微创颅内血肿清除术医治高血压脑出血76例疗效观看

1、微创颅内血肿清除术医治高血压脑出血76例疗效观看【摘要】 目的：探讨微创颅内血压肿清除术医治高血压脑出血的疗效。方式：将 151 例高血压脑出血患者分为 A、B 两组，其中 A 组：微创组 76 例； B 组：内科保守医治组 75 例。比较两组医治后的有效率，死亡率。结果：内科保守医治组有效率 %，死亡率为 12%；微创组有效率 %，死亡率为 %。两组比较有显著性不同（ P< ）。结论：微创颅内血肿清除术能提高有效率，降低死亡率。【关键词】高血压脑出血高血压脑出血是非创伤性颅内出血最多见的缘故，是高血压伴脑小动脉瘤，血压骤升使动脉破裂所致 1。高血压脑出血发病率高，死亡率高。在以往内科保

2、守医治中， Glasgow 评分 <8 分的重型脑出血者 30d 内死亡率高达 91%以上 2。微创颅内血肿清除术是继脑出血内科医治和外科开颅血肿术以后的一种新技术，由于快速、简便、创伤小等优势， 已愈来愈多的被临床医生同意而取得普遍应用。我院 2001 年 1 月至 2006 年 7 月共对 76 例脑出血患者实施了微创颅内血肿清除术，并与之内科保守医治的 75 例患者作为对照进行了比较，取得良好的疗效。现报告如下。1 资料与方式一样资料： A组：（微创组） 76 例，男 46 例，女 30 例，年龄 4582 岁平均（）岁，其中 70 岁以上者 15 例，全数患者均有高血压病史。 B

3、 组：（内科保守医治组） 75 例，男 44 例，女 31 例，年龄4581 岁，平均年龄（）岁，全数患者均有高血压病史。出血量与出血部位：所有病例均行头颅 CT检查证明有脑出血。其中，A 组基底节区出血 56 例（壳核出血 31 例，血脑出血 25 例），脑叶出血 12 例，小脑出血 8 例。出血量：其中 2050ml 42 例，51 70ml 18 例，71100ml 8 例，小脑出血 8 例，为 1012ml。B 组；基底节区出血 54 例（壳核出血 30 例，丘脑出血 24 例），脑叶出血 12 例，小脑出血 9 例。出血量：其中 2070ml 16 例， 70100ml 7 例，小脑

4、出血 9 例，出血量： 810ml。两组出血部位， 出血量组成比无明显不同。方式B 组：常规合理利用脱水剂，止血剂，神经营养药物及预防并发症等医治。 A 组：在常规医治基础上行微创颅内血肿清除术。手术方式：先备皮，然后 CT定位，依照 CT上测量穿刺颔首皮到血肿中的垂直距离选择相应长度的 YL-1 型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，用电钻驱动将针钻一体按预定靶点送入血肿中的， （注意躲开颅内重要功能区和静脉窦） ，退出钻蕊，之内径 3mm不锈钢穿刺针牢固地固定在颅骨上，侧孔接引流管抽吸血肿。第一次一样抽吸少于血肿的 50%，等量生理盐水反复冲洗置换血肿后，向腔内注入尿激酶，闭管 4h 后开放引流，

5、12 次/d 。术后 2d 复查 CT，了解血肿残余量与针位。残余量较多者用针型血肿粉碎器粉碎后液化引流，至血肿清除术拔除穿刺针，一样拔针时刻为术后 28d。疗效评定标准：大体痊愈：功能缺损评分减少 91%100%；显著进步：功能缺损评分减少 46%90%；进步：功能缺损评分减少18%45%。无转变：功能缺损评分增加在 17%之内；恶化：功能缺损评分增加 18%以上。大体痊愈，显著进步，进步均评作有效，无转变或恶化作无效。2 结 果A 组：大体痊愈 21 例，显著进步 33 例，进步 15 例，无转变 3 例，死亡 4 例，总有效率 %，总死亡率 %；B 组：大体痊愈 18 例，显著进步 28

6、 例，进步 13 例，无转变 8 例，死亡 9 例，总有效率 %，死亡率8%。3讨论微创术的优势：高血压脑出血是内科常见病， 由于引发急性颅内压升高，使脑受压，致使意识障碍，严峻者可致昏迷。而意识障碍专门是意识丧失的病人还常会降低或失去各类自我爱惜反射和对外环境的适应能力，极易显现各类各样的继发性损害，而且高血压脑出血还有可能在损害脑干网状结构和大脑皮层的同时，常常也会涉及各类生命中枢，致使各类生命功能的调控障碍， 直接要挟病人的生命3。而内科保守医治，最近几年来无新进展，病死率高，而微创颅内血肿清除术的目的要紧在于清除血肿，降低颅内压，使受压（不是破环）的神经元有恢复的可能性。微创术具有创伤

7、极小，整个手术进程仅同意一次有直径 3mm针的穿刺，能一步到位进入血肿腔内，当即进入牢固保留的清除血肿的工作通道，由于针孔小，与骨孔间无间隙，故密闭强，不易感染，不开颅，费用低廉。本组微创术总有效率为 %,与文献报导的总效率为 %4相近。而内科保守医治组总有效率为 %，经 t 查验（ P< ）。微创组死亡 4 例，出血均在 80ml 以上，死亡率为 %，内科保守治组死亡 9 例，死亡率 8%，经 t 查验（P< ）。一样关于出血量大的患者不宜利用微创术，应建议及时行外科开颅手术，一样出血量小于 20ml 可之内科保守医治， 2080ml 出血能够考虑微创术，但关于小脑及丘脑血肿大于

8、 10ml 都可手术。患者年龄不该作为考虑手术的因素，微创术尤其适合难以耐受开颅的高龄患者。微创术手术机会的选择：以往以为脑出血612h 内是进行微创术的最正确时刻，以为现在行微创术可减轻高颅压病症，减少再出血，降低死亡率， 而于 6h 内手术，由于血管闭塞不全， 易引发再出血。但大量研究说明，脑出血常在发病 2030min 内形成血肿，且出血自行停止。而急性期在 36h 内灶周继发神经元凋亡，神经元损伤与代谢障碍较轻， 67h 后由于血肿急性占位挤压及血流成份对周围脑组织的损害，使血肿周围正常的脑组织发生海绵变性，坏死，继发出血和脑水肿等一系列病理改变，在 2448h 这些改变明显加重 5。

9、因此，咱们以为36h 行微创手术较适宜。术后再出血的防治：微创术后血压较高或血压波动较大者易显现再出血，而脑再出血对患者生命要挟较大。因此，术前术后合理的血压调控将可减少再出血的发生率。 假设血压高于 210/110mmHg时，可警惕降压医治， 使血压降至 150160/90 100mmHg，假设血压降至太低，可使脑血流量下降，神经系统病症加重 6。另外应去除引发血压升高的危险因素，如烦躁、憋尿等因素。微创术对神经功能康复的阻碍： 高血压脑出血的患者， 神经功能的康复医治也极为重要，关于微创术后的患者，也应及早进行神经功能医治。微创术后由于创伤小，恢复快，有利于术后初期康复程序的进行。刘鹏 7

10、等以为：康复越早介入其功能预后越好，能减轻残损和残疾的程度，提高生活质量，减轻家庭和社会的负担。因此，高血压脑出血患者行微创术后可提早同意康复医治，从而增进神经功能恢复，提高患者的生活质量。【参考文献】1 王维治，主编 . 神经病学 M. 第版 . 北京：人民卫生出版社， .2 张艳华，张国华 . 微创颅内血肿清除术高血压脑出血34 例疗效分析 J. 中国有效神经疾病杂志，2006，9(4):111 3 金惠铭，王建枝，主编 . 病理生理学 M. 第 3 版. 北京：人民卫生出版社， . 4 高添喜，黄波，伍爱平，等 . 微创术医治高血压脑出血及其对神经功能初期康复的阻碍 J. 中国康复医学杂志， 2006，19（ 5）：352. 5 殷小平，