糖尿病前期干预(1)

1、 2型糖尿病前期概念 2型糖尿病前期干预的研究 2型糖尿病前期干预 我们的研究 糖尿病 糖尿病自然病程 糖尿病前期的意义 糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。 长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许多器官出现功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 目前尚无根治办法，但为可防可治之症. 糖尿病分型 1型糖尿病 其它类型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 2型糖尿病自然病程NGTIGTT2DM未诊断T2DM已诊断0 304560年龄年龄遗传因素 胰岛素抵抗 胰岛素缺陷 肥胖

2、宫内发育迟缓环境因素 后天获得性的肥胖 久坐的生活方式 吸烟 外源性的毒素3 0 5 0 的 患 者 在诊 断 时 已 出 现 晚 期 糖尿病并发症第一阶段第二阶段餐后血糖水平空腹血糖水平胰岛素抵抗胰岛素分泌血糖水平相对-细胞功能7.0 mmol/l糖尿病发病时间Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.胰岛素抵抗胰岛素抵抗: 2: 2型糖尿病发病的触发因素型糖尿病发病的触发因素 胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管病变 30% 50% 50% 50% 70 100% IGT 40% 70% 1

3、50% 葡萄糖代谢障碍 10% 100% 100% 葡萄糖代谢正常葡萄糖代谢正常2型糖尿病Groop L.C. Molecular pathogenesis of diabetes mellitus 1997; 22:131-156 糖尿病前期的意义 糖尿病前期是糖尿病发生发展的必由之路 糖尿病前期是糖尿病的亚临床状态 糖尿病前期的干预是阻止和延缓糖尿病及并发 症发生的最佳时机 糖尿病前期的干预除预防糖尿病外,还可获得心 血管等方面的益处 大庆糖尿病预防研究 美国糖尿病预防项目 芬兰糖尿病预防研究 大庆糖尿病终点研究 大庆糖尿病预防研究 1986年，为了解糖尿病在中国的流行情况，在大庆进行了中

4、国第一个大规模的糖尿病流行病学调查，探索糖尿病的预防策略。 项目在25-74岁的281 589人中随机选择126 714人进行筛查，对糖尿病（DM）的高危人群组进行了干预研究。 在577个诊断为葡萄糖耐量降低（IGT）的人群中，分成了4个组1个对照组和3个生活方式干预组，生活方式干预组包括饮食、运动和饮食+运动干预。 大庆糖尿病预防研究 在6年的随访中，每2年评价患者，研究IGT的自然病程及其发展为糖尿病的危险因素；明确阻止IGT向糖尿病转变的不同干预效果 运用COX成比例风险模型分析组间糖尿病发病率的差异，结果发现6年糖尿病的累积发病率在对照组、饮食组、运动组和饮食+运动干预组分别为67.7

5、%、43.8%、41.1%、和46%。根据分析，每个积极干预组的糖尿病发病率明显低于对照组。 当调整基线BMI和空腹血糖后，3种干预分别减少糖尿病发病率31% (P 0.03)、46% (P 0.0005)、42% (P 0.005)。 大庆糖尿病预防研究 大庆糖尿病预防研究除了在证明生活方式干预可预防糖尿病之外，还有一个极为重要的结果，即中国IGT人群向2型糖尿病迈进的速度很快，甚至快于美国人。 大庆糖尿病预防研究和美国DPP研究的IGT人群糖负荷后2小时血糖水平平均值都是160 mg/dl，但中国IGT人群的糖尿病发病率在体重指数(BMI)为22.4和27.5者中分别为13.3%和17.2

6、%，但在美国远比中国人肥胖的IGT人群中BMI为34.2者的发病率仅为11.1%。可见，糖尿病的预防是全世界所面临的巨大挑战，而在中国更是迫在眉睫。 大庆研究的目标人群没有西方人那么肥胖，却取得了与国外相同的研究效果；干预强度虽弱，但更接近一般社区干预情况 ,利于长期坚持. 美国糖尿病预防项目(Diabetes Prevention Program，DPP) 芬兰的糖尿病预防研究(Diabetes Prevention Study，DPS) 在大庆研究8-10年后 ,DPP,DPS研究进一步确认了我国大庆糖尿病预防研究关于生活方式干预能在高危人群IGT中有效预防糖尿病的结论 对象 干预措施 结

7、果大庆研究 IGT 生活方式 50DPP研究 IGT 生活方式+双胍 58 - 31%DPS研究 IGT 生活方式 58% 大庆糖尿病预防终点研究(DQDPOS) 2006年时，大庆研究的最初参加者576人中142人(24.6%)已经死亡，400人(69.4%)仍旧存活,其余的34人(5.9%)，8人失访(1.4%)，26人(4.5%)没有足够的证据证实是否有糖尿病或者有非致死性心血管病。 终点时随访率的变化：有97.7%(563/576)发生了糖尿病，94%(542/576)发生了心血管事件，98.7%(568/576)死于心血管疾病以及全因死亡 大庆糖尿病预防终点研究(DQDPOS) 在积

8、极的生活方式干预期间，对照组中有64.2%(n=87)和合并干预组中有41.6% (n=180)患者发展成为糖尿病。糖尿病患病率的减少是由于积极生活方式干预所致的延续影响造成的。在20年之后，干预组中73%和对照组中89.6%的患者发展成为糖尿病。与对照组相比，生活方式干预组的患者发展成为糖尿病时间平均要晚3.6年。 多因素分析显示，在调整了年龄和临床相关因素后，合并干预组的患者糖尿病的患病率较对照组降低60%。 分析最初研究中运动、饮食和运动加饮食三组的相关数据，HRR分别为0.55(0.35-0.87),0.44(0.25-0.76)和0.59(0.35-0.99)。 美国糖尿病防治指南

9、中国糖尿病防治指南 美国ADA糖尿病防治指南 糖尿病前期生活方式加二甲双胍干预 中国糖尿病防治指南 在糖尿病前期人群中进行干预预防糖尿 病的合理性 强化生活方式干预预防糖尿病的可行性 药物干预预防糖尿病的可行性 如何进行生活方式和药物干预 饮食干预 运动干预 中药干预 饮食干预 科学膳食的基本原则：一是热量要平衡，即每日摄入的热量与消耗的热量要平衡。肥胖者要负平衡，消瘦、妊娠、儿童要正平衡。二是营养素要平衡，在总热量中，碳水化合物占55-65%，蛋白质占15-20%，脂肪占30%以下，适当补充维生素和微量元素。每天食盐不超过6克。三是饮食要多样化，即在热量、营养素平衡的条件下，什么食物都能吃，

10、糖尿病的人不忌口，但必须有度。拒绝吃任何一种食物都是不对的。主、副食品种可按食物的交换单位进行交换。 运动干预 糖尿病运动干预是指通过运动锻炼对糖尿病能起到治疗作用。一般是指长期、适量、持续的中强度运动。每日每周定期进行的长期锻炼。每次运动量要适宜，而且要达到有效（有氧）运动剂量，才能降低血糖、控制糖尿病。合理的运动能治疗糖尿病，不恰当地运动对糖尿病人不仅无益，还有可能使血糖升高，甚至造成意外。 为什么选择中药干预 中医药在治疗糖尿病，特别是糖尿病前期和改善糖尿病临床症状方面具体独特的优势。中医治疗糖尿病从整体入手，立足辩证论治，强调辩证求因，审因论治、因人因地因时制宜，具有疗效稳定，标本兼治

11、，无明显毒副作用等优点。 临床和实验研究表明：中医治疗作用机制是改善病人的整体机能状态，并通过多环节、多途径、多靶点来清除糖毒性、脂毒性，改善胰岛抵抗，而并非单一的降糖，具有综合防治作用 为什么选择中药干预 现代科学研究中药降糖作用弱,在治疗糖尿病降糖方面是劣势,而在糖尿病前期的干预上正好是优势. 糖尿病前期生活方式干预中国人走在世界前列,糖尿病大庆终点研究提示,单纯生活方式干预仍然不能逆转糖尿病的进程,DPP研究证实加服二甲双胍干预效果更好.但是, 中国糖尿病前期的人群BMI比美国人要小,二甲双胍中国糖尿病前期的人群的干预是否合适值得研究. 中医中药对糖尿病前期的干预体现上了“上工治未病”的

12、思想,中医药具备了再为人类健康事业作贡献的条件和时机. 怎样选择中药干预 根据中西医学研究的共识:2型糖尿病发生发展是一个慢性炎性过程,引起以B细胞为中心的组织缺血缺氧,进而导致组织细胞凋亡,功能损伤,甚至器官衰竭. 中医应抓住瘀血的病机来辩证施治,以活血化瘀为根本大法,结合后天因素来消除诱因,实为治本. 结合现代医学成果选择中药,选被学术界认同的,临床上被证实有效的中药,依据中医理法方药的理论来组方用药. 中药干预有效证据 循证医学不排斥个案,因中医中药受多因素的影响,在目前的条件下,很难完成大型的临床试验,因此呼吁同行们联合起来,在统一的方案下,各自完成一二个个案,共同组成强有力的证据.

13、法律上的证据,只要证据链完整法律上就采信. 案例 张XX 女 56岁 两路口 电话：628XXXXX 患者于2006年6月健康体检发现血糖升高FPG 8.5 mmol/L无任何临床症状，没有治疗，饮食也未控制. 2007年2月26日来我院就诊，无任何临床症状和阳性体征。BP：120/80 mmHg，身高158cm，体重60kg，体重指数：24，OGTT：FPG14.7mmol/L，60分钟16.8 mmol/L，120分钟15.2 mmol/L，180分钟13.4 mmol/L。胰岛功能：0分钟8.25uU/ml, 60分钟10.67 uU/ml,120分钟11.02 uU/ml, 180分钟

14、13.45 uU/ml。尿糖（）血常规正常、肝肾功能正常。血脂、血粘度未查。 诊断：2型糖尿病 案例 饮食处方：1、每天总热量：1815千卡 2、三大营养素：碳水化合物272克，蛋白质82克，脂肪44克 3、每日食谱：主食：米或面：324克 副食：白菜500克，瘦猪肉：180克，豆腐：90克，花生油：28克 主、副 食可以按照食物交换单位进行交换。每餐各占总量的三分之一。 运动处方： 每日早餐后、晚餐后，快步慢跑（2步/秒），30-60分钟/每次. 常年坚持不间断 药物处方： 1、益气消渴颗粒1袋，餐前半小时冲服，一日三次，2、格列美脲2mg，早餐前半小时口服，一日一次。 病例复诊记录 200

15、7-3-20复诊FPG：7.0 mmol/L2007-4-4复诊2hPG: 4.0 mmol/L2007-6-27复诊FPG：5.5 mmol/L 减格列美脲为1/2#2007-7-30复诊FPG：5.8 mmol/L 停服格列美脲。2007-8-10复诊FPG：5.6 mmol/L 2hPG:5.0 mmol/L 从此至今，血糖一直在正常范围 您我同携手 阻击糖尿病 欢迎您参与糖尿病前期干预 提倡平衡膳食 坚持有氧运动 建立良好的生活方式 糖尿病前期干预入组前须知 入组前均要作OGTT试验（必要时做胰岛素释放试验，血脂，血粘度等检验）和一般健康检查、建立健康档案，一年一次。您自已在其它医院检查也可以，要保存好检验结果并告知我们，以便建立健康档案。在我所检查我们只