医疗与生育保险11月

1、2005年 11月医疗与生育保险一、单项选择题每题 1 分，共计 28 分1、狭义医疗保险补偿的费用是 BB医疗费用D疾病预防费用AB根本医疗保险和补充医疗保险D住院医疗保险和病种医疗保险A误工工资C健康维护费用2、根据保险经营的性质，医疗保险可分为A社会医疗保险和商业医疗保险C职工医疗保险和农民医疗保险3、对医疗保险需求和供给都有影响的因素是 DA参保人的收入B医疗效劳提供C医疗费用的负担方式D医疗保险的价格4、我国原有的公费医疗制度属于 AB社会医疗保险模式D商业医疗保险模式A国家政府医疗保险模式C储蓄医疗保险模式5、 以下有关我国公费医疗制度的表达中，正确的选项是CA亲属可享受半费医疗保

2、险待遇B适用于工厂、铁路等产业和部门的职工C经费由国家和各级政府财政预算拨款D 根据?劳动保险条例?建立6、 标志我国城镇职工根本医疗保险制度的建立进入全面开展阶段的文件是CA 1951 年?劳动保险条例?B1996 年?关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见?C1998 年?国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决定?D 1999 年?关于实行国家公务员医疗补助的意见?7、根本医疗保险的筹资水平，要根据财政和企业的实际承受能力合理确定，表达 了医疗保险制度改革的 DA广泛覆盖原那么B双方负担原那么C统账结合原那么D根本水平原那么8、保障参保人权益，实现医疗保险最终目的的关键环节是 DB医疗

3、保险基金的运营D医疗保险待遇支付AB公费医疗D 社会医疗救助A医疗保险基金的筹集C医疗保险的医疗效劳管理9、当前我国医疗保障体系的核心是A城镇职工根本医疗保险C商业医疗保险 10、我国城镇职工根本医疗保险的行政管理体制是 BA卫生部门主管模式B社会保障部门主管模式C医疗保险部门和卫生部门分工合作模式D民政部门和社会保障部门分工合作模式11、用人单位缴纳根本医疗保险费的费率控制在工资总额的 CA 2% 左右B 4% 左右C 6%左右D 8%左右12、医疗保险社会统筹基金的来源，不包括 CA统筹基金利息收入B下级上解收入C用人单位缴纳的全部保险费D上级补助收入13、 在根本医疗保险费的会计列支渠道

4、中，企业在职职工的缴费列支属于BA经常性支出B职工福利费C事业支出D经营支出14、 明确划分医疗保险统筹基金和个人账户各自的支付范围，是为了CA统筹基金挤占个人账户B参保人突击消费个人账户C便于对医疗保险基金的管理D统筹基金超支15、病人在享受医疗效劳时逐一对效劳工程付费，然后由社会保险经办机构向病人 或医疗机构支付，这种支付方式是 BA按效劳单元付费B按效劳工程付费C按病种付费D总额预付法16、影响医疗费用水平的可控因素是 DA人口年龄结构B病谱的改变C社会经济水平D卫生资源配置的依据及手段17、选择能够保障大多数公民利益的医疗效劳工程，表达了确定医疗保险保障范围的AA公平性原那么B经济可供

5、原那么C适宜性原那么D本钱一效益原那么18、 影响确定医疗保险保障范围的决定性因素是CA社会健康B医疗科技进步D社会疾病观念C社会卫生总资源19 、参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用，根本医疗保险基金将A全部予以支付B局部予以支付C不予支付D视具体病情予以支付20 、以下有关?国家根本医疗保险药品目录?的表达中，正确的选项是 DA它的简称是?国家根本药物目录?B它由两局部组成，即西药局部和中药局部C各省可以对该目录中的“甲类目录适当调整D各省可以对该目录中的“乙类目录适当调整21、在确定定点零售药店的程序中，不包括 CA提出书面申请B接受资格审查C由参保人员提出选择意向D与社会保险经办机构

6、签订协议22、以下生活效劳工程或医疗效劳设施费用中，根本医疗保险基金予以支付的是 DA陪护费B膳食费C就转诊交通费D门急诊留观床位费 23、享受职工大额医疗费用补助的必要条件是 AB参加公务员医疗补助D参加医疗救助正确的选项是 AB属于根本医疗保险层次D 不以营利为目的B提供免费医疗效劳A参加城镇职工根本医疗保险C参加企业补充医疗保险24 、以下有关商业医疗保险的表达中，A属于补充医疗保险层次C强制职工参加25 、社会医疗救助形式，不包括 CA提供医疗救助金26 、以下有关我国产假规定的表达中，正确的选项是 AA正常产假90天B难产的，增加产假7天C满4个月以上流产的，产假30天D丨晚婚、晚育

7、的职工产假为120天27、生育保险基金筹集和支付的原那么是 BA以收定支，收支根本平衡B以支定收，收支根本平衡C以收定支，略有节余D以支定收，略有节余28、 我国目前推行生育保险制度最为根底的部门规章是CA ?劳动保险条例? 1 951 年B?女职工保健工作暂行规定?1986年C?企业职工生育保险试行方法?1994年D?女职工劳动保护规定?1998年二、多项选择题每题 2 分，共计 12 分29、 与商业医疗保险相比，社会医疗保险的特点有ABCDEA对象的普遍性B实施的强制性C待遇的互济性D保障水平的根本性E政府保证性30、 社会医疗保险中的个人账户资金主要用于支付的费用有CDA大额医疗费用B

8、住院医疗费用C小额医疗费用D门诊医疗费用E重大疾病医疗费用 31 、医疗保险不同于一般商品，医疗保险参保人医疗消费的特征有 BCA主动性C社会公益性E营利性B被动性D强制性32 、参保人对医疗保险费用的主要支付方式有 ABCEA起付线法C最高保险限额法E混合法33 、补充医疗保险应包括 BCDA城镇职工根本医疗保险C职工大额医疗补助E社会医疗救助B按比例分担法D最低保险限额法B公务员医疗补助D商业医疗保险34 、根据有关规定，生育医疗保险费用支付的工程有 ABCDA生育期间的检查费B因生育引起的疾病的医疗费C女职工方案生育流产D生育津贴E生育营养补助三、简答题每题 6 分，共计 30 分35

9、、当前我国医疗保险制度改革中存在哪些问题 ?答：目前医疗保险制度改革已经取得了一定的阶段性成果，但总的看来，一些深层次的矛盾和问题还亟待解决：1覆盖人群还不够广、覆盖人数还不够多； 1.5 分2实行医疗保险所需的法律不健全； 1.5 分3多层次、多形式的医疗保障制度尚未建立； 1.5 分4 医药卫生体制改革滞后。 1.5 分36 、我国医疗保险经办机构的具体任务分为哪几个方面？ 答：其具体任务可分为以下几个方面： 1方案：参与制定政府医疗保险法规、政策和方案； 1 分 2筹资：筹集医疗保险资金； 1 分 3效劳：保证医疗效劳的提供； 1 分 4付费：支付被保险人的医疗费用； 1 分 5监控：对

10、医疗效劳提供者和被保险人的监督和控制； 1 分 6管理：医疗保险基金管理。 1 分37 、为什么城镇职工根本医疗保险要实行定点药店管理？答：长期以来，由于医疗卫生体制和药品流通体制的不合理，引发了医疗效劳和药 品费用的快速上涨， 增加了国家、企业和个人的经济负担， 造成了巨大浪费 2 分。为了改变这种状况，?国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决定? 提出了根本医疗保险要实行定点零售药店管理。 实行定点零售药店管理一方面满足了广阔职工就医、购药的需要，扩大职工就 医时的选择权利 2 分；另一方面，打破了医药不分的垄断局面，在医疗机构 和药店之间引入竞争机制，从而建立药品流通的竞争机制，并合

11、理地控制了医 疗费用的增长 2 分。38 、建立企业补充医疗保险的条件是什么？ 答：建立企业补充医疗保险必须具备以下几个条件： 1企业参加了城镇职工根本医疗保险和职工大额医疗费用补助； 2 分2具有持续的税后利润，并保证足额发放职工工资和缴纳社会保险费用；分3已经形成的医疗保障待遇高于根本医疗保险待遇，且有能力主办或参加企 业补充医疗保险。 2 分39 、生育保险具有哪些特点？答：生育保险具有以下特点： 1享受生育保险待遇人群相比照较窄，并限定条件； 2 分 2个人不缴纳生育保险费； 2 分3具有方案性和时间性。 2 分四、论述题每题 10分，共计 20 分40 、结合我国医疗保险改革现状，试

12、述我国城镇职工根本医疗保险制度改革的特 点？答：城镇职工医疗保险制度改革，是我国医疗保障领域自建立公费、劳保医疗制度 以来最深刻的变革，它有以下几个重要特点： 1实现了三个转变：从福利型保障变为社会保险 1 分；财政和企业从大包 大揽变为承当有限责任，相应增加了个人责任 1 分；从单位自我保障和自我 管理变为社会互济和社会化管理 1 分。 2确立了根本医疗保险的观念 1 分，即在财政和企业的经济承受能力范围 内，利用现有的医疗技术和医疗资源，为职工提供合理的医疗效劳。其特征是 公正性、有效性和可承受性1 分。公正性就是使最大多数的人得到医疗保障； 有效性就是使现有的有限的医疗资源被有效地运用于

13、那些最需要得到保障的 人；可承受性就是财政和企业要量力而行，承当有限责任 1 分。3机关事业单位和企业同步改革， 变过去公费、 劳保“双轨医疗制度为 “单轨的根本医疗保险制度 1 分。根本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位及其职工，符合保险的“大数法那么 ，充分表达了社会保险的互济性原那么 1 分。 4根本医疗保险选择了社会统筹和个人账户相结合的制度模式 1 分，引入 了效率和鼓励机制，克服了“大锅饭和平均主义的弊端 1 分。41 、试述当前我国生育保险制度存在的问题以及开展趋势。 答：我国生育保险制度存在的主要问题：1现有制度难以适应新时期新形势的开展要求，应进一步加以完善和标准；1 分 2政

14、策体系不健全，保障功能不能充分发挥作用； 1 分3社会大环境对生育保险工作产生影响，生育保险待遇落实不到位，个人负担重；1 分 4行政、经办管理体制不健全； 1 分 5社会化管理程度低，管理效劳不到位。 1 分当前我国正处于经济体制和经济结构转轨和调整时期，社会矛盾和社会问题突出，给生育保险工作提出了挑战。今后开展趋势是进一步探索生育保 险与医疗保险协同推进的方式 1 分，重点是加强医疗效劳管理 1 分， 提高社会化管理水平 1 分。本局部适当展开得 2 分 五、案例分析题此题 10 分42 、某统筹地区根本医疗保险的起付标准为 1000 元，最高支付限额为 40000 元， 统筹基金支付范围

15、内个人负担比例为 10% ，乙类药品个人首先自付 20%，住 院床位费支付标准为 30 元/ 天。该统筹地区某企业职工王某一次住院发生费用46500 元，其中药品费用标准为 12000 元， 7000 元为使用甲类药品的费用，3000 元为使用乙类药品的费用， 自费药品 2000 元；共住院 12 天，床位费 40元/天。试计算以下各项费用：请详细列出计算方法及步骤，按步骤得分1应该纳入社会统筹基金支付范围的甲类药品费用；应该纳入社会统筹基金支付范围的乙类药品费用；应该由王某自己负担的自费药品费用。2不应纳入根本医疗保险支付范围的住院费用；应该纳入社会统筹基金支付 范围的住院费用。 3应该纳入

16、社会统筹支付范围的医疗费用含药品费用和住院费用 。4社会统筹基金支付王某的医疗费用。答：1甲类药品费用纳入统筹基金支付范围的是7000元；1分 乙类药品费用纳入统筹基金支付范围的是：3000 X80%=2400 元；1分 王某自己负担的自费药品费用是 2000 元。1 分2不应纳入根本医疗保险支付范围内的住院费用是：40-30X12=120 元；1 分住院床位费中纳入社会统筹支付范围的是：30 X12=360元。1分 3应该纳入社会统筹支付范围的医疗费用是：46500-2000-600-120=43780 元。说明：只要考生答复出以下任何一点都可以得到该点分数。其中： 扣除个人自费药品 200

17、0 元； 1 分 扣除个人自付乙类药品 600 元；1 分 扣除个人自付住院费用 120 元。1 分4社会统筹基金为王某支付的医疗费用是：43780 元-1000 元X90%=38502 元。说明：不必要求最后的计算结果正确，只要考生答复出以下任何一点都可以得到该点分数。其中： 扣除起付线以下的 1000 元，即纳入统筹基金支付范围的费用为 42780元； 1 分 起付线以上局部由统筹基金支付 90% : 42780 X90%=38502 元。1分答案及评分参考一、单项选择题每题1 分，共计 28 分1 、 B2、A3、D4、A5、C6、C7、D8、D9、A10 、 B11、C12 、 C13

18、 、 B14 、 C15 、 B16、D17、A18、C19、C20、D21、C22、D23、A24、A25、C26、A27、B28、C二、多项选择题每题2 分，共计 12 分29 、ABCDE30、CD31、BC32、ABCE33 、BCD34 、ABCD三、简答题每题 6 分，共计 30 分35 、目前医疗保险制度改革已经取得了一定的阶段性成果，但总的看来，一些深层 次的矛盾和问题还亟待解决：1覆盖人群还不够广、覆盖人数还不够多； 1.5 分 2实行医疗保险所需的法律不健全； 1.5 分3多层次、多形式的医疗保障制度尚未建立； 1.5 分4 医药卫生体制改革滞后。 1.5 分36 、其具体

19、任务可分为以下几个方面： 1方案：参与制定政府医疗保险法规、政策和方案； 1 分 2筹资：筹集医疗保险资金； 1 分 3效劳：保证医疗效劳的提供； 1 分 4付费：支付被保险人的医疗费用； 1 分 5监控：对医疗效劳提供者和被保险人的监督和控制； 1 分 6管理：医疗保险基金管理。 1 分37 、长期以来，由于医疗卫生体制和药品流通体制的不合理，引发了医疗效劳和药 品费用的快速上涨， 增加了国家、企业和个人的经济负担， 造成了巨大浪费 2分。为了改变这种状况，?国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决定? 提出了根本医疗保险要实行定点零售药店管理。 实行定点零售药店管理一方面满足了广阔职工就

20、医、购药的需要，扩大职工就 医时的选择权利 2 分；另一方面，打破了医药不分的垄断局面，在医疗机构 和药店之间引入竞争机制，从而建立药品流通的竞争机制，并合理地控制了医 疗费用的增长 2 分。38 、建立企业补充医疗保险必须具备以下几个条件： 1企业参加了城镇职工根本医疗保险和职工大额医疗费用补助； 2 分 2具有持续的税后利润，并保证足额发放职工工资和缴纳社会保险费用； 2 分3已经形成的医疗保障待遇高于根本医疗保险待遇，且有能力主办或参加企 业补充医疗保险。 2 分39 、生育保险具有以下特点： 1享受生育保险待遇人群相比照较窄，并限定条件； 2 分 2个人不缴纳生育保险费； 2 分3具有

21、方案性和时间性。 2 分四、论述题每题 10 分，共计 20 分40 、城镇职工医疗保险制度改革，是我国医疗保障领域自建立公费、劳保医疗制度 以来最深刻的变革，它有以下几个重要特点： 1实现了三个转变：从福利型保障变为社会保险 1 分；财政和企业从大包 大揽变为承当有限责任，相应增加了个人责任 1 分；从单位自我保障和自我 管理变为社会互济和社会化管理 1 分。2确立了根本医疗保险的观念 1 分，即在财政和企业的经济承受能力范围内，利用现有的医疗技术和医疗资源，为职工提供合理的医疗效劳。其特征是公正性、有效性和可承受性1 分。公正性就是使最大多数的人得到医疗保障； 有效性就是使现有的有限的医疗资源被有效地运用于那些最需要得到保障的 人；可承受性就是财政和企业要量力而行，承当有限责任 1 分。3机关事业单位和企业同步改革， 变过去公费、 劳保“双轨医疗制度为 “单 轨的根本医疗保险制度 1 分。根本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位及 其职工，符合保险的“大数法那么 ，充分表达了社会保险的互济性原那么 1 分。 4根本医疗保险选择了社会统筹和个人账户相结合的制度模式 1 分，引入 了效率和鼓励机制，克服了“大锅饭和平均主义的弊端 1 分。41 、我国生育保险制度存在的主要问题： 1现有制度难以适应新时期新形势的开展要求，应进一步加以完善和标准；1 分 2政策体系不健全，