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文档简介

职 工 职 业 健 康 体 检 档 案单 位：姓 名： 身份证号码： 一、 职业史由受检查本人填写起止时间工作单位科室职业有害因素防护措施二、 既往病史 三、 家族病史 四、急慢性病史病名： 诊断日期： 诊断单位： 是否痊愈： 五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸 包/天、共 年；不饮酒、偶饮酒、经常饮酒 mL/日、共 年；六、体征项 目检查结果检查医师签章备 注一般情况一般情况脉率次/分血压mmHg五官视力裸视力L R矫正L R晶体眼底外耳听力左有鼻口腔咽喉内科心脏肺肝脾七、化验及其它检查项 目化验结果化验医师签章备 注肝功能ALTHBSAg乙肝二对半胸部X线检查心电图体检结果及建议结果：请在以下工程序号前打“表示选定该项体检结果安康或正常 一般或较弱 有慢性病传染病传染期 精神病发病期 身体残病 说明：一、如选择上述结果，请继续在以下符合的工程上用“表示： 1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他 二、如选择上述结果之一者，请具体说明： 体检医院盖章 体检日期： 年 月 日 医师签名

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