心脏瓣膜置换术后随访依从性的调查分析及计谋

1、心脏瓣膜置换术后随访依从性的调查分析及计谋关键词人工瓣膜；随访；依从性目前临床上用于心脏瓣膜置换的人工瓣膜有两种，一种是生物瓣膜；另一种是机械瓣膜。由于生物瓣膜有必然的利用年限，因此临床上此刻多数采纳机械瓣膜，尽管机械瓣膜的利用寿命经测试可达300 年，可是需要终身抗凝医治（通常口服华弗林）以预防栓塞并发症。1 临床上依照凝血酶原时刻的转变来调整抗凝药物剂量。 在手术初期用药复杂、胃肠道吸收功能障碍及饮食因素的阻碍，使凝血酶原波动幅度大 2 ，复查距离时刻短， 以后凝血酶原时刻渐渐趋于稳固而复查距离时刻延长，可是食物和药物对抗凝的干扰 3 和病人本身躯体状况的改变，使凝血酶原时刻仍有波动，因此

2、病人在手术后漫长的生命进程中，可否按时随访复查，关系到可否及时调整抗凝药物剂量而达到理想的抗凝成效；另外，病人术后长期的生活进程中仍有发生瓣膜衰坏、瓣膜功能故障、心律紊乱的危险，因此出院后进行长期随访还能够及时发觉并减少病人并发症，提高生活质量，延永生命。据不完全统计，因抗凝显现并发症而住院医治的病人中，大部份有因各类缘故未按时随访复查。因此本文在探讨心脏瓣膜置换术后的病人随访复查的情形，有哪些缘故阻碍病人的随访并提出相应的计谋供临床参考。1 对象随机调查门诊复查病人160 人，包括二尖瓣置换、主动脉瓣置换、双瓣联合置换、三尖瓣置换、升主动脉带瓣置换和先本性心脏病矫治并瓣膜置换的病人。2 方式

3、调查采纳面对面填写问卷， 访问，信访 3 种方式。 4 调查的内容要紧包括：病人的年龄、性别、职业、受教育程度、经济收入状况等一样情形 5 ；家庭支持情形； 手术时刻及复查情形； 未及时复查的缘故（经济缘故、工作忙碌、路途遥远交通不便、就医检查等待时刻太长、等待检查结果时刻太长、或自我感觉良好以为不复查没有关系等）及服药情形，具体见附表1 所有数据比较均经统计学查验处置。3 结果加收表格 152 份，加收率 95%。其中未回收的8 份均为信访失坊。心脏瓣膜置换术后的病人随访复查依从性不佳的比例（表1）依照调查显示：复查依从性佳者占。%，不佳者高达。复查依从性不佳的相关因素一样情形依照调查结果显

4、示，不同性别、不同职业、不同文化程度的病人，随访依从性无明显不同。年龄与随访依从性的关系（表）60 岁与 <60 岁者随访依从性有明显不同。 <60 岁者随访依从性优于 60 岁者。家庭支持与随访依从性的关系家庭支持性好差随访依从性有明显不同。家庭支持依从性好者随访依从性好。经济条件与随访依从性的关系月收入高于 2000 元者，与月收入 5001000 元及 <500 元者随访依从性有明显不同。月收入低者随访性差。手术后时刻的长短与随访依从性的关系手术后时刻 3 年与3 年者随访依从性有明显不同， 手术后时刻 3 年者随访依从性好于手术后时刻 3 年者

5、。其他阻碍因素152 例中，其中有 14 人未填写此项。4 讨论依照调查结果 60 岁与 <60岁者随访依从性有明显不同， 60 岁者随访依从性比 <60 岁差，这与老年人的生理特点一致。 老年人阻碍依从性有其特殊性 6 ，因为老年人经历力消退， 熟悉分辨能力差，另外老年人行动不便也阻碍其及时复查。尤其是路途较远交通不方便者。由于瓣膜置换术后的复查是终身的，且后期距离时刻长，加上手术后躯体状况良好，因此比较容易遗忘。而家人的及时催促与提示就能够够幸免。 因此家庭的支持直接阻碍随访依从性。经济收入的高低直接阻碍随访依从性7 ，月收入低于 1000 元乃至低于500 元

6、者只能维持一样的日常生活，按期复查的费用对他们来讲负担不轻，因此会阻碍到患者及时复查 8 。其他一些阻碍因素中等待检查结果时刻太长排第一名，占 %，路途遥远交通不便占 %,工作忙碌占 %,复查费用高占 %,医生建议时刻不合理占 %。目前等待检查结果一样需要 2 小时左右。因为往往病人上午来就医，等检查结果出来时已是中午，医生已经下班，必需等到下午在看医生，复查一次需花一天时刻。因此病人普遍以为时刻太长。 5 护理计谋患者不遵循医嘱是现今医学所面临的严峻问题，尤其是慢性病患者 9 。瓣膜置换后的病人也面临一样的问题。依照调查结果显示瓣膜置换术后的病人服药依从性比较好， 完全做到者达 %，大体做到

7、者达 %，偶然做到者占 %，全然做不到者无。而随访性依从性不佳者高达%。可是瓣膜置换术后的病人的药物剂量是依照病人复查时测定的凝血酶原时刻来调整的，也确实是说，仅仅有良好的服药依从性是不够的，必需是有良好随访依从性， 只有病人及时复查随访调整药物剂量，才能使病人的抗凝达到理想的水平，以减少或幸免因抗凝而引发的并发症和时发觉其它并发症及时处置。本文依照阻碍复查的因素提出相应计谋以供临床参考。51 设立专门的机构有条件的话能够设立专门的机构， 由专人负责门诊复查病人。成立病人随访档案，且病人出院时将病人复查时刻表发给病人，病人可依照时刻表规定的时刻及时复查，为了幸免病人遗忘，还能够用或书面的方式及

8、时通知或提示病人按时复查。我科曾经小范围（50 人）试行过，病人按时复查者达到100%，成效显著。52 争取家庭与社会的支持做好病人家眷的沟通和指导工作十分重要。因为家庭的支持不但对病人执行医嘱起到专门大的帮忙作用，而且是顽强的经济后盾。另外，家庭和社会的支持对病人的心理健康有专门大的阻碍。尤其是老年人，家人的提示能够幸免因老年人经历力消退阻碍及时随访。53 增强与病人的信息沟通设立专门的咨询，病人碰到问题能够随时打咨询有关问题，如有时病人有不适感，通过咨询能够确信是不是就医复查，及时发觉问题及时处置。54 缩短检查等待的时刻依照调查结果显示，%病人未及时复查的缘故是等待检查结果的时刻太长（需

9、 2 小时左右）。此刻已有快速测定凝血酶原时刻的仪器，能马上显示测定结果且所需的血标本量仅。依照调查结果显示80%的病人表示若是费用增加不多表示欢迎。目前尚未应用于临床，可能的话可促其尽快应用于临床， 减少病人等待的时刻， 以提高随访依从性。缩短检查等待的时刻同时能够提高因为工作忙碌而阻碍随访的病人的随访依从性。55 增强宣教依照调查的结果阻碍随访复查的因素之一是病人尤其是手术后时刻 3 年以上的病人，对复查重视不够。有的病人靠主观感觉来确信复查距离时刻，有的半年乃至一年才复查一次。应反复强调按时复查的重要性及必要性，健康宣教从住院期间一直持续在门诊贯穿始终，出院前保证病人保健手册人手一册，

10、（我科修订的保健手册内容全面，包括简单的心脏解剖结构和功能；什么情形下要做瓣膜置换手术；人工瓣膜的类型和利用寿命；瓣膜置换手术前的预备和术后的的恢复进程；手术后的抗凝（口服华弗林）及凝血酶原时刻的测定；华弗林的药物配伍禁忌及副作用；抗凝过度的自我监测；什么情形下要及时复查；何时恢复工作等等。）并可将临床碰到的因为未及时复查以至抗凝不妥而致使严峻并发症的实例告知病人， 有利于引发病人的高度重视，从而提高复查依从性。56 增强门诊的治理依照调查发觉有的医生建议复查的时刻不合理。因此应增强门诊的治理。门诊医生应具有必然的临床体会，不然不能单独诊治病人，以避免误导病人随访。人工机械瓣膜置换术后，为预防

11、栓塞并发症需终身抗凝医治（通常口服华弗林），临床上依照凝血酶原时刻的转变来调整抗凝药物剂量。因此病人在手术后漫长的生命进程中，只有提高复查依从性，才能依照检查结果及时调整抗凝药物剂量而达到理想的抗凝成效，减少并发症，提高生活质量，延永生命。参考文献1 刘戎、刘峰 . 人工心脏瓣膜置换术后大出血停用华法林医治的平安性及期限 . 中国有效内科杂志 ,2002,22(12):737-738.2 刘雪莲 . 人工心脏瓣膜置换术后抗凝医治的临床护理 . 护士深造杂志 ,1989,12(8):37-38.3 黄日茂、陈胜喜等 . 心脏瓣膜置换术后再入院缘故分析 .中国现代医学杂志 ,(8):104-105.4 张宝仁、朱家麟 . 人造心脏瓣膜与瓣膜置换术 , 北京 : 人民卫生出版社 ,1999:610-612.5 郜玉珍、陈金莲等 . 对高血亚病患者服药依从性的调查 .中华护理杂志 ,2002,37(10):774-775.6 肖惠敏、姜小鹰、陈小春 . 高血压病病人服药依从性的研究进展 . 中华护理杂志 ,2003,38(1):4