术中监测教学课件

1、术中监测术中监测术中常规的监测项目及意义术中常规的监测项目及意义漂浮导管的监测项目及意义漂浮导管的监测项目及意义常规监测：常规监测：1.1.心电监护心电监护2.2.血压血压3.3.脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度(SpO2)(SpO2)4 4.呼气末二氧化碳分压（呼气末二氧化碳分压（petco2petco2）5.5.尿量尿量6.6.体温体温7.7.血气分析血气分析心电监护心电监护 正常成人的心率应维持在60-100次/min，心律为窦性心律。 ECG监测的意义在于监测麻醉期间的心率情况及可能出现的各种心律失常和心肌缺血。预防和及时抢救麻醉和手术意外。 术中还要动态观察ST-T改变，当ST段明显上抬或下

2、移应引起高度警惕。RPQSTP-RQ-T间期间期S-T段段血压血压 血压是最基本的循环监测项目,它与组织器官的灌注、心脏的供氧平衡及微循环等关系密切。术中血压测量方法可分为：无创性测量法和有创性测量法。 无创性测量法可采用标准袖带,常规缚于所测肢体,另一端插于监测仪的无创血压插座上,测量的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以数字显示于监测屏幕上。血压血压 有创性测量法可经桡动脉( 有困难时也可选择肱动脉、股动脉或足背动脉) 穿刺置管监测，通过电子测压系统可连续显示和记录血压值及压力波形。 正常成人安静状态下的血压范围为收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg,脉压30-40mmHg

3、.对于血压正常者来说，有创法测得的动脉压比无创法略高，收缩压常常会高出5mmHg-20mmHg。脉搏氧饱和度（脉搏氧饱和度（SpO2SpO2） 无创脉搏氧饱和度监测是20世纪80年代发展起来的，能有效的无创性连续监测血氧饱和度 (SpO2 )。成人SpO2正常值为95%。 脉搏氧饱和度监测能及时有效的评价和反映围麻醉期的机体氧合和氧失饱和度程度，为早期发现低氧血症提供有价值的信息，提高了麻醉和呼吸治疗的安全性，手术期间需持续监测。呼气末二氧化碳分压（呼气末二氧化碳分压（petco2petco2） 呼气末二氧化碳（petco2）作为一种无创伤监测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血

4、氧饱和度以外的第六个基本生命体征。 呼气末二氧化碳（petco2）的正常值为35mmHg-45 mmHg，呼气末二氧化碳（petco2）监测可用来评价整个气道及呼吸回路的通畅情况、通气功能、重复吸入情况及循环功能。 全麻患者要连续监测呼气末二氧化碳（petco2），并确保报警功能正常。 尿量尿量 尿量可以一定程度上反映肾脏及内脏器官灌注（与有效血容量微循环有关）情况。心脏手术时间长，失血量较多须行尿量监测。 术中尿量应维持在0.51.0mlkg-1h-1以上。体温体温 体温能够最直接地反映人的病理生理状态的改变，在体外循环下进行冠脉搭桥手术、低温麻醉时，必须进行体温监测。 全麻术中通常选择鼻咽

5、温度监测。直肠温度正常值为36.9-37.9 ，鼻咽温度较直肠温度低0.2-0.3 。除非需要人工低体温，手术中的体温不应低于36 。2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-132022-3-13Sunday, March 13, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-132022-3-132022-3-133/13/2022 1:52:35 AM11、人总是珍惜为得到。2022-3-132022-3-132022-3-13Mar-2213-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-132022-3-132022-3-13Sund

6、ay, March 13, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-132022-3-132022-3-132022-3-133/13/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月13日星期日2022-3-132022-3-132022-3-1315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-132022-3-132022-3-133/13/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-132022-3-13March 13, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-132022-3-132022-3-1

7、32022-3-13血气分析血气分析1.血液酸碱度（PH值） 血PH值是反映人体酸碱状况的重要指标。 动脉血PH的正常值为7.35-7.45，PH值小于7.35属酸中毒，大于7.45属碱中毒。2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2） PaCO2指动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力。正常范围为35-45mmHg。3.动脉血氧分压（PaO2) PaO2指动脉血中物理溶解的O2所产生的压力，正常范围为80-100mmHg。血气分析血气分析4.红细胞比积（HCT） 正常值：男：040050L/L (40%-50%) 女：037045L/L (37%-45%) 体外循环中随着体温变化HCT也有相应变化 ，

8、复温后一般要求HCT达到30。5.血钾（K+） 血清钾离子的正常值：3.5-5.5mmol/L。 体外循环下行冠脉搭桥术时，给机体内环境、血流动力学造成巨大改变，可引起心脏复苏困难和术后生命体征不平稳。其中, 钾离子的变化影响心脏电生理, 因此在术中转机时和停机后对钾离子的监测极为重要。血气分析血气分析6.激活全血凝固时间（ACT） 激活凝血时间（ ACT）正常值为:70130秒 。在心肺转流中要注意监测ACT，它是肝素抗凝效能的指标，应维持在480600秒 。漂浮导管监测：漂浮导管监测：1.1.中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）2.2.肺动脉压力（肺动脉压力（PAPPAP）3.3.肺动脉

9、楔压（肺动脉楔压（PCWPPCWP）4.4.心排血量（心排血量（COCO）5.5.混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SVO2SVO2）6.6.心指数（心指数（CICI）中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP） 中心静脉压（central venous pressure，CVP）指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可用于判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，对于心功能受损的患者，须行CVP监测。 CVP正常范围为5-12cmH2O ，小于4 cmH2O表示循环血容量不足，大于15 cmH2O提示右心功能不全、容量超负荷。中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP） CVP是术中指导输血和补

10、液的重要依据，可避免发生容量不足或输血补液过量肺动脉压力（肺动脉压力（PAPPAP） 通过漂浮导管(swan-Ganz)能测得肺动脉压(pulmonary artery pressure，PAP)。 肺动脉压(PAP) 正常值为收缩压1530 mmHg，舒张压612 mmHg ，反应肺小动脉和肺毛细血管床的流量与梗阻情况。在肺毛细血管无梗阻时，肺动脉舒张压近似肺动脉楔压（PCWP），可以反映左心室功能。肺动脉楔压（肺动脉楔压（PCWPPCWP） 肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure，PCWP）也称肺毛细血管楔压，通常是应用漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉

11、部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力。 肺动脉楔压(PCWP)能反映左房充盈压，是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。正常值为12-18mmHg。心排血量（心排血量（COCO） 心排血量(cardiac output,CO)是指心脏每分钟将血液泵至周围循环的血量，可反映整个循环系统的功能状况。 静息状态下心排血量（CO）正常范围是4L6L/min。混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SVO2SVO2） 混合静脉血氧饱和度（mixed venous oxygen saturation，SVO2）：右室或肺动脉内的血液，为混合静脉血，它的氧饱和度，是每100g血红蛋白与氧 饱和的程

12、度，反映组织器官摄取氧的状态。 混合静脉血氧饱和度（SVO2）可通过漂浮导管的探头连续监测，它的正常值为65%-80%。心指数（心指数（CICI） 心指数（Cardiac index，CI）是以每平方米体表面积计算的心输出量，是比较不同个体之间心脏泵血功能的较好指标。 中等身材的正常成人安静和空腹时的心指数为3.0-3.5L/（min.m2）。感谢聆听感谢聆听!9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1322.3.13Sunday, March 13, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/13/2022 1:52:35 AM11、人总是珍惜为得到。22.3.13*Mar

13、-2213-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。*Sunday, March 13, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.1322.3.13*March 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月13日星期日*22.3.1315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.13*March 13, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*3/13/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.13谢谢大家谢谢大家2021/7/9269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-132022-3-13Sunday, March 13, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-132022-3-132022-3-133/13/2022 1:52:36 AM11、人总是珍惜为得到。2022-3-132022-3-132022-3-13Mar-2213-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-132022-3-132022-3-13Sunday, March 13, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-132022-3-132022-3-132022-3-133/13/202214、抱最大的希望，作最大的努力