热稀释漂浮导管

1、热稀释漂浮导管前茂公司目录n什么是热稀释漂浮导管？它在临床起什么作用？n热稀释漂浮导管是如何使用的？nArrow热漂导管的特点是什么？历史回顾n1970年，Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管，并在1972年应用于临床 n1992年连续温度稀释法热稀释导管示意图漂浮导管的作用 n测量肺动脉压 n气囊充气时测量肺动脉嵌压 n测量右心房压力（中心静脉压 ）n通过温度稀释法测量心输出量 n通过光纤法测量混合血氧饱和度 适应证（一）适应证（一）l左心功能不全(EF40或CI2.0L/min.m2 )l心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭l严重缺血性心脏病l近期心肌梗塞或心绞痛不稳定l严

2、重休克（心源性休克、感染性休克和严重创伤性休克）适应证（二）适应证（二）l大量失血或体液改变l低心排综合征l心脏大血管手术估计伴大出血或大量体液丧失l右心衰、肺动脉高压、严重腹水和慢性阻塞性肺疾患l血流动力学不稳定需用强心药或LABP维持l主动脉手术需钳闭主动脉者绝对禁忌证绝对禁忌证n三尖瓣或肺动脉瓣狭窄PAC不能通过狭窄的瓣膜，即使偶尔通过狭窄部位，也可加重阻碍血流通过n右心室或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成）插管时不慎，可致肿块脱落而引起肺栓塞n法乐四联症右心室流出道十分敏感，PAC通过肺动脉时，常可诱发右心室漏斗部痉挛而使紫绀加重相对禁忌证相对禁忌证n严重心律失常 正常情况下，PAC置管时

3、，常可诱发一过性房性或室性心律失常，因此，手术病人伴有失常时，插管过程中可引起严重心律失常。此类病人是否选用PAC，需权衡其利弊n凝血障碍 经大静脉穿刺插管时，可能会发生出血、血肿。因此，手术病人伴凝血异常者应慎用n近期置起搏导管者 施行PAC插管或拔管时不慎，可能使起搏导线脱落基本设备 n管道部分 n传感部分 n监测部分 管道部分n热稀释漂浮导管n经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）传感部分n传感器套件（包括：高压连接管/三通/压力帽/冲洗装置）n输液加压袋（或输液泵）监测部分n具有有创压力和心排量监测指标的监护仪热稀释导管使用操作n术前准备同中心静脉导管 n置入途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静

4、脉PAC不同途径进入右心房深度插管途径右侧颈内肘前静脉股静脉导管深度(CM)1520左：60右：5070进入不同腔室时的波型变化右心房右心室肺动脉肺楔压插管步骤 （一）n插管前准备工作准备好压力传感器，冲洗加压器，并连接好 打开包装，取出Swan-Ganz导管，把肺动脉，中心静脉管腔注两肝素水，并用液体气泡法检查气囊的完整性 插管步骤（二）经皮做中心静脉穿刺，放置鞘管插管步骤 （三）n在冲洗中心静脉和肺动脉腔时，令导管尖端向下，在测试小壶中多充些水 插管步骤（四）n球囊充气，检查小壶内有无气泡冒出 n将棕黄色端（PA）连接至压力传导组上，监测压力信号插管步骤（五）n握住导管两端，把导管保护套向

5、下拉，使得导管的尖端缩回到无菌保护套里 插管步骤（六）n取下导管上端的小壶，并把两压力腔接好压力传感器 插管步骤（七）n按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管 n导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向，左上45角。一边向下插入导管，一边把无菌保护套攒起来 插管步骤（八）n导管进入右心房后就把球囊充气，球囊将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌入肺小动脉内。插管步骤（九）n将“锁”放在“I”位置，松开气囊，固定好 心输出量（CO）测定n成人7F导管，用10ml与体温相差15以上测量用盐水 n心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入被测盐水中，以输入指示剂温度信号 n心排量仪上显示出被测温度，并显示“ready

6、”即可推盐水 n向兰色导管中推被测盐水10ml，在4秒内推完 n心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值 K 因子：矫正系数Edwards 9510/A9520/ACOM-ICOM-IIHP78231-C/D78552-A/B78534-A/B/CM1012ASpace Labs90404Nihon KodenLifescope-12EagleSorenson(Abbott)41235OXY-3330041245SpectramedSP 1435SP 1445SP 1465Kontron7210MarquetteTranscopeSiemens404-1960/9611280/1281SC6000

7、SC7000SC9000PPGRM-300RM-301Elecath600050004000MennenHorizon 2000Horizon 3000Horizon 9000Horizon 9000 WS 03950MicrosoloSoloEdwards9500Kone560565Sorenson(Abbott)4121241234温度1o24o1o24o1o24oArrow10cc0.5410.6010.8350.9279229117Fr5cc0.2500.2730.7720.843441437110cm3cc0.1340.1560.6890.802260260配不同的心输出量模块时的矫正系数Arrow热稀释漂浮导管特点n材料：聚胺酯。化学性质稳定，质地柔软，人体相容性好，表面光滑不致血栓和纤维素包裹 可以提供肝素包裹型导管：导管管身上包裹有“肝素”，防止在体内留置时产生血栓n设计：优良的顺应性和内腔设计，保证快速/精确的传导压力波形，具有2/3/4/5腔导管。 具有4F/5F/6F/7F/7.5F的外径 导管尖端无突出部，呈逐渐变细状态，更易逐渐推送。减少在鞘尾端的漏血以及对血管内壁的损伤 球囊 ：结构紧凑、坚固。充气后气囊与尖端相平，减少对心内膜的损伤 注