实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序

1、实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为标准高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减 少平安隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗平安，根据?中 华人民共和国执业医师法?、?医疗技术临床应用管理方法?，结合我院实际， 制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的 执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情 况下，不得从事诊疗操作。二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术工程列入高风 险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进 行资格分级授权。三、组织领导成立医

2、院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。组长：李长友副组长：王曙梅成 员：宫世杰、林伟、苏晓玲、徐学华、蒋吉壮、姜奎咼风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责咼风险诊疗技术的资 质准入审批与管理，办公室设在医务科，李长友任办公室主任。四、高风险诊疗技术工程目录。五、由院医务科负责建立相应的资格许可授权程序与机制。一进行高风险诊疗技术工程的人员必须经授权前方能有资格准入， 资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。二由院医务科成员与专业人员组成考评组织。三提供需要资格许可授权的诊治操作工程的操作常规与考评标准， 并实施培训与教育。四应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程 度进

3、行认定。六、审批程序一各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写?医院高风险诊疗技 术资质申请表?二各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意 后由科主任签署意见上报医务科。三医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核， 对符合要求者报院科学技术委员会；四院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进 行综合评定，并签署审批意见。七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项 目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报 送医务科备案。八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次， 当出现以下情况，医院将取消或降低其进行

4、操作的权力。一达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。二在本周期内发生 2次或 2次以上医疗事故或过错的；三在操作过程中明显或屡次违反操作规程。八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由 的紧急情况下。高风险诊疗技术目录一、高风险诊疗技术目录一外科高风险诊疗目录1、腹胆囊切除术2、乳腺癌根治术3、腹部外伤的救治手术4、外伤性肾破裂切除术5、高龄前列腺电切术二妇科高风险诊疗技术1、异位妊娠手术治疗2、疑难人流取环术3、难治性产后出血子宫切除术5. 畸形子宫吸宫，取环术6. 双胎,难产接生术三麻醉科高风险诊疗技术1、硬膜外麻醉2、有创静脉穿刺置管术.3、腰硬联合麻醉4、臂丛神经阻滞5、颈丛神经阻滞6、全身麻醉7、动脉穿刺术&腰麻四骨科高风险诊疗技术1、上颈椎前后路手术2、人工全髋关节翻修术3、胸椎前后路手术4、人工全膝关节翻修术5、复杂性骨盆骨折手术高风险诊疗技术资质申请表科室性别出生日期学历职务/职称任职时间申请咼风险诊疗技术工程需注明申请的咼风险诊疗技术的名称： 申请人签名：年月日以上高风险诊疗技术工程已完成例数：相关技