治疗高脂血症重症急性胰腺炎临床分析

1、CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎临床分析摘要目的：探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)高脂血症重症急性胰腺炎(HLSAP)的疗效及预后。方法：回顾性分析2010年2月2012年2月间我院收治的32例HLSAP患者的临床资料，按治疗方法的不同分为两组，其中对照组20例采用常规药物治疗，观察组12例在常规药物治疗的基础上加用CRRT治疗。观察比较两组疗效及预后。结果：治疗5d后，观察组死亡1例，病死率8.3%，治疗总有效率为91.7%；对照组2死亡5例，病死率25.0%，治疗总有效率为75.0%。观察组疗效显著优于对照组（P<0.05）。两组的APACHE评分、TG、CRP、血AMS、尿AM

2、S水平较治疗前均明显下降（P<0.05）。观察组治疗48h后的TG、CRP水平下降较对照组显著有统计学意义（P<0.05）；两组治疗48h后的血AMS、尿AMS差异不显著无统计学意义（P>0.05）。结论：CRRT对可有效清除HLSAP患者体内过多的水和溶质，调节机体内环境，改善其临床症状及预后，可作为治疗高脂血症重症急性胰腺炎的重要方式之一。关键词：连续性肾脏替代治疗；高脂血症；重症急性胰腺炎随着现代人生活方式和饮食结构的变化，高脂血症（HL）诱发的重症急性胰腺炎(SAP)的病例逐渐增多，已成为继胆源性、乙醇性之后SAP的第三大病因1。高脂血症重症急性胰腺炎（HLSAP)好

3、发于中青年男性，早期临床症状明显，典型症状是三酰甘油（TG）水平升高。目前，临床对HLSAP的治疗主要是降低血TG水平2。我院应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)对2010年2月2012年2月间收治的12例HLSAP患者进行治疗，取得较好疗效。现将结果总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2010年2月2012年2月间我院收治的HLSAP患者32例，按治疗方法的不同分为观察（n=12， CRRT治疗组）和对照组（n=20，常规药物治疗组）。其中男23例，女9例；年龄2774岁，平均47.5岁，病程10h7d，平均32h。发病原因均为高脂血症。两组患者性别、年龄、病程及症状差异无统计学

4、意义，具有可比性（P>0.05）。1.2 临床表现 所有患者均表现为严重的腹胀、腹痛、恶心、呕吐，以及腹膜炎体征与血白细胞（WBC）升高，其中以右上腹疼痛显著，可见弥漫性腹膜炎。1.3诊断方法 所有患者治疗前均经血常规、血尿淀粉酶、血生化、肝功、腹腔穿刺及B超、CT检查，均符合1997年全国胰腺外科学术会议对重症急性胰腺炎(SAP)的相关诊断标准。1.4 治疗方法 两组均给予禁食水、持续胃肠减压；补充血容量、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；应用抗生素、生长抑素善宁、乌司他定进行抗感染、改善循环和组织灌注；给以早期肠内外营养支持；对心肺、肝肾等重要脏器进行支持治疗3。观察组在上述治疗基础上加用

5、探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)：建立颈内静脉置管或股静脉置管为血液透析临时的血管通路，应用德国贝朗Dilpact床旁持续血液净化系统(CRRT)，采用CVVH疗法，采用自制的Port配方置换液，每24 h治疗一次，每次持续610 h，置换液总量为3050 L/d，治疗15次，同时使用普通肝素或低分子肝素抗凝2-4。所有患者治疗期间每日进行血肝肾功能、血电解质、血糖、血气分析及凝血功能等检测。1.5 观察指标 观察比较两组患者治疗前与治疗48 h后的APACHE评分、甘油三酯（TG）、C反应蛋白（CRP）和血尿淀粉酶（AMS）水平，以及两组患者的病死率与并发症2-3。 1.6 统计学处理 所

6、有数据均应用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用2检验，以P<0.05为有统计学意义。2 结果2.1两组疗效比较 治疗5d后，观察组12例患者中治愈8例，治愈率66.7%；好转3例，好转率25.0%；多器官功能衰竭死亡（发病14d后）1例，病死率8.3%。治疗总有效率为91.7%；对照组20例中治愈6例，治愈率30.0%；好转9例，好转率45.0%；死亡5例，病死率25.0%，其中多器官功能衰竭2例，感染性休克2例，猝死1例。治疗总有效率为75.0%。两组均无严重并发症发生。观察组疗效显著优于对照组，组间差

7、异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1两组患者临床疗效比较（n/%）组别n治愈率好转率病死率总有效率观察组12 66.7（8/12）25.0（3/12）8.3（1/12）91.7（11/12）对照组2030.0（6/20）45.0（9/20）25.0（5/12）75.0（15/20）2.2 两组治疗前后APACHE评分、TG、CRP、血AMS、尿AMS比较 两组的APACHE评分、TG、CRP、血AMS、尿AMS水平较治疗前均明显下降（P<0.05）。观察组治疗48h后的TG、CRP水平下降较对照组显著有统计学意义（P<0.05）；两组治疗48h后的血AMS、尿AMS差

8、异不显著无统计学意义（P>0.05）。见表2。表2 两组治疗前后APACHE评分、TG、CRP、血AMS、尿AMS比较（x±s）组别nAPACHE评分（分)TG（mmol/L)CPR（mg/L)血AMS(U/L）尿 AMS(U/L）观察组12 治疗前18.2±4.118.5±3.923.1±3.0596.4±169.82314.8±1016.0治疗48 h后7.3±2.4*4.4±2.5*6.5±2.1*425.7±103.61959.7±915.2对照组20治疗前13.9

9、77;2.814.2±8.318.4±8.5503.8±187.82469.3±1477.6治疗48 h后11.0±2.410.8±4.915.7±2.6436.5±106.22000.5±994.8*：P<0.05。3 讨论高脂血症重症急性胰腺炎（HLSAP)发病凶险、进展迅速且复杂多变，涉及全身多脏器，临床救治难度较大，死亡率高（15%30%），已成为威胁人类身心健康的重症疾病之一。随着持续性肾脏替代治疗(CRRT)技术的成熟，CRRT越来越多地应用于临床对各种急重症病人的抢救中，并取得了较好疗

10、效5。本研究通过对我院2010年2月2012年2月间收治的12例HLSAP患者应用CRRT治疗的结果表明，CRRT对可有效清除HLSAP患者体内过多的水和溶质，调节机体内环境，改善其临床症状及预后，其治疗效果显著优于常规药物治疗，可作为治疗高脂血症重症急性胰腺炎的重要方式之一。参考文献：1 沈洪亮，张建表，刘震. 高脂血症性重症急性胰腺炎临床特征分析J. 中国综合临床，2009，25(7)：1008-1009.2 刘茂霞，廖勤. CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎的疗效观察J. 重庆医学，2011，40（5）：1671-1672.3 吴灏，孙婧，苏红，等. 连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者的临床分析J.