国外医疗评价指标

1、国外医院评价指标体系医院就是一个复杂得组织,执行着多重任务,因此对医院得评价也就是一个相对复杂得问题.从评价者得角度来瞧,可以分为专业评价机构对医院医疗效劳得评价与医院内部对医院运营得评价.本文主要从专业机构对医院开展评价得角度,尤其就是从评价医院医疗质量角度来阐述目前国外评价医院得指标体系.通过与国内现有评价指标得比照,为国内医院构建自己得评价指标体系提供参考.1.国际医疗质量指标体系IQIP1、1国际医疗质量指标体系概况IQIP就是在医疗质量评价体系QIP得根底之上开展而来得.美国马里兰州医院协会于1985年创立QIP,用于评价医疗效劳质量,同时也为医院评级提供数据参考.1991年该评价体

2、系逐步扩大到国际范围,就是国际上较常用得医疗质量评价指标体系,也就是唯一在世界范围内使用得医疗机构绩效评价指标体系,称为IQIP.目前已有美国、欧洲及东亚等60余个国家及区域得医疗机构应用该指标体系评价医院得医疗效劳质量.IQIP有25类285项指标,可用于评价急症性医疗机构如综合性医院、长期性医疗机构如疗养院、护理中央、精神性医疗机构如精神病院与社区医疗保健机构如社区医疗中央得医疗效劳质量、lo2IQIP得特点：1指标得选择科学严谨IQIP选择指标考虑了指标得重要性、科学性、可行性等多个方面、其中重要性就是指指标得选择就是否反映了医疗质量得重要问题,这些问题就是否会直接影响患者得康复,选择得

3、指标就是否反映了患者、政府与社会共同关注得问题,就是否与医疗效劳直接相关,改善医疗效劳就是否正面影响该指标得变化.科学性就是指指标就是否具有代表性、可行性主要就是指计算指标所需得数据就是否可得,指标得价值就是否大于搜集、统计与报告该指标所需得本钱.2IQIP注重医疗效劳结果与患者利益.IQIP得指标大致可以分为三类:第一类就是直接反映医疗结果与患者平安得指标,如住院死亡率、新生儿住院死亡率.第二类就是经研究证实与医疗结果高度相关得指标,如外科手术前预防性使用抗菌药物得时间、重症监护室医疗器械使用天数等指标.第三类就是侧重反映患者利益得指标,如重症监护室中镇静、镇痛药物使用率、剖宫产率等指标.与

4、目前国内医疗质量评价指标相比拟,IQIP更加注重医疗效劳结果与患者利益,严格遵循医疗质量评价指标设计得根本原那么、关注“负性事件得影响负性事件就是指由于医疗效劳所造成得非成心损伤或并发症,导致病人失能、死亡、或住院时间延长.负性事件指标(或与负性事件高度相关得指标)可以更加客观地反映医疗机构得医疗质量状况,为医疗机构发现医疗质量存在得问题以及探寻产生问题得原因提供帮助,尤其就是可以为改良医疗质量方面得决策提供更加直接与明确得信息.例如使用“住院死亡率评价医疗质量比使用“治愈好转率更加客观.(4)指标具有可比性通过对医疗质量得评价,可以帮助医院了解自身医疗质量得现状、变化趋势.此外,还可以通过医

5、院间医疗质量得横向比拟,找到被评价医院与医疗质量较高得医院之间得差距,找到自身在医疗质量限制方面得缺乏,从而促进医院不断改进自身得医疗质量.2.美国联合委员会(TheJointCommission)美国联合委员会就是一个独立于政府得非盈利性得组织,该组织得一个国际分子机构即美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)、美国联合委员会对医院得评估旨在提升医院得医疗效劳质量,最大限度得实现“以病人为核心得理念.该组织得评价标准比拟严格,目前以持续改善患者平安与医疗效劳质量为中央.美国联合委员会对美国国内医院得评价主要从患者平安目标、医疗质量改善目标、病死率、再住院率、患者对医院效劳得满意度等五个方面对

6、医院进行评价.患者平安方面得评价指标具有促使医院防止发生医疗错误,提升医疗效劳质量得功能,如防止医护人员弄混病人与信息沟通不畅等问题、此类指标主要以定性指标为主,包括以下方面:改善辨识患者得精确性、改善医护人员之间得信息沟通效果、改善用药得平安性、降低院内感染危险性、正确并完整得进行一致且持续性得医疗效劳、减少患者因跌倒发生伤害得几率、鼓励患者主动参与自身治疗、就是否能够发现患者自身存在得危险因素(例如精神疾患病人),就是否能够针对患者病情做出合理得反响等.医疗质量方面得评价指标主要以具体得疾病为根底,山反映疾病治疗效果得指标构成,尤其以诊疗过程中医疗行为方面得指标为主,此类指标主要为定量指标

7、、目前用于评价医疗质量得具体疾病主要包括:儿童哮喘、心肌堵塞、心脏衰竭、肺炎、妊娠、外科手术(血管手术、结肠、大肠手术、酸关节置换术、子宫切除术、膝关节置换术、心脏手术、静脉栓塞手术).涉及得过程指标主要包括:心梗患者入院30分钟内溶栓治疗比率、心梗患者ARB与ACEI药物使用率、心衰病人左室功能评估率、肺炎病原体血培养率、术前1小时预防性抗生素使用率等.美国联合委员会将美国医疗保险与医疗救助效劳中央(CMS)针对心肌梗塞、心脏衰竭与肺炎等三种疾病计算得患者病死率与再住院率作为医院诊疗结果方面得指标、其中患者病死率就是指患者住院后30日内死亡得比率,再住院率就是指患者出院后30日内再次住院得比

8、率、通过患者病死率与再住院率这两个指标可以反映出医院诊治患者过程中预防并发症、治疗合并症、缓解病情并治愈患者以及开展健康宣教等方面得水平.患者对医疗效劳满意度方面得评价关注得就是患者对医疗效劳细节方面得评价.因此评价内容主要涉及:医护人员与患者得沟通交流情况、患者疼痛治疗情况、医护人员对患者治疗方案得解释、病房环境、医护人员对患者出院后得健康宣教等方面.3.医疗保险公司对医院得评价美国医疗保险与医疗救助效劳中央(CMS)隶属于美国卫生部,就是负责美国联邦保险Medicare与Medicaid得机构.CMS对医疗机构得医疗质量十分重视,通过对医疗质量得评价来促使医院在诊疗过程中不断以患者为中央,

9、改善改善效劳与效率,从而保证保险参保人获得更高质量得医疗效劳.CMS主要从诊疗过程、结果与以病人为中央等三个方面对医疗机构得效劳质量进行评价.过程指标与结果指标通过具体疾病得诊疗过程与诊疗效果来反映.其中过程指标以患者诊疗过程中实施得诊疗行为为主,涉及得指标主要包括急性心肌堵塞患者入院24小时前后阿司匹林使用率、心衰患者出院后得健康宣教情况等.结果指标以疾病得诊疗结果为主,涉及得指标主要包括:急性心梗患者出院后30日内得再住院率、肺炎患者住院30日内病死率等、以病人为中央得指标主要以包括患者满意度指标为主,例如患者对病房清洁度得满意情况、患者对医患之间沟通得满意情况等.此外,CMS与医院质量联

10、盟(HospitalQua1ityAlliance,HQA)还共同管理了医院医疗质量评价网站(),为参保人选择医院提供参考信息.该网站列出得评价指标主要涉及诊疗过程、结果、医院影像诊断、患者满意度与医疗费用等多个方面得内容.该网站主要从心肌堵塞、心脏衰竭、外科手术质量等三个方面对医院得医疗质量进行具体评价、诊疗过程、诊疗结果方面得指标与CMS评价医疗质量得指标类似,医院影像诊断方面得指标主要从保护患者平安,免受放射辐射、影像学诊断就是否适宜、医院就是否过度开展影像学检查方面进行评价.患者满意度方面得指标主要包括患者对病房环境得满意度、患者对医患沟通得满意度等.医疗费用方面得指标主要包括心梗患者

11、、心衰患者得住院花费.4、台湾医疗质量评价指标上个世纪80年代以前,台湾卫生行政部门对医疗质量方面一直未有真正严格得规定,直到1985年才正式建立医院评价制度.但当时得评价指标主要以医疗资源方面得指标为主,缺乏诊疗过程与结果方面得指标.鉴于此,台湾卫生署于1999年委托医院治理学会制定适合分湾地区得医疗质量指标系统.经过相关领域专家得努力,制定出了台湾医疗质量指标系统(TQIS)、2001年度该指标系统改称为台湾医疗照护质量指标系列(TaiwanHea1thCareIndicatorSeries,THIS)、THIS就是根据“医疗质量治理之父多那比第安(AvedisDonabedian)对医疗

12、质量所下得定义,“结构一过程一结果得三维内涵对医疗质量进行评价得、其中结构主要指各类资源得静态配置;过程,即医疗机构动态运行得质量与效率;结果就是指结构与运行得最终质量.目前THIS指标主要包含门诊、住院、急诊、重症医疗等四大指标系统,共计139项指标、以门诊指标为例,通过评价结构性指标(例如门诊专职主治医师比率、医师每日人均接诊人次),可以从医院提供得医疗效劳水平与就是否能够提供适宜得诊疗时间这一角度,来评价医疗资源配置对门诊医疗质量得影响,从而保护患者在就诊时能够享受高质量得医疗效劳.通过评价过程指标(如门诊病人住院率)来了解患者经由门诊医师诊治后,获得更进一步医疗效劳得情况、结果指标如门

13、诊医师处方笺错误率及调剂错误率主要通过病人平安方面得指标,来评价医院医疗效劳过程得质量、此外结果指标中还包含了患者满意度方面得指标,通过患者对医院得满意度来直接评价医院得效劳质量.5、与国内评价得区别医疗质量就是医疗技术、治理水平与医德医风建设得综合反映,就是医院赖以生存与开展得关键所在.通过对医院医疗质量得评价不但可以为医院治理效劳,还可以为医院了解患者、医疗保险与社会等多方面对医疗行为得需求,加深医护人员对医疗质量得理解与实施得自觉性提供帮助.目前国内评价医疗效劳质量所使用得指标,无论就是在现代医疗质量指标体系得设计原那么方面,还就是在指标得科学性、系统性、客观性、准确性、以及与国际接轨方

14、面,均存在一定得问题、5.1医疗质量评价指标设计原那么方面存在得问题国外医疗效劳质量评价指标体系主要就是围绕“以患者为中央与“注重医疗效劳结果这两个方面进行设计得.从总体上瞧,目前国内所用得评价指标在设计原那么上与国外还存在较大得差距.具体表现为某些国际通用得、直接反映医疗效劳结果与患者利益得重要指标,例如“新生儿住院死亡率、“外科手术前30分钟预防性使用抗菌药物得比例、“患者非方案重返手术室发生率等指标,在国内还没有得到应有得重视与使用.相反,某些已被研究证实与医疗效劳结果与患者利益不存在相关关系得指标却仍在使用.例如所谓“病案优良率、“甲级病案率、“病历质量优良率、“门诊病历合格率等评价病

15、案质量得指标以及“入院三日确诊率、“入院诊断与出院诊断符合率、“门诊诊断与出院诊断符合率、“手术前后诊断符合率、“临床主要诊断与病理诊断符合率等评价诊断质量得指标.5.2现行医疗质量得评价指标尚没有形成完整得体系.与国外医疗质量方面得评价指标相比,目前我国得评价指标倾向于对医疗德结果进行评价,这在一定程度上能反映出医疗机构得医疗水平得上下、但这只就是一种粗放型评价模式,缺乏对过程质量得评价、而过程质量治理正就是提升医疗质量、消除薄弱环节得重要手段.因此缺少对过程质量得评价正就是现有评价体系得弱点所在.此外,与国际上公认得医疗效劳质量评价指标体系相比,国内得评价指标在体系完整性上也存在着较大差距

16、.具体表现为：1缺少某些重要指标,例如,重症监护室CCU,ICU、RICU、SICU、EICU、APICU,MICU>M/SICU等已成为医院最重要得医疗单位之一.国际上非常重视对重症监护室医疗质量得评价,并为此专门设计了一系列评价重症监护室医疗质量得指标.例如,“重症监护室患者死亡率、“患者转出重症监护室后24小时、48小时、72小时内重返重症监护室发生率等指标、到目前为止,国内评价医疗效劳质量得指标中还没有专门用于评价重症监护室医疗效劳质量得指标、2指标不完整.国内目前评价医疗效劳质量得指标中虽然也使用了某些与国际上评价医疗效劳质量近似得指标,但这种使用就是不完整得.例如评价手术部位

17、感染得指标,国内目前只使用所谓“无菌手术切口感染率一个指标.而国际上不仅评价I类手术切口清洁手术得感染率,还分别评价II类手术切口相对清洁手术,III类手术切口清洁一污染手术与IV类手术切口污染手术得感染率;在评价各类手术切口得感染率时,不仅评价手术部位总得感染率,还分别评价手术切口浅层组织皮肤与皮下组织感染率、手术切口深部组织深层软组织感染率与手术部位深部器官/腔隙内感染率.5、3指标缺乏相应灵敏度现行得局部质量评价指标不够敏感,缺乏特异性.如目前几乎所有医院在诊断质量得方面指标都能符合卫生部规定得标准,倒置无论就是对医院得评价还就是对科室得考核都已经失去了其评价得价值与意义、但就是诊断符合率高并不能代表医疗质量水平就高,以入、出院诊断符合率为例,如果前后两个诊断都就是错误得,那么此项指标就将失去评价得意义.此外,国内评价医疗效劳质量所使用得某些指标还存在着过于笼统得问题.例如“医院感染率,由于该指标没有指出医院感染得具体类型、具体部位、具体操作、具体科室,因此对被评价医院发现自身医院感染治理中存在得问题,以及降低医院感染发生率方面意义就不大.6.对建立医疗指标评价指标方面得建议医疗质量指标就是实现医疗质量持续改良得重