即t吏長管路存在漏去也为2保证压力。在将,恿者连扌妾到 呼吸机之前就应该宪成枚准.° ） 在,电右管路Y簷处姑入阻報甜并且疔开基础流詈 2.雄转ADJUST雄钮剧JR大 3设Jt代坨髙压报警剧59 cmH20 4设JtUl流到20 LPM （球砖刘度在中间线，册容 腥观切 5按-ELRESET按ta （此时抿跖器应处于关闭状态） 6观家化道平均

5、压，调建恵看帶路或校准螺丝使 压力维持在393 cmH20在调节校准蝶丝之前，确保管路没有漏r, 基础流址维持 在20 LPM且管路连接正确。调知交准螺丝时请小心，不零 边分施紧，以免损坏。呼吸机性能校准*违接髙频通化呼吸机之对就耍宪成校准。） 在电路Y型管 处播入并打开。秋动ADJUST按;L到2展钟的tfcJL设Jt基础汰/»剧30 LPM按住Reset并保持，谓节代道平均压至29-31H20设频耳56Hz, 吸化时间百分比33%,按压START/STOP社开启振跖器设JL振4WK6. 0观察下列参数是否在下表范围内海拔（米）inPaw (cmH20)P (cmH20)0-600

6、26-34113-135600-120026-34104-1251200-180026-3499-1151800-240026-3486-105初步设Jt和调节l.iSUt基础波速在25 - 40 LPM患者如杲右重度漏r综合征或者r囊漏7的话，可能需 要设直更高的流*来达到目标压力2.设Jt平均化道压(mPaw)比常规机桢通化平均化 道压离出5cmH20如果炳人存在进行性或顽 固性缺氧的话可以考虑实施肺 复张，用40cmI【20的压力持续10 60秒； 如果航合T青况 还在继埃恶化.那么母30分钟可以増加代追压力3_ 5CH1H20直至达到般大设直值注怠：对于严童的ARDS,电奢前30分钟通

7、常会出现氧合一 远性下降的情况。在实施鬲频振荡通7的1 4小时內需耍及时复查胸 片来评估肺部容积复张情况。 3初始设Jt振幅4. 0, 谓节振Gt至肺部振动(可 以观索到 从锁 歼下到 弭盆上的体視振动并可傩及) 可以考虑谀用经皮C02监测：如果持续性升高可以考虑通 过增加振幅，每30分钟可以上升1OCH1H20克至达列瑕大卞丈 且值 如果短时间持续性升高，无论長哪种类型病人首先考虑 Y管导管阻塞的原因 一些研究表明较离的频率设定和相应的高振幅可另巨会具右 更丈予的月市保护效果4.初妬设JL拥1站频卒在5-6Hz如果存在持块性离 PaCO2,如按近90cdiH20可以降低振荡频率。每30分钟降

8、低 ll【z宜至达到姐低设刃值 5设JL吸代时间百分比为33%如果通过土曾加振幅科降低振荡频率都无法降低PaC02的话, 可以考虑调节至50%注怎:基础流速超过40LPM时将会降低CO2排除牢 6.对于pH < 7. 2的严:离破酸血症，可考虑抽吸化 管导管的化套以适成一部分的*7。 淙气操作时应逐渐降低气囊压力，宜至观寮到平均气道压 有明显的约为5<?uiI12O的下降。珥调爷基础派呈来维扌寺平均化 道压。 可以T吏用纤维支r管说检査来須E除玉道阻寒因亲 7 在离频振荡通7 的初期理议设JtFiO2为100%M 比 常频遇"C时i加10% &当L合改善之后应逐渐

9、降低Fi02Jt至60%以卞， 之后毎6小时降UmPaw2-3cmH20,直笔mPaw处于22- 24 cmH20 9,当上送目标都实现的时候可以考虑拥I离髙频通代 以*'频遇代PC V/Bi phas i c通代常频通气初始设置 谓节吸代*EtlJt潮达到6 - 8 mL/kg平台压35 cmH20 吸呼比的设定为1：1-1：2频弟20 25 bpm 平均化Mt压可以考虑维持柱20 cmH20 (± 2 cmH20)k 关HF0V临床应用 的一些经验常频通耗日寸眉1越长，JIF0V的成功几率就越划、 ARDS病人常频通耗时间超过724、时后，发展老H曼片生病的几率随着通代时

10、间延长而增加。 ARDS病人常频通代时间超过10天后，死亡率 明显升高。.使用HF0V超过48<J、时的病人如杲氧合指数大 于42, 死亡率明显升高并具有统计学意义， 此时应考虑其他治疗 策略附：HFOV的管理氧合与通代管理.如某饥分圧改巷 在城机时Fi02需菴慢慢降低(毎次5%), 直到60%以下，童 祈复查胸片用来评估肺容积。如果肺召F复张勺育况 *1玄兀 贝!J 可以将Fi02继续降低到4()%。如果此时肺部处于过度膨胀 状态，贝!)可以考虑降低三道压力12CII1H2O, 然后继玻降低 Fi02 宜至40%。 Fi02旦除低到40%或以下. 则可以将平均代逍压在毎4-6小时皆低1

11、-2 cinll2 0, 以确保级持凡够的氧合和肺容积。如果氧分压下降 如果需要可适当増加Fi02克至达到100% 毎2()-30分钟檔加r道压力3 - 5 ciiH20, 确保足够的肺部 膨胀和氧合。及时复査胸片以确保适当的肺部容积 检查血波动力学指标以确保足够的组织灌注 PH如某升髙（逐渐1*破） 悴T氐振幅一一维持适当的胸部振动提髙振荡频率 降低吸7时间百分比至33% （如果之前设直为50%） PH如某降低（逐渐体I酸） 增力振幅_增力口或维扌寺适 当的胸 振动 降低振荡频率一最小为30Hz化囊smr操作提高吸气时间百分比至50%PaC02升高或者降低如果PH 允许可以接受短期的离碳酸血

12、症PI1值过高或过低时考虑进彳亍纠正宦伞wnb竿氏中挣黑密如 匚B&1-生丹盛kcQ圍y 。担氐张匕髒盘兰 焼-&出般条M蚁*E-01 帰占離嗨冷血廉中自条生窃拳 名諛”報刃務繼”蚁目畐来卜繼朮舸*和叭*廉段州锁風扭菲慕农&戒” 取杀组旬昼宦 -申図名余黒常奥乐说£&按处樂倒&处目爼$疫 魚睁威以。&直旳也样"*T?Br”E轉T蚁雷*M爼血也 氐雜闻C*果茶汝爼斗關虫厨卜电憑咸證稲厨*常® 二二AD)鸟果学宦 他£卜半©伺*4也或占令匿$±H电玄£<理於忍申栽甲時宙気毗於

13、旬黑縣M*西卡絲哭谊时卅怎卅* 父製螟凰4专了1灰甲瞬專 JKS 占$|雀於旬q炸k¥歟濛K界田贰衣L*坦祁谥彖時臥捲 蚁*“瞎虫世坦啤垄甸炸卑希玄点甲总祇皐 掘点“弓n$v观"即喙I 电*显<粟窗r用檢除杲藏 PAWP, PAP和中,幺静脉压监沒J并不九必须的. 但俎确保足 够血涼灌注监测的有效方法。氧饱和度可维持88至93 %之间 通常FiO2的改变目的在于改苒氧饱和度 如巣有经皮二氧匕碳监涣J, 大多用于监洌J二氧匕碳水平粗 势和通代状况的变化请况° 监決J充足的组织灌注T青况可以通边监则评估毛细血管回充, 皮肤饱满度和颜色，观密尿覺的变化评估是否存在

14、持续的 代谢性酸中毒。分泌物的吸引同遍代一样是时时存在的丿司迥°遍席分泌 物阻塞的怙况常会导致二氧化破分压的急如曽离、氧合下 降利胸部振动的減少。如果应用了玉囊漏代，要窑切观察气管导菅的位規变化。 注想振 幅和平均代道压 的交f匕情况。 在回路的连接点中，肉目艮观察是否存在泄 漏，裂缝。检查阀广1薄膜，检査积水杯阀 广1 （可开启或关闭）确保管路装酉己正确确保流量设置在20 LPM （球的中 央线在20 LPM的度处，需弯腰直视才育皂保证精确）检查测压管垒否有裂缝检查校准螺丝确定压力传感器归零，如果插入Y型管阻塞 器而呼吸机没有加压时，此时代道压力应 该显示为 0 cmH2O （ &

15、#177; 0. 5cmH2O）苗M篩益济卅谬(00110. 0)卡曲/岸曲*杲(fMBURHtlRMUW)宣讯酬用-&谪斗具思般(汽却审脏/启讯吗济超却朮】30包14()CI0H2O)厳用酬毎當.即尋眉黄总OJ电531芦找廉律曲 啟爪址裁殊倉 蔽廉点益丄总曲球廉尚*講M创电加議/ 总申尚*衆噂眾阿拂苗冃蔽斤用创申血皿赴豆誉&濫嶽卅孙用背唏洛JSL啟卅皿W申阴兴常见报警丿诃题隹源压力不足报警灯亮 这种侪况农示摘入压力无论混氣器还JL冷却代处 都小于30psi。检去r伟榆谜管道。 检査代否正硝延接。 检查空 2昆合黯Jt否正确连接。更换化颈渣水杯沆芯。 检査Jt否袴在内 部泄*

16、（可施卿耍Car eFusion后 支持）O自主呼吸： 考虑心网临床状况，评估镇好水平， 基础沁不足，使用校离和夸都应该:斯调基平 均Pit压呼代阀门阻套戒看测压管纽折检左报警设Jt踣週度升*检査和校准加沮漫化肆狙度 夭线电传屋干扰： 移除干扰因素愉 见报警问 题警自主呼吸：考虑越奢的临床状况，评估镇静水平，林础波量不足，校亦波量等都应该it祈调Jfc平均化坨压不当的报警设豈：调获报警设置路5BJX降低： 检查和校壮加温肆遍JX常见报警问题 湿化器管路泄漏: 修理班更换湿化器管路。 振荡牍破损:更换振荡牍。化9R波水肆3»化:检去或跟换化源滤水摘 夭线电干扰：移除干扰因素振荡器停止振

17、跖并没有弓I发报警: MM<7 cmH20, 调殡并设Jt理想的振幅城荡器故障：呼叫CawFusiorTB支持的见报警问题化at阻力增加和肺顺应性下降r道阻力降低和肺顺应性升髙 如果炳人肺部的状况夫化同MUW的变化一玫； 评估 息看状态，必耍时谓anar设jl。 呼吸管路是非重5U吏用° 清诜和讷毒会降低他们的技体性 能，增加故障的风险。 使用时应小心保护呼吸机管路。 在呼气阀门处有水滴溢出足正常现象oHFO V通化中成人的JWr复张手法肺复张手法是一项通过维持40cinH20平均气逍压40s, 以此来开放肺泡和维持肺容积的一项技术，对改善 氧合和土曾加肺容积有!艮大作用操作：

18、乍丈置Fi02到100%PR充代到不漏代哲定振荡器 (start/stop键)增加mPaw到40并维持10秒迴回 之前的通气参数 A降低rnPawB重新开始振荡实施适当的气囊漏YC肺复张手法指南 呼吸机断开违接之后都该常规实施肺复张在头施肺复张乎卷之对远当坨加平均化坨压巷氧令达列降低Fi 02的作用。注意以下1* 况不宜实施肺复张代胸IIIIIIIIII 恵*血流动力学不魂定，比如： 平均动琢压 60 Hg®l* 在实施过程中血压下降心丈20心車140戒看 60打心T失常的危险血孤饱和度85% 化囊* 化技*Jt 一项HFOVrnt程中辅助淸除 P® 內死用t化体的技术，可

19、抑助移除二氧化破和维持适 当的PH。枠低代囊压力可以允许7体通过7管奈警的边缘呼 出, 并遇过口極排除。一般侪况下, 二氧化碳分压 可以降低30"40 mmHgo 但由于存在代体泄W, 可腿 会降低代珥压力和振跖極度。這应症:拥g以及平均代道压都进疔:riaat而井*能改善PaC02 预卓已经降低到3Hz而并改鲁PmCO2吸化时间百分比适当坨加而并*JML改莓PaC02操作：回抽部分Fit内的*c体观索到平均7道压卞降5 cmH20左右维加基础汰詈宜至达到册吴的平均代垃压水平化囊漏化过程的监测如臬平均化道压増加，贝!）证明化囊上方孚T分 泌物JL位人病评 在复会反 可施压可 逍此 化因果调均：如和平平化估 ,贝应该査祈评估注意在实施化囊漪化技术之：Wr应玻注起以下几 点: