糖尿病足诊断筛查评估体系

1、糖尿病足诊断筛查评估体系湿性坏疽干性坏疽混合坏疽保护性感觉减弱或丧失 下肢周围神经病变 下肢供血不足下肢周围血管病变 容易受外伤 溃疡 经久不愈 感染 坏疽截肢 肌肉萎缩足部畸形 拯救因糖尿病而截肢至残的患者狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压狭窄部位以上的动脉压踝部动脉收缩压踝部动脉收缩压 (ASBP) (ASBP)肱部动脉收缩压肱部动脉收缩压 (ASBP)(ASBP)A B IA B I: = : = 定义定义: :ABI检查报告单1.30以上以上提示下肢动脉显著钙化提示下肢动脉显著钙化 1.00 1.30 基本正常基本正常0.80 1.00 轻度的下肢动脉病变轻度

2、的下肢动脉病变0.50 0.80 中度病变中度病变0.50 以下以下严重病变严重病变Reference: Techniques in Noninvasive Diagnosis: Protocol and Procedures Guideline Manual. R.J. Daigle BA, RVT. Academy Medical Systems 1999. P. 134*ABI结果可以出现假阴性，运动试验可以提高敏感性*糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出动脉不能收缩，出现假 性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉很少发生钙化。美国Nicolet彩色双向多普勒探

3、测仪摘自 正常足背动脉波形梗阻情况原理：氧氧pO2(动脉)tcpO2pO2(毛细血管)热量使得血液pO2升高皮肤氧消耗使得pO2降低皮肤加热，氧通过毛细血管渗透组织，经过皮肤后的氧气张力危重的肢体缺血危重的肢体缺血tcpO210tcpO230 tcpO230尽可能外科手术尽可能外科手术内科保守治疗内科保守治疗截肢手术截肢手术1010 tcpO2 30tcpO2 30 to 40tcpO2 30 to 40Ito et al, Int Surg 1984Ito et al, Int Surg 1984Katsamouris et al. Am J Surg 1984Katsamouris et

4、al. Am J Surg 1984Mc Collum et al, Br J Surg 1986Mc Collum et al, Br J Surg 1986Ratliff et al. Br J Surg 1984Ratliff et al. Br J Surg 1984溃疡愈合溃疡愈合tcpO220tcpO240 tcpO240可能性很小可能性很小成功率较高成功率较高Bachrach et al J V S 1992Bachrach et al J V S 1992Burgess et al J B J S 1982Burgess et al J B J S 1982Dowd et al

5、 J B J S 1983Dowd et al J B J S 1983Ratliff et al Br J Surg 1984Ratliff et al Br J Surg 1984彩色多普勒MRI核磁X光定性检查尼龙丝检查部位一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉定性检查炉边取暖引起的烫伤美国CASE IV定量感觉阈值检测系统定性检查不足：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):474-7.Diabetes Res Clin Pract. 2003 Apr;60(1):57-61. Diabetes Care. 2002 Aug;25

6、(8):1410-7. Diabet Med. 2001 Jun;18(6):469-75. J Diabetes Complications. 2000 Nov-Dec;14(6):295-300. Diabetes Care. 2000 Jun;23(6):750-3. J Pediatr Endocrinol Metab. 1999 May-Jun;12(3):411-22. Diabetes Res Clin Pract. 1999 Oct;46(1):19-22. Diabetes Res Clin Pract. 1995 Mar;27(3):211-9. 震动大小控制旋纽震动定量读数表感觉震动头振幅精确到微米(万分之一厘米)不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽鞋垫式足底压力分析系统平板式足底压力分析系统红色显示溃疡风险区域分析动态的步态时间和压力改变足底各部位的压力时间分布足底各部位的压力时间分布三维显示压力分布基于足底压力风险分析的鞋垫设计 着重于溃疡的预防糖尿病人专用的鞋 在许多经济发达国家，专门适合糖尿病人穿的足病预防保护鞋已经非常普遍，糖尿病人一经诊断有足病发生的危险，其医疗保险体制允许患者免费购得1-2双经过认证的