DM并发症课件

1、1糖尿病并发症糖尿病并发症第一页，共四十七页。2糖尿病并发症糖尿病并发症急性急性(jxng)并发症并发症慢性并发症慢性并发症第二页，共四十七页。3急性急性(jxng)并发症并发症 低血糖低血糖 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷(hnm) 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒第三页，共四十七页。4低血糖低血糖低血糖定义低血糖定义(dngy)： 血糖低于血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）第四页，共四十七页。5低血糖低血糖常见常见(chn jin)原因原因过量胰岛素或口服降糖药过量胰岛素或口

2、服降糖药剧烈活动或过量饮酒剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低药代谢降低(jingd)其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等恶性肿瘤等第五页，共四十七页。6低血糖低血糖症状症状(zhngzhung)发抖发抖(fdu)出虚汗出虚汗心跳心跳(xn tio)加快加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊6第六页，

3、共四十七页。7低血糖低血糖自我自我(zw)诊断诊断 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗均应治疗 血糖介于血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗时，无需治疗 若无条件立即检测若无条件立即检测(jin c)血糖，上述症状明显者，亦血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗应及时治疗第七页，共四十七页。8低血糖低血糖自我自我(zw)救治救治 立即食用立即食用(shyng

4、)下列一种可快速升高血糖的食品下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐 吃吃1-2汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜 吃吃6颗糖块或颗糖块或2块饼干（约重块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊人送往医院急诊8第八页，共四十七页。9夜间夜间(y jin)低血糖低血糖 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导夜间低血糖可能维持

5、数小时而不惊醒患者，可能导致猝死致猝死 如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可，表明患者可能需在睡前加餐能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量素剂量(jling)；若剂型不合理，也需调整；加强夜间；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。对血糖的监测。第九页，共四十七页。10糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生定义：为糖尿病控制不良所产生(chnshng)的一种需的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及

6、升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。第十页，共四十七页。11DKA发病率和死亡率发病率和死亡率 每年每年(minin)1型糖尿病型糖尿病DKA发病率约发病率约3-4% 大于大于64岁患者，死亡率达岁患者，死亡率达20% 年轻人死亡率约年轻人死亡率约2-4%11第十一页，共四十七页。12DKA严重严重(ynzhng)程度程度 酮症酮症 酸中毒（轻、中、重度）酸中毒（轻、中、重

7、度） 昏迷昏迷(hnm)12第十二页，共四十七页。13DKA诱因诱因(yuyn) 急性感染急性感染 治疗不当治疗不当 饮食失调及胃肠道疾病饮食失调及胃肠道疾病 其它其它(qt)应激状态：包括外伤、手术、妊娠、应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况第十三页，共四十七页。14DKA临床临床(ln chun)症状症状 糖尿病症状加重糖尿病症状加重 呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味 脱水脱水(tu shu)和休克症状：心率加快、脉搏细弱、和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等血压及体

8、温下降等 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷 诱发疾病的表现诱发疾病的表现第十四页，共四十七页。15DKA实验室检查实验室检查(jinch)血糖：多高于血糖：多高于300mg/dL，一般在，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血酸碱度：轻度（血酸碱度：轻度（PH7.35)；中度；中度(zhn d)（pH7.20);重度重度（PH18mmol/L);血血HCO3水平明显降低，常水平明显降低，常10mmol/

9、L 乳酸酸中毒可合并乳酸酸中毒可合并DKA和和HONK AG血清钠钾血清钠钾 HCO3血清氯浓度血清氯浓度第二十七页，共四十七页。28糖尿病乳酸糖尿病乳酸(r sun)性酸中毒性酸中毒诊断诊断 有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒酸中毒 酸中毒的证据酸中毒的证据 血乳酸水平血乳酸水平(shupng)升高（仅有血乳酸过高而无酸升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症）中毒者称高乳酸血症）第二十八页，共四十七页。29糖尿病乳酸糖尿病乳酸(r sun)性酸中毒性酸中毒治疗治疗预防：死亡率在预防：死亡率在50%以上以上积极补液，应用血管活性药物

10、积极补液，应用血管活性药物补碱：最常用为碳酸氢钠（补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口），包括口服或静脉给药服或静脉给药胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液血透：用不含乳酸根的透析液去除去除(q ch)诱因：治疗病因、控制感染、纠正休诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等克等第二十九页，共四十七页。30慢性慢性(mn xng)并发症并发症 微血管并发症微血管并发症 糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 大血管并发症大血管并发症 糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病 糖尿

11、病周围糖尿病周围(zhuwi)血管疾病血管疾病 糖尿病脑血管疾病糖尿病脑血管疾病 糖尿病足糖尿病足 糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变 第三十页，共四十七页。31影响慢性影响慢性(mn xng)并发症的主要危险因素并发症的主要危险因素 高血糖高血糖 糖尿病病程糖尿病病程 血压血压 肥胖肥胖(fipng) 遗传易感因素遗传易感因素第三十一页，共四十七页。32糖尿病主要糖尿病主要(zhyo)眼部并发症眼部并发症 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin) 白内障白内障 青光眼青光眼32第三十二页，共四十七页。33糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)非增殖期视网膜病变非增殖期视网膜病变微

12、血管瘤微血管瘤出血斑出血斑渗出斑渗出斑棉絮棉絮(minx)状白斑状白斑视网膜水肿视网膜水肿视网膜动静脉改变视网膜动静脉改变增殖期视网膜病变新生血管增殖期视网膜病变新生血管糖尿病黄斑病变糖尿病黄斑病变黄斑水肿黄斑水肿 黄斑缺血黄斑缺血玻璃体脱离玻璃体脱离第三十三页，共四十七页。34糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)治疗治疗控制糖尿病控制糖尿病防止血栓形成防止血栓形成视网膜营养视网膜营养(yngyng)激光治疗激光治疗玻璃体切割术玻璃体切割术第三十四页，共四十七页。35白内障白内障 糖尿病性白内障糖尿病性白内障 一般性白内障一般性白内障35第三十五页，共四十七页。36白内障白内障临床

13、表现临床表现糖尿病性白内障糖尿病性白内障一般性白内障一般性白内障皮质皮质(pzh)性白内障性白内障核性白内障核性白内障36第三十六页，共四十七页。37白内障白内障治疗治疗(zhlio)严格控制血糖严格控制血糖(xutng)摘除术摘除术激光手术激光手术37第三十七页，共四十七页。38肾脏肾脏(shnzng)并发症并发症 糖尿病肾病糖尿病肾病特点特点 蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查 血压高血压高 肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染 下背痛下背痛 发冷、发热发冷、发热 尿液浑浊尿液浑浊(hnzhu)或带血、小便疼痛或带血、小便疼痛 尿毒症尿毒症38第三十八页，共四十七页。39肾脏肾脏(shnzng)并发症

14、并发症 糖尿病肾病糖尿病肾病 治疗及自我治疗及自我(zw)护理护理控制血糖控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙尽早开始胰岛素治疗尽早开始胰岛素治疗降低血糖降低血糖限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植肾脏移植39第三十九页，共四十七页。40心血管并发症心血管并发症 心血管病变的症状心血管病变的症状 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促呼吸短促 出汗出汗(ch hn) 晕厥，虚弱晕厥，虚弱 饮水或进食呛咳，言语不清饮水或进

15、食呛咳，言语不清 行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退 有时没有任何症状有时没有任何症状40第四十页，共四十七页。41大血管大血管(xugun)病变病变 大血管病变的预防和治疗大血管病变的预防和治疗控制血糖控制血糖(xutng)水平水平避免血压过高避免血压过高低脂饮食低脂饮食戒烟戒烟锻炼，控制体重锻炼，控制体重定期体检定期体检必要时采用手术治疗必要时采用手术治疗第四十一页，共四十七页。42神经系统神经系统(shnjngxtng)并发症并发症糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗 周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是推荐的

16、治疗方案是 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等通过引入或强化胰岛素治疗，达到通过引入或强化胰岛素治疗，达到(d do)最理想血糖控制最理想血糖控制通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林如：可待因、阿司匹林 自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的经的损伤也是由于长期高血糖所引起的 第四十二页，共四十七页。43糖尿病足糖尿病足危害危害(wihi) 糖尿病足的危害糖尿病足的危害 足部疼痛足部疼痛 足部深溃

17、疡足部深溃疡(kuyng) 坏疽坏疽 截肢截肢43第四十三页，共四十七页。44糖尿病足糖尿病足足部监护足部监护(jinh) 每天检查足和下肢每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光趾甲前端应剪平锉光 穿清洁、干燥穿清洁、干燥(gnzo)的袜子的袜子穿核实、松软的鞋子穿核实、松软的鞋子 尽早和定期向医生报告足部的问题尽早和定期向医生报告足部的问题 发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗第四十四页，共四十七页。45糖尿病足糖尿病足糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗 胰岛

18、素治疗胰岛素治疗 感染性损伤的治疗感染性损伤的治疗口服或者静脉抗生素口服或者静脉抗生素外科引流和清创术外科引流和清创术截肢截肢 对上述治疗的选择将依据于感染对上述治疗的选择将依据于感染(gnrn)损伤的严重损伤的严重程度程度45第四十五页，共四十七页。46诺和关怀，您贴心的朋友诺和关怀，您贴心的朋友诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和诺德公司创办诺和诺德公司创办有三大组成部分：有三大组成部分：诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请 咨询热线咨询热线诺和关怀热线诺和关怀热线: 免费提供免费提供24小时专业医生热线服务，免费更换因质量问题而不小时专业医生热线服务，免费更换因质量问题而不能正常能正常(zhngchng)使用的诺和笔使用的诺和笔 3 免费咨询热线：免费咨询热线：800-810-2299诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，进行糖诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，进行糖尿尿 病