心血管系统疾病

1、心血管系统疾病一填空题：1 1）动脉粥样硬化基本病理变化分为脂纹期、纤维斑块期、粥样硬化期三期。2）冠状动脉粥样硬化最好发部位是左冠状动脉前降支。3）冠状动脉硬化临床上可表现为心绞痛、心肌梗死、 心肌纤维化和冠状动脉性猝死。4）心肌梗死的合并症有 心脏破裂、 室壁瘤、 附壁血栓形成、 急性心包炎、 心律失常、心功能不全 和心源性休克 。5）动脉粥样硬化的危险因素有高血脂症、高血压、吸烟和糖尿病 等。6）心肌梗死属于贫血性 梗死，一般在梗死后6 小时肉眼才能辨认。7）心肌梗死的类型有透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死。2 1）高血压的诊断标准为收缩压18.4 kPa，舒张压 12kPa.2）良性高

2、血压病，病理改变按病变发展过程大致可分为功能紊乱期、动脉系统病变期和内脏病变期 三期。3）高血压心脏病的主要改变为左心室肥大扩张。二选择题：4）恶性高血压病最常见的死亡原因是肾功能衰竭（尿毒症） 。5）高血压病由于脑细小动脉硬化，可引起脑发生一系列病变，包括高血压脑病、脑软化 和脑出血 等。3 1）风湿病的一组 A 组溶血性链球菌感染 有关的 变态反应 疾病，主要累及全身 结缔组织 ，最常侵犯 心脏、关节 和血管 脏器，其中以 心脏 病变最大。2）诊断风湿病的特征性病变为风湿小体 。3）风湿病的基本病变分变质渗出期、肉芽肿期、纤维化期三期。4）风湿性心内膜炎主要累及 二尖瓣 ，风湿性心肌炎主要

3、累及 心肌间质 ，风湿性心外膜炎主要累及 心包脏层 ，风湿性关节炎常累及 大关节 。5）急性风湿性心脏病可表现为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。6）慢性风湿性心瓣膜病主要表现为瓣膜狭窄 和（或） 关闭不全 。1 1)心肌梗死患者常见的死亡原因是心功能不全 。7）动脉粥样硬化的最危险的并发症是动脉瘤形成 。动脉瘤最严重的并发症是破裂出血 。2）冠状动脉粥样硬化最好发部位是左冠状动脉前降支 。动脉瘤最常好发的部位是 主动脉及脑血管 。 动脉瘤是指 血管壁的局限性异常扩张 。3）心肌梗死后肉眼能辨认病灶的最早时间为6h 后 。导致动脉瘤形成最常见的后天性疾病是动脉粥样硬化 。心肌梗死后

4、梗死灶呈土黄色，说明梗死已发生89h 。引起突发性蛛网膜下隙出血的常见原因是脑的动脉瘤破裂 。5）与动脉粥样硬化关系最密切的因素是高血脂症 。8）动脉粥样硬化的典型病变是粥样斑块（即粥瘤） 。与动脉粥样硬化发病关系最为密切的血脂是LDL （低密度脂蛋白） 。9）动脉粥样硬化症，常引起猝死的是冠状动脉 的病变。抑制动脉粥样硬化症发病的因素是HDL （高密度脂蛋白） 。10）动脉粥样硬化合并血栓形成的最主要原因内膜受损、胶原纤维暴露。6）主动脉粥样硬化病变最为严重的部位是腹主动脉 。11）动脉粥样硬化主要累及大、心中动脉的内膜。12）早期动脉粥样硬化镜下病变特点是内膜泡末细胞形成 。5）在风湿性心

5、内膜炎的病变后期，McCallum 斑多见于 左心房后壁 。13）心内膜下心肌梗死的特点是多发性小灶状坏死 。6）风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是白色血栓 ；2 1）原发性高血压最常受损的血管是全身细、小动脉 。风湿性心内膜炎疣状赘生物的成分是血小板和纤维素 。2）急进型高血压患者最常见的死亡原因是尿毒症（肾功能衰竭） 。7）慢性风湿性心瓣膜病最常见的联合瓣膜病变是二尖瓣和主动脉瓣 。3）良性高血压晚期可引起 颗粒性固缩肾 。8）引起急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是金黄色葡萄球菌 。4）原发性高血压心脏失代偿期的特征为左心室肥大扩张 。引起亚急性细菌性心内膜炎的最常见的病原体是草绿色链

6、球菌 。5）高血压病时，细小动脉硬化的主要改变是管壁玻璃样变 。9）亚急性细菌性心内膜炎好发于原先有损害的瓣膜，最常见于 风湿性心脏病的二尖瓣 。6）高血压最严重且常导致死亡的并发症是中风（即脑出血） 。10）风湿性肉芽肿常见于 心肌间质 。11）风湿病属于 肉芽肿性炎 。3 1）风湿病结缔组织变质的特征是纤维蛋白样变性 。12）风湿性心内膜炎的病变是 疣状心内膜炎 。2）风湿病病变最严重的部位是心脏。风湿病常引起 疣状心内膜炎 。3）风湿病变中，对机体危害最大的是反复发作的风湿性心内膜炎 。13）急性风湿病最常见的死亡原因是风湿性心肌炎 ；4）关于风湿病的发病机制的学说、目前公认的是变态反应

7、学说 。14）风湿病引起急性心功能不全的最常见原因是风湿性心肌炎 。注：长期高血压病人为何导致左心室肥大？答：因血压持续升高，外周阻力增大，心肌负荷增加，左心室代偿性肥大。三问答题：（ 15 分大题）1 简叙动脉粥样硬化的基本病变、发生发展过程及继发性病变及其后果。答：基本病变：动脉内膜形成粥样斑块，发生于大、中动脉。病变发生发展经历四个阶段：1）脂纹期：脂纹是一种可逆性病变，及时消除病因，脂纹就可能不进一步发展；2）纤维斑块期：纤维斑块呈瓷白色，如蜡滴状；3）粥样斑块期：粥样斑块是动脉粥样硬化的典型病变，呈灰黄色；4）继发病变期。继发病变包括：1）斑块内出血：导致急性供血中断，导致相应器官出

8、血缺血性病变；2）斑块破裂：可遗留溃疡而导致血栓形成；3）血栓形成：血栓脱落形成栓塞，导致相应器官出血缺血性病变；4）钙化：加重血管硬化，使其易于破裂；5）动脉瘤形成：破裂可导致大出血；6）血管腔狭窄：导致相应器官出血缺血性病变。2 简述高血压的基本病变和常见的并发症：答：良性高血压分为三期：（ 1）功能紊乱期，基本病变为全身细小动脉间歇性痉挛，无动脉器质性病变；（ 2）动脉病变期，主要的病变特征是细动脉硬化，其表现为细动脉玻璃样变。另外大、小动脉均有病变（3）内脏病变期，心脏、肾脏、脑和视网膜是主要受累器官。心脏病变重要表现为作心室肥大。肾脏病变表现为原发性颗粒性固缩肾和细动脉性肾硬化。脑病

9、变表现为脑水肿、脑出血、高血压性脑病和脑软化等。视网膜病变表为视网膜渗出和出血、视乳头水肿等。高血压的常见并发症有：高血压固缩肾、脑出血、高血压脑病、脑软化等。四名词解释：1 动脉粥样硬化：是一种主要累及大、中型动脉，在其动脉内发生脂质沉积，形成粥样斑块，造成动脉硬化的疾病。2 高血压：是以体循环动脉血压持续升高成人收缩压18.4kPa （ 140mmHg ）和 /或舒张压 12.0kPa（ 90mmHg ）为主要表现的疾病。3 脂纹：是动脉粥样硬化的早期病变，分布于动脉的内膜表面，呈黄色细小条纹，是一种可逆性病变。4 心脏向心性肥大：原发性高血压时，左心室壁肥厚、心脏体积增大，但心腔不扩张，

10、甚至略缩小。5 心肌梗死：常见于冠心病。指由于绝对性冠状动脉功能不全，伴有冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的心肌坏死。6 室壁瘤：心肌梗死发生后，梗死心肌或形成的斑痕组织在血流压力下使局部心室壁向外膨出，状似肿瘤。7 心绞痛：常见于冠心病。由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征，表现为阵发性心前区疼痛或压迫感，疼痛常放射至左臂和左肩。8 风湿病：是一种与A 组溶血性链球菌感染有关的变态反应-自身免疫性疾病。9 环形红斑：急性风湿病时所发生的渗出性病变，多见于躯干和四肢皮肤，为淡红色换状红晕，中央皮肤色泽正常。镜下红斑处真皮浅层血管充血、水肿，淋巴单核细胞浸润。10 感染性

11、心内膜炎：指由病原微生物直接侵犯心内膜而引起的炎症性疾病。11 心瓣膜病：心瓣膜因各种原因损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，可导致心功能不全的一种常见的慢性心脏病。12 动脉瘤 ：因先天或后天性血管壁中膜的薄弱而引起的动脉壁的局限性、持久性异常扩张。13 冠状动脉性心脏病（冠心病，缺心性心肌病）：因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和/或器质性病变。14夹层动脉瘤：常发生于血压变动最明显的升动脉和主动脉弓等部位，动脉壁因局部病变而向外膨出，形成于永久性的局限性扩张，由于动脉血可从动脉内膜的破裂口进入动脉的中膜，使中膜形成假血管腔。15风湿性小体（

12、Aschoff 小体）：在心肌间质、心内膜下及皮下结缔组织等处，胶原纤维发生纤维素样坏死，巨噬细胞增生并且吞噬纤维样坏死物质后形成Aschoff 细胞，由 Aschoff 细胞的聚集即形成Aschoff 小体，是风湿病的特征性病变，具有病理诊断意义。16高血压脑病：由于高血压脑血管病变或血管痉挛，血压急剧升高、脑水肿加重，出现中枢神经功能障碍为主要表现的疾病。17疣状心内膜炎：风湿性心内膜炎时，受累瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径12mm 的灰白色半透明赘生物，由血小板和纤维素构成。其它：1 1）动脉粥样樱花的并发症包括缺血性心脏病、脑卒中和四肢坏疽等。2）动脉粥样硬化有家族聚集性现象，家族史是

13、较强的独立危险因素。3）高脂血症在动脉粥样硬化发病中的作用机制主要是高胆固醇血症可以直接引起内皮细胞的功能障碍，亦可使内皮细胞的通透性增加。4）血管内皮细胞通透性升高、慢性的或反复的内皮细胞损伤是动脉粥样硬化的起始病变。5）单核细胞的黏附被认为是动脉粥样硬化的早期病变。6）吸烟是变异型心绞痛的主要危险因素。7）心肌纤维化在临床上可表现为心律失常或心力衰竭。8）动脉粥样硬化最常引起腹主动脉瘤；梅毒性主动脉炎最常引起升主动脉和主动脉弓部动脉瘤；创伤可引起创伤性动脉瘤。9）根据动脉瘤壁的结构可分为：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。2 1）高血压患者有明显的家族聚集性。2）摄钠过多可引起高血压。3临床检测血中抗“O”抗体可作为风湿病的血清学诊断指标。那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。红尘中，我们会相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐渐懂得了这世界，懂得如何经营自己的内心，使它柔韧，更适应这风雨征途，而不会在过往的错失里纠结懊悔一生。时光若水，趟过岁月的河，那些旧日情怀，或温暖或痛楚，总会在心中烙下深深浅浅的痕。生命是一座时光驿站，人们在那里来来去去。一些人若长亭古道边的萋萋芳草，沦为泛泛之交；一些人却像深山断崖边的幽兰，只一株，便