膝关节局部注药复合股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用

1、膝关节局部注药复合股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用 安 徽 医 药 ;膝关节局部注药复合股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用路 强,丁 路安徽省阜阳市中医院麻醉科,安徽 阜阳 摘要:目的 观察膝关节局部注药联合股神经阻滞镇痛方式用于膝关节置换术后康复镇痛的效果。方法 将 例 一级拟行单侧全膝关节置换术的患者随机分为 组,每组 例, 组镇痛措施采用股神经阻滞, 组采用关节腔局部阻滞, 组采用股神经阻滞加关节腔局部阻滞。观察 组患者静息、活动时的疼痛视觉模拟评分 、关节活动度、肌力分级和并发症发生率。结果 组术后 、 、 、 、 静息痛和被动活动痛评分均低于 和 组 ., 组在术后的第

2、天膝关节屈伸活动度较 、 组有较好恢复.。两组副作用无差别。结论 关节周围注药联合股神经阻滞可在术后早期减轻疼痛、改善关节活动度、促进康复,且不会增加副作用。关键词:关节成形术;置换;膝关节;镇痛 、 ., , ,: ? . ?/, . , : ? ,?., , . ,.; ,. . ,一 .: ; ; ; 人工全膝关节置换术 目前已成为治疗严重骨性关 术的患者术后应用连续股神经阻滞镇痛 膝关节局部注药,发现节炎、类风湿性关节炎等膝关节疾患,解除患者膝关节疼痛,提 其与单纯 申经阻滞相比镇痛效果更好。高患者生活质量,恢复并重建膝关节功能的主要手段之一。 资料与方法 术后患者应早期进行膝关节的主

3、动、被动功能锻炼,最大. 一般资料 临床资料选取 年 月? 年 月我限度地使假体关节的功能达到最大活动范围。但是置换术后 院收治的一级骨性关节炎患者 例,男 例,女 有 %的患者伴有中度疼痛, %的患者伴有重度疼痛,术后例,年龄 ? 岁,体重 ,均行单侧。随机分疼痛对患者重要脏器功能产生不良影响的同时,导致术后康复为 组: 组,连续股神经阻滞; 组,关节腔局部阻滞, 组锻炼延迟、关节僵直,影响手术效果和患者对手术的满意度。 采用股神经阻滞加关节腔局部阻滞。每组 例,均行骨水泥传统的镇痛方案有连续硬膜外镇痛、单纯股神经阻滞镇痛 固定关节假体植入术。术后康复治疗 ? 。方式,但是,由于坐骨神经及闭

4、孔神经均参与膝关节的神经支配,. 方法 麻醉方法 组患者均采取全凭静脉麻醉。 组单纯的股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛的效果并不理想。 镇痛采用股神经阻滞,在神经刺激仪引导下于患侧行连续股管插管的可行性.安徽医学, :?.息:下旬刊, , :.收稿日期:? ? ,修回日期:? ? 安 徽 医 药 ;外侧 . . 处作为穿刺点,选用配套的 针连续 患者疼痛程度、肿胀程度指导术后关节功能锻炼。住院期间神经丛阻滞套件。穿刺针与皮肤成 角,向头侧进针,刺激最基本要求是:膝关节完全伸直,术后第 天时膝关节屈曲电流为,观察到股四头肌明显收缩或髌骨上抬动作后, 基本达到 。,初步适应坐凳子和站立状态;术后第

5、 ? 天,刺激电流降为 . . ,股四头肌仍有明显收缩,说明穿 本阶段主动屈曲达到或超过 。,可主动伸直,术后第 刺部位正确,回抽无血后注入%利多卡因 , 后如 天拆线。果没有不良反应,退出针芯同时向头侧置管 ,并固 患者出院 周后, 询问置管部位有无感染,下肢感定导管备用。术后接一次性持续镇痛泵,药物配方为: . % 觉、运动恢复情况。罗哌卡因 阿斯利康生产 加生理盐水稀释至 . 统计分析 统计学方法应用. 软件。计量资 ,浓度为 . %,给药速度为 一。 料用均数±标准差 ± 表示,组间比较采用单因素方差分组镇痛采用膝关节局部注药,“鸡尾酒”配方 术中配 析检验;计数资

6、料采用卡方检验。设. 为差异有统计学意义。制 : . %罗哌卡因、氟比洛酚酯北京泰德制药公司 、肾上腺素 .、吗啡 、地塞米松 ,最后加 结果入生理盐水混合至 。药液手术结束前,关节腔 . 一般资料 组患者在年龄、性别、体重、术前分级等比较差异无显著性.,见表 。冲洗干净后注射于膝关节后关节囊和内、外侧副韧带、股四头表 三组患者一般资料比较肌切口部分、髌韧带、内外侧支持带。 打入持续镇痛用。软管在关节内经前内上方、前内下方、前外下方后穿出体外经三通接头与相连。组:股神经阻滞 膝关节局部注药。. 观察指标 疼痛视觉模拟评分 :随访并记录患者, 。 , , 静息状态评分和术后被动活动时评分: 分为

7、无痛; 分以下为轻微的疼痛,患者能忍受; 分患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受; 分. 镇痛效果 组患者在术后 内总体镇痛满意,术后为剧痛,无法忍受。的静息和被动活动状态评分, 组与 、 两组比较在不患者术后总的麻醉剂使用量。同时点比较有统计学差异. 或. ,见表 ? 。功能锻炼术后当天麻醉作用消失后开始做被动运动,按表组患者置换后不同时点值 静息痛 比较注: 组与 组相比. , 组与 组相比 . 。. 术后膝关节活动情况评分 组在术后的第 术后 组患者肌力在各时点亦无统计学差异。讨论天膝关节屈伸活动度较 、 组有较好恢复。见表 。表组患者术后膝关节活动情况评分比较 ± 全膝关节置换术 后

8、手术部位会出现严重的疼痛,而严重的疼痛经历甚至会导致患者放弃另一侧关节进行置换的情况发生。所以早期有效的镇痛下行康复训练可以减轻患者的痛苦,增加患膝的活动度,对防止术后黏连、促进血肿吸收、减少卧床并发症深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、感染等注: 组与 组相比 . ,一. , 组与 组相比 .。有积极的意义 。本文研究结果显示,后 内,股神经阻滞复合膝关. 追加镇痛药情况 术后 哌替啶的注射例数, 组例, 组 例, 组 例, 值为 . , . ,. 。 节局部注药镇痛模式可以有效防治术后引起的剧痛。. 副反应发生率 恶心、呕吐、头痛、皮肤瘙痒发生率 组 联合镇痛的应用可能是减弱伤害性刺激对中枢神经系统的传递,并联合运用抑制神经末梢疼痛