外科护理考试题及答案护理本科

1、* 医护学院护理专业)第二学期阶段性考试（必 修）外科护理学答卷及答案【闭卷】总得分题号一二三四合计_得分统分人签名_签名核分人签名_一、名词解释（每题3 分，共 30 分）【得分：】1. 疾病护理对象：生理功能障碍；方法：执行医嘱。2. 病人护理对象：生理功能障碍、生活、心理社会；方法：护理程序。3. 低渗性脱水失钠大于失水。4. 等渗性脱水钠与水成比例丢失。5. 高渗性脱水失水大于失钠。6. 反常性酸性尿低钾血症时远曲肾小管细胞Na+-K+交换少了， Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。7. 酸碱平衡是指机体通过调节，使血液内的PH值稳定在 7.4 的范围之内得状态。

2、8. 体液身体内部的液体总称，包括细胞内液和细胞外液两大部分。9. 中心静脉压10. 弥散性血管内凝血二、填空题（每空2 分，共 54 分）【得分：】1. 休克监测中，尿量能反映肾的灌注的情况，如尿量25ml/ 小时，比重 1.030 ，表示：血容量不足 。2. 休克治疗过程中， 动脉压较低，中心静脉压也低， 提示 补液不足 ；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示心衰。3. 休克指数的计算方法是 脉率 / 收缩压 可以帮助判定有无休克及其程度。 指数为 0.5 ，一般表示无休克 ； 大于 1.0-1.5 表示存在休克；在2.0 以上严重休克 。4. 轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴

3、不明显，尿中Na+减少, 血清 Na+在 135mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠g。5. 细胞外液中最主要的阳离子是 Na+，主要阴离子是 CL-， HCO3-，和 蛋白质。6. 机体主要通过 神经体液 来维持体液的平衡，保持内环境稳定。7. 外科疾病可分为 损伤， 感染， 肿瘤， 畸形和 功能障碍 五大类。8. 阻碍现代外科学发展的三大难题是 疼痛， 出血， 感染。9. 补液原则有： - 先盐后糖 - 、- 先晶后胶 - 、- 先快后慢 - 、和- 见尿补钾 - 。三、单选题（每小题1 分，共 92 分，答错扣一分）【得分：】12345678910（ B）（B）（A）（C）（C）（C）（

4、E）（C）（B）（E）11121314151617181920(B)(A)(A)(B)(D)(C)(C)(B)(D)(C)21222324252627282930(C)(C)(D)(C)(E)(C)(C)(C)(C)(C)31323334353637383940(D)(C)(B)(E)(D)(A)(C)(B)(A)(D)41424344454647484950(B)(B)(A)(E)(B)(B)(C)(C)(C)(B)51525354555657585960(B)(B)(D)(B)(A)(A)(C)(E)(C)(C)61626364656667686970(B)(C)(A)(D)(C)(C)(

5、A)(D)(E)(D)71727374757677787980(E)(A)(A)(D)(B)(D)(C)(B)(D)(E)81828384858687888990(C)(A)(E)(D)(C)(A)(D)(B)(B)(D)919293949596979899100(C) (D)1. 低渗性缺水时血清钠及渗透压改变为A. 血钠 <135mmol/L,渗透压升高 B. 血钠 <135mmol/L, 渗透压降低C. 血钠 <135mmol/L, 渗透压正常 D. 血钠 >135mmol/L, 渗透压升高E. 血钠 >135mmol/L, 渗透压降低2. 某男性病人 ,

6、体重 60Kg, 腹泻、呕吐，查血清钠 130mmmol/L，按公式计算应补钠盐A. 8.5gB. 10.5gC. 15.5gD. 20gE. 30g3. 高渗性缺水亦称A. 原发性缺水 B. 继发性缺水 C. 慢性缺水 D. 急性缺水 E. 混合性缺水4. 细胞外液的钠太多 , 而细胞外液容量不足 , 其临床表现为A. 尿少、口渴、尿比重低B. 尿少、口渴、尿比重正常 C. 尿少、口渴、尿比重高 D. 尿多、口渴、尿比重高E.尿多、口渴、尿比重正常5低渗性缺水，血清钠尚无明显变化前，尿内氯化钠的含量A. 正常B.升高 C.减少D.时高时低E.无明显变化6. 治疗等渗性脱水 , 大量输入等渗盐

7、水可引起A. 低钾血症 B. 高钠血症 C. 高氯性酸中毒 D. 低镁血症 E. 低钙血症7. 高渗性缺水应选择下列哪种液体进行补液A. 1.25% 碳酸氢钠溶液 D. 0.9% 氯化钠溶液B.平衡溶液C.E. 0.45%氯化钠溶液复方氯化钠溶液8. 关于缺水 , 哪项错误A. 高渗性缺水亦称原发性缺水 B. 中度缺水指缺水量为体重的 4%-6% C. 等渗性缺水亦称继发性缺水 D. 低渗性缺水亦称慢性缺水E. 低渗性缺水中钠135mmol/L(135mEq/L ) 以下9. 一女病人大面积烧伤 , 感头晕 , 疲乏 , 手足麻木 , 口渴不明显 , 查 : 血 Na+125mmol/L,尿比

8、重1.005, 诊断为A. 高渗性缺水 B. 低渗性缺水 C. 等渗性缺水 D. 代谢性酸中毒 E. 低钾血症10. 高渗性缺水可考虑如下治疗 , 但应除外A. 静滴 5%葡萄糖液 B.输入 0.45%的盐水C. 轻度缺水 , 补已丧失量时可补液1000-2000mlD. 中度缺水 ,补已丧失量时可补液2000-3000mlE. 如按公式计算补液 , 第一个 8 小时应补总量的一半11. 有关高渗性缺水 , 下列哪项正确A. 轻度缺水 , 缺水量约为体重的4%-6%B.轻度缺水 , 即出现口渴尿少C. 中度缺水 , 可出现狂躁幻觉D. 中度缺水 , 缺水量约为体重的 7%-9%E. 重度缺水

9、, 缺水量必须为体重的 9%以上12. 血清钠至少高于多少可称为高钠血症A. 150mmol/L(150mEq/L)B. 160mmol/L(160mEq/L)C. 145mmol/L(145mEq/L)D. 155mmol.L(155mEq/L)E. 165mmol/L(165mEq/L)13. 于缺水的叙述 , 下列哪项错误A. 高渗性缺水 , 细胞内缺水 <细胞外缺水B.低渗性缺水 , 细胞外液呈低渗状态C. 等渗性缺水可造成细胞外液量的迅速减少D.等渗性缺水时水和钠成比例丧失E. 低渗性缺水时 , 细胞外液缺水 >细胞内液缺水14. 下列哪项可引起低渗性缺水A. 急性肠梗阻

10、 B.利用排钠利尿剂 C. 大量出汗D. 弥漫性腹膜炎E.尿崩症15. 肾小管再吸收作用受抗利尿激素与醛固酮影响 , 当两者分泌都增加时A 尿排出增加 , Na+ 排出增加B 尿排出增加 , Na+ 排出减少C 尿排出减少 , Na+ 排出增加D 尿排出减少 , Na+ 排出减少E 尿排出正常 , Na+ 排出正常16. 抗利尿激素和醛固酮通过肾对水和钠的调节 , 下列正确的是A. 细胞外渗透压增加 , 可使抗利尿激素分泌减少B. 抗利尿激素释放减少 , 水分排出减少C. 两者分泌均增加 , 水和钠的排出均减少D. 醛固酮分泌减少 , 钠的排出量减少E. 抗利尿激素释放增加 , 可使细胞外液渗

11、透压增加17. 在补液时 , 当尿量尚未检测时 , 不应补充的是A. 10%葡萄酸钙B. 50%碳酸氢钠C. 15%氯化钾D. 血浆清蛋白E.葡萄糖18. 关于等渗性缺水 , 下列哪项是错误的A. 高位肠瘘丧失大量消化液B.胃肠液大量丧失伴代谢性酸中毒C. 摄水不足或出汗过多可导致D.腹腔内或腹膜后感染可导致E. 可致血容量不足 , 易发生休克19. 等渗性缺水的常见原因是A. 水分大量丧失B.入水量不足 C. 慢性肠梗阻D. 胃肠道消化液急性丧失E.大创面慢性渗液20. 细胞缺水 , 特别是脑细胞缺水时 , 应采用A. 等渗盐水B.高渗盐水C. 5%葡萄糖液D. 5%NaHCO3E.复方乳酸

12、氯化钠溶液21. 有关水、电解质平衡紊乱的叙述, 下列错误的是A. 重度等渗性缺水 , 大量输入 5%葡萄糖盐水或复方氯化钠时 , 可发生血氯过高危险B. 高渗性缺水超过体重 6%时, 可发生谵妄、昏迷、休克C. 等渗性缺水多发生于高热出大汗D. 低渗性缺水时 , 口渴可不明显E. 高渗性缺水时 , 尿量减少 , 排 H+也减少22. 当抗利尿激素和醛固酮分泌增加时 , 肾脏对A. 尿量、钠量和钾量的排出量均增加B.尿量、钠量和钾量的排出量均减少C. 尿量、钠量排出减少，钾量排出增加D.尿量、钾量排出减少，钠量排出增加E. 尿量排出增加，钠量和钾量的排出均减少23. 关于低渗性缺水 , 哪项是

13、错误的A. 手足麻木 B. 恶心呕吐 C. 视力模糊 D. 明显口渴 E. 脉压变小24. 低钾血症的病因中 , 以下哪项错误A. 长期进食不足 B.输尿管乙状结肠吻合术后C. 急性肾功能衰竭D. 肠瘘E.静脉营养液中钾盐补充不足25. 四肢软瘫 , 腹胀 , 腱反射消失 , 心电图早期出现 T 波降低、变平或倒置， 随后出现 ST段降低， QT间期延长或出现 u 波，诊断为A. 代谢性酸中毒B.肾上腺皮质功能不全C. 高钾血症D. 代谢性碱中毒E.低钾血症26. 在低钾血症的治疗过程中 , 下列哪项是错误的A. 积极治疗原发病B.对无尿和少尿病人不得输钾盐C. 如缺钾严重 , 必要时静脉推注

14、 10%氯化钾D. 每 500ml 液体中含钾不超过 1.5g(20mmol)E. 补钾速度不宜过快 , 控制在 20mmol/h 以下27. 静注大量氯化钾所致急性高钾血症 , 出现严重心律失常 , 急救应首选A. 静注 5%NaHCO350mlB.静注 25%葡萄糖 100mlC. 静注 10%葡萄糖酸钙 20ml D.静注 11.2%乳酸钠 40mlE.立即血液透析28. 关于低钾血症 , 下列哪项是错误的A. 低钾血症常见于胃肠道失液B. 低钾血症病人常出现腹胀及肠麻痹C. 应自静脉内迅速大量补充钾溶液D.肾功能衰竭时限制补钾E. 诊断主要依赖临床表现与血清钾的测定29. 血钾失调 ,

15、 哪项正确A. 高血钾比低血钾多见B. 高血钾可引起神经、肌肉应激性减低C. 高血钾见于组织损伤及酸中毒 D. 血钾低于 4mmol/L(4mEq/L) 就可出现嗜睡、神志不清 E. 为纠正低血钾 , 紧急时可推注 10%氯化钾30. 关于低血钾哪项正确A. 心率缓慢B.心电图 T 波高C.与碱中毒有关D. 严重缺钾每日最多补4-5gE.尽量不用口服补钾31. 低钾性碱中毒时 , 尿液呈酸性的原因为A. 尿中排出过多的 NaHCO3 B. 肾小管减少 H+和 NH3的生成和排出C. 血清钙的减少D.肾小管排 K+减少、排 H+增多E.以上均是32. 降低血清钾浓度 , 下列哪项是错误的A. 静

16、注碳酸氢钠溶液B.高渗葡萄糖液与胰岛素合用C. 快速输入库血D.静注葡萄糖酸钙E.透析疗法33. 低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况A. 尿毒症 B. 胃手术后 C. 术后少尿 D. 严重创伤 E. 大量输血34. 下列哪项是高钾血症的常见原因A. 急性肾功能衰竭多尿期B. 机械性肠梗阻 C. 长期使用肾上腺皮质激素D. 长期使用利尿剂、胰岛素和葡萄糖E.严重挤压伤35. 下列有关高钾血症的原因 , 哪项不对A. 组织损伤B.大量输入库血C.急性肾功衰D. 盐皮质激素过多E.酸中毒36. 高钾血症病人出现心律失常时 , 应给予A. 静注 10%葡萄糖酸钙溶液20mlB.静注 5% NaHCO3

17、溶液 80mlC. 静注 11.2%乳酸钠溶液 50mlD.口服阳离子交换树脂E. 静注 25%葡萄糖溶液 100ml+胰岛素 8u37. 人体内调节酸碱平衡能力最强的是A. 血液缓冲剂 B.肺的换气 C. 肾的排尿D. 肠道排便E.细胞内外离子交换38. 人体血液中的缓冲系统 HCO3_/H2CO3正常比值是A. 10:1B. 20:1C. 30:1D. 40:1E. 50:139. 关于代谢性酸中毒的病因 , 下列哪项是错误的A. 主要发生于呼吸道梗阻B. 主要由于体内 HCO3减少C. 当循环与组织灌注不足时可以发生D.可发生于急性肾功能衰竭E. 可发生于肠道液体大量丧失时40. 纠正代

18、谢性酸中毒常用的碱性药物是A. 11.2%乳酸钠液B.三羟甲基氨基液甲烷C. 2% 氯化铵液D. 5%碳酸氢钠液E.生理盐水41. 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒是指A. 酸或碱的积聚或丧失B. 体内 HCO3减少或增多C. 血中 K+或 Na+的增加或减少D.血糖过高或过低E.碱储备过多42. 代谢性酸中毒治疗原则 , 下列哪项除外A. 积极治疗病因 B. 抗感染 C. 恢复细胞外液的容量D轻度者可不必应用碱性药物E重度者应立即输液和用碱剂治疗43. 代谢性碱中毒的常见原因 , 下列哪项是错误的A. 肾功能不全 ,H+排出减少 B. 大量丧失氯化物C. 钾缺乏 D. 胃液大量丧失 E. 过多的补

19、给碱剂44. 代谢性碱中毒治疗时输注等渗盐水是因为A. 恢复细胞外液量 B. 等渗盐水内 Na+较血清 Na+低C. 增加尿中 NaHCO3的排出 D. 补充水分E. 等渗盐水含 Cl- 较血清 Cl- 含量高 , 纠正低钾性碱中毒45. 幽门梗阻所引起的持续性呕吐可造成A.低氯低钾性酸中毒B.低氯低钾性碱中毒C.低氯高钠性碱中毒D.低氯高钾性碱中毒E. 低钾性碱中毒46. 代谢性碱中毒时补充电解质应先考虑A. 补钠盐 B. 补氯化钾 C. 补硫酸镁 D. 补氯化钙 E. 以上都不是47. 呼吸性酸中毒应先处理的问题是A. 控制感染 B. 促进咳痰 C. 解除呼吸道梗阻 , 改善换气D.单纯高

20、浓度吸氧E.给予碱性液体48. 引起休克的原因很多 , 但有一个共同点A. 血压下降 B. 脉压缩小 C. 有效循环血量锐减D. 中心静脉压下降E.四肢湿冷49. 休克失代偿期的主要微循环变化是A. 微循环收缩期 B. 微循环扩张期C.微循环衰竭期D. 毛细血管网扩大E.动静脉短路和直捷通道开放50. 微循环变化和内脏器官的继发性损害较重的是A. 低血容量休克 B.感染性休克 C. 心源性休克D. 神经源性休克E.过敏性休克51. 影响心肌灌注流量的因素主要是A. 动脉收缩压 B.动脉舒张压 C. 中心静脉压D. 心排出量E.心肌收缩力52. 休克抑制期的微循环改变主要是A. 微循环收缩期 B

21、.微循环扩张期 C. 微循环衰竭期D. 直捷通道开放E.动静脉短路关闭53. 血压下降在休克中的意义是A. 是诊断休克的唯一根据B.是细胞缺氧的主要指标C. 是估计休克过程的主要指标D.是休克最常见的临床表现E.以上都是54. 改善微循环最好采用A. 应用血管收缩剂 B. 扩容或应用血管扩张剂C. 应用强心药D.纠正酸中毒E.应用激素55. 休克时主要的代谢障碍为A. 酸中毒、高钾血症 B. 酸中毒、低血钾 C. 等渗性脱水、低镁血症D. 低钙、低血糖E.呼吸困难窘迫征56. 微循环扩张期的特征是A. 血液淤滞于毛细血管内B.血液粘稠度增加 , 发生 DICC. 毛细血管前括约肌收缩, 小静脉

22、收缩D.儿茶酚胺分泌增加 , 微动、静脉收缩E. 凝血因子耗竭 , 发生出血倾向57. 关于休克的认识 , 哪项是正确的A. 休克就是动脉血压下降的情况B. 休克就是心排血量减少的情况C. 休克就是组织灌流不足和细胞缺氧的结果D. 休克就是心力衰竭E.休克就是遭受打击后意识丧失58. 关于失血性休克 , 下列哪项是错误的A. 休克的根本问题是细胞缺氧B.可伴有代谢性酸中毒C. 休克代偿期血压可略高于正常D.中心静脉压可低于0.49Kpa(5cmH2O)E. 休克时 , 微循环的变化晚于血压下降59. 出血性胰腺炎和坏死性胰腺炎所引起的休克常属于A. 失血性 B. 感染性 C. 失液性 D. 多

23、源性 E. 神经性60. 早期休克的主要体征是A. 昏迷 B. 末梢发绀 C. 心率增快 D. 血压下降 E. 脉压变小61. 休克病人血容量基本补足后, 尿量仍少于 20 毫升 / 小时 , 且比重低 , 应考虑A. 心功能不全B.肾功能衰竭C.肺功能衰竭D.血容量不足E. 抗利尿激素分泌过多62. 脾破裂休克时应A. 先治休克 , 待休克好转后及早手术B. 一旦确诊 , 立即手术C. 积极抗休克同时迅速手术D.积极抗休克 , 病情继续恶化时手术E. 先手术 , 后抗休克63. 抢救感染性休克时应A. 抗休克同时治疗感染病灶 B. 重点治疗感染 C. 联合应用广谱抗生素D. 输血增强抵抗力E

24、.先纠正酸中毒64. 休克病人的理想体位为A. 头低足高位B.平卧位C.侧卧位D. 头和躯干抬高 20°-30 ° , 下肢抬高 15°-20 °体位E. 头部水平位 , 下肢抬高 10°65. 治疗与抢救休克首要的中心环节是A. 应用血管活性药物B.应用纠酸药物C.积极去除病因 , 补充血容量D. 应用肾上腺皮质激素E.应用肝素防止DIC66. 外伤股骨开放性骨折 , 失血量约 800ml, 病人烦躁 , 皮肤湿冷 , 面色苍白 , 血压 14/10Kpa,脉搏 100 次/ 分, 应属于A. 中度休克B.未发生休克C.休克代偿期D.重度休克

25、E.虚脱67. 休克的主要致死原因是68. 低排高阻型感染性休克主要由A. 革兰氏阳性菌产生的内毒素引起B. 革兰氏阴性菌释放的外毒素引起C. 组织分解代谢产物引起D. 革兰氏阴性菌释放的内毒素引起E. 大量细菌在血液中繁殖引起69. 处理休克 , 下列哪项错误70. 休克代偿期表现是A. 血压下降 , 脉压显着缩小 , 心率加快 , 尿量少B. 血压下降 , 脉压轻度缩小 , 心率加快 , 尿量少C. 血压正常 , 脉压无变化 , 心率加快 , 尿量正常D. 血压正常或稍升高 , 脉压缩小 , 心率加快 , 尿量正常或减少E. 血压轻度降低 , 脉压无变化 , 尿量稍微减少71. 休克失代偿

26、期表现是A. 血压下降 B. 尿量每小时 40mlC. 皮肤粘膜紫绀 , 咳红色泡沫痰D. 神志烦躁 E. 血压下降 , 脉细速 , 尿量每小时 <30ml72. 休克的特征为A. 有效循环血量急剧减少 , 微循环障碍 , 急性循环衰竭B. 机体遭受重大打击 C. 难以控制的出血D. 全身应激反应 E. 脉搏加快、尿量增加、血压下降73. 急性出血超过总血量几分之几可引起休克A. 1/5B. 1/6C. 1/7D. 1/8E. 1/974. 成人短时间内达到以下失血量时 , 才引起休克A. 200 毫升 B. 400 毫升 C. 300 毫升 D. 800 毫升 E. 以上都不对75.

27、失液性休克补液应首选A. 全血 B. 平衡盐溶液 C. 10%葡萄糖 D. 脂肪乳剂 E. 氨基酸液76. 在休克治疗中 , 应用血管扩张剂前应注意A. 治疗感染 B. 了解心率呼吸 C. 控制输液D. 补足血容量 E. 采用休克体位77. 休克补液治疗后 , 临床上微循环改善的最重要指标是A. 血压回升 B. 口渴减轻 C. 尿量增加D. 呼吸、脉搏减慢E. 肢端温度上升78. 休克的一般监测及临床意义 , 下列哪项不是A. 精神状态 : 反映脑组织液灌流和全身循环状况的反映B. 体重 : 反映机体代谢状态C. 皮肤色泽、温度 : 是体表灌注情况的标志D. 脉搏和血压 : 反映循环系统状况E

28、. 尿量 : 反映肾血液灌注情况的有用指标79. 休克时 , 快速 (5-10 分钟 ) 静滴平衡盐液 500ml, 如血压有所回升 , 而中心静压低于 5cmH2O,常提示A. 心功能不全 B. 血容量过多 C. 容量血管过度收缩D.血容量不足E.血容量补足80. 能增强心肌收缩力 , 增加外周血管阻力 , 并能扩张肾血管的抗休克药物为A.去甲肾上腺素B. 654-2C.间羟胺D.异丙基肾上腺素E.多巴胺81. 抗休克的先决条件是A. 给氧 B. 扩容 C. 控制原发病D. 使用血管活性药物E.预防脏器功能衰竭82. 休克复苏应首选A.平衡盐液B. 5% 葡萄糖液C.优质全血D. 706代血

29、浆E. 右旋糖酐83. 休克的发生和不断加重的关键是A. 血压下降 B. 微循环障碍 C. 组织灌注不足D. 血容量急剧下降 E. 细胞急性缺氧84. 使用血管活性药物治疗休克 , 下列正确的是A. 多巴胺应 >20ug/(min.kg)B. 大剂量多巴酚丁胺仅兴奋受体C. 酚苄胺扩张血管作用强而短暂D. 全身血管阻力过低时 , 可小剂量使用阿拉明E. 去甲肾上腺素仅兴奋受体85. 关于休克纠正酸中毒 , 正确的是A. 只要伴有酸中毒 , 就应使用 5%碳酸氢钠溶液B. 5%碳酸氢钠溶液是强效胶体扩容剂C. 在二氧化碳结合力明显下降时 , 才使用 5%碳酸氢钠溶液D. 在二氧化碳结合力明

30、显上升时 , 才使用 5%碳酸氢钠溶液E. 输入 5%碳酸氢钠溶液 100ml 能暂时提高容量 1200ml86. 能反映有效循环血量的指标是A. 血压 B.脉搏 C.呼吸 D.尿量 E. CVP87. 能反映肾等重要脏器灌流情况的指标是A. 血压 B.脉搏 C.呼吸 D.尿量 E. CVP88. 可粗略判断心排血量的指标是A. 血压B.脉搏C.呼吸D.尿量E.CVP89. 尿量在多少以上即说明休克已纠正A. 20ml/h B. 30ml/h C. 40ml/h D. 50ml/h E. 60ml/h90. 感染性休克主要由A. G 细菌产生的内毒素引起B. G 细菌释放的外毒素引起C. 组织

31、分解代谢产物引起 D. G细菌释放的内毒素引起E. 大量细菌在血液中繁殖引起91. 休克时 , 补给能量的方法最佳的是A. 快速输入 50%葡萄糖 60mlB. 快速输入 10%葡萄糖 500mlC. 静滴三磷酸腺苷 - 氯化镁 D. 静滴三磷酸腺苷E. 平衡盐溶液92. 判断休克的依据 , 哪项不正确A. 表情淡漠、不安、谵妄等反映脑因血循环不良而发生障碍B. 血压 <90mmHg、脉压 <20mmHg是休克存在的表现C. 轻压指甲或口唇时 , 按压后色泽迅速转为正常 , 表现休克好转D. 尿量少于 40ml/h, 可诊断早期休克E. CVP<5cmH2O时, 表明血容量不

32、足三、简答题（每小题10 分，共 70 分）【得分：】1. 补钾时应注意哪些问题不宜过浓 (<0.3%)不宜过快 (<80 滴/ 分)不宜过早 ( 尿量 >40ml）不宜过大（ 3-5g/d ； 8g/d 分次补给）2. 试述代谢性酸中毒的常见原因、临床表现和诊断依据。病因： 碱性物质丢失过多： 消化液丢失如 : 腹泻，肠瘘； 药物如 : 碳酸酐酶抑制剂； 肾功能不全排 H 吸 HCO3-；酸性物质过多：有机酸形成过多如：休克；糖尿病性酸中毒；使用酸性药物过多如：NH4Cl，盐酸。临床表现（ 1） 轻度无明显症状。（ 2）重者最明显的是呼吸深快，有酮味。 （3）可有眩晕，嗜睡

33、，昏迷甚至休克。（4）血气分析确诊： PH ， HCO3-， CO2CP3. 简述各项休克监测的正常值及临床意义。内容：一般检测：精神状态、肢体温度、色泽、血压、脉率、尿量。特殊监测：中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压 (PCWP)、心排出量和心脏指数（CI）、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、 弥散血管内凝血的实验室检查、 氧供应（DO2）和氧消耗（ VO2 ）一般检测的正常值及临床意义：精神状态：反应脑组织灌流情况，是一个敏感指标肢体温度、色泽，反映体表灌流情况血压：收缩压低于90mmHg，脉压差小于 20mgHg（休克证据）脉率：是休克的早期诊断指标，脉率增快多出现在血压下降之前休克指数 =

34、 脉率 / 收缩期血压（ mmHg）0.5：无休克1.0-1.5：休克>2.0：休克严重尿量：反映肾血流灌注情况，反映生命器官灌流情况>30ml/小时，表示休克纠正<25ml小时， A 比重增加，肾血管仍收缩，血容量不足B血压正常，比重轻，可能有急性肾衰中心静脉压 (CVP)：正常值： 0.49-0.98Kpa （ 5-10cmH20）A 变化比动脉压早B 影响因素多（血容量、静脉血管张力、右心室排血量、胸腔或心巨压力、静脉回心血量）低血压情况下：<0.49Kpa （5cmH20）：血容量不足>1.47Kpa （15cmH20）：心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺

35、循环阻力增加。>1.96Kpa （20cmH20）：充血性心衰肺动脉楔压 (PCWP)：了解肺静脉，左心房和左心室舒张末期的压力反映肺循环阻力。正常值：0.8-2.0Kpa（ 6-15mmHg），PCWP下降：提示血容量不足； PCWP增高：表示肺循环阻力增加 ，应限制输液。心排出量和心脏指数（CI）心排出量休克时降低，感染性休克时可较正常值高心脏指数： 2.53.5L/ （min.m2）动脉血气分析正常值： PaO2： 80 100mmHg； PaCO2：3644mmHg；PH： 7.35-7.45PaCO2> 4550mmHg而通气良好，提示有严重肺功能不全。PaO2<

36、60mmHg吸氧后无改善，提示ARDS动脉血乳酸盐测定：正常值 1 . mmol L，大于 8mmol/L 时死亡率 100%弥散血管内凝血的实验室检查：血小板计数 <80×109/L ；纤维蛋白原 <1.5g/LA ；凝血酶原时间较正常延长3 秒；副凝固试验阳性。氧供应（ DO2）和氧消耗（ VO2 ）当氧消耗随氧供应而相应提高时，提示此时的氧供应还不能满足机体代谢需要，应提高氧供应。4. 简述皮质类固醇在休克治疗中的作用和用法。5. 简述疾病护理中的医护患三者的关系病人是主体，医生是主角，护士是配角，举例说明。6. 简述病人护理中的医护患三者的关系病人是主体，医生和护

37、士共为主角，举例说明。7. 补液原则的临床意义是什么先盐后糖 ( 高渗缺水例外 )先晶后胶（首选平衡液晶 : 胶 =2-3:1 ）先快后慢（一半前 8h 输完，另一半在16h 均匀输入）见尿补钾( 尿 >40 ml)四、病例讨论：（每题 20 分，共 40 分）【得分：】（一）患者男 52 岁教师。慢性腹泻3 月，近 2 日加重为稀软便伴双下肢软弱无力，尿量较前减少，近 2d 进食水均少，无便血，于上午9 时入某院，予抗炎补液治疗至夜11 时许共补液 1500ml，补钾 3g，患者未解小便，随予5%碳酸氢钠 250ml 静滴， 50%葡萄糖 40ml+速尿 20mg静注后解小便约 300

38、ml，至夜 2 时许患者病情加重，急转院，查 T36.8 ，BP12/8kPa，R40 次/min ，全身大汗， HR96次 /min ，律齐无杂音，心音低钝，腹平软，肠鸣音减弱，四肢肌张力弱 ，肌力 0 度，腱反射 消失，病 理 反射未 引 出， 急查 血 K+1.3mmol/L ，Na+138mmol/L,CI-118mmol/L ，Ca2+2.0mmol/L,HCO3-20mmol/L，ECG示：窦性心律不齐， 度房室传导阻滞， S-T 段下降 ,U波明显， Q-T 间期延长。立即予补钾配成0.6%氯化钾持续静滴，滴速80 滴 /min ，补镁补液，次日晨，双上肢肌力o，双下肢肌力o ，

39、24h 共补液 3500ml，补钾 10g，患者四肢肌力均正常，尿量1000ml。复查 ECG正常，血 K+5.0mmol/L，减少补钾补液量。此后查结肠镜示：慢性结肠炎，带药回家治疗。问： 1. 该患者主要存在哪些水、电解质紊乱脱水和低钾血症。2. 首次接诊时治疗措施是否恰当利尿治疗不妥当，造成进一步的丢钾。3. 为什么病人转院治疗后病情能迅速改善彻底补钾。（二）病人男， 52 岁。因中上腹持续性疼痛4 天，于 1989 年 5 月 3 日急诊入院。病人于 4 月 30 日突感中上腹持续性疼痛，向腰背部放射，呈束带状。无畏寒发热史。5 月2 日症状加剧，并有咖啡样液呕吐一次， 量约 100mL。既往史无特殊。 体检示一般情况尚可，发育营养好。面容痛苦状。体温38，脉搏 96/min ，呼吸 20/min ，血压 100/ 70mmHg；入院后 2h，体温升至 39，脉搏 102/min 。皮肤和巩膜无黄染。心肺无异常。腹部平坦，全腹压痛、肌紧张。 肝脾未扪及。尿常规阴性，尿胆红素(+) ，