弥漫性泛细支气管炎误诊4例临床分析

1、弥漫性泛细支气管炎误诊4 例临床分析【摘要】 目的探讨弥漫性泛细支气管炎的临床特点诊断及医治方式。方式分析 4 例弥漫性泛细支气管炎患者临床表现、 实验室检查、影像学、肺功能特点和医治成效。结果弥漫性小叶中心性结节 3 例，两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影归并普遍支气管扩张 1 例。 4 例患者鼻窦 CT均提示副鼻窦炎， 2 例归并鼻息肉。肺功能检查 3 例患者呈阻塞性通气功能障碍， 1 例呈混合性通气功能障碍； 4例 FEV1/FVC（一秒钟使劲呼气容积 / 使劲肺活量）均 <70 %。4 例通过大环内酯类药物 36 个月后均取得较好的疗效。 结论弥漫性泛细支气管炎可依照病

2、史、临床表现、影像学及肺组织活检进行诊断，及时利用红霉素等大环内酯类药物医治那么能够阻止病变进展，改善预后。【关键词】弥漫性泛细支气管炎；大环内酯类药物；副鼻窦炎；误诊Abstract ：Objective To approach theclinicalfeature ，diagnosis and treatment of diffuse panbronchiolitis.MethodWereported the diffuse panbronchiolitis（DPB）in 4 patients andanalysed the clinicalmanifestations，relatedla

3、b test result ，pulmonany function， imagingmanifestationsandtreatmenteffects. Result Pulmonary highresolution computed tomographyshoweddiffusenodularpatterninthreecases，andbronchiectasis in another case； Nasal cavity CT of all fourpatientsshowed accessory sinusitis，and two of these had nasalpolyp at

4、the same time；The pulmonary function tests showed anobstructive ventilation function disturbance in three cases，andmixed ventilatorydysfunctionintheotherone ；FEV1/FVC<70% in allpatients were treated with drug ofmacrolidesfor3 to6 months ， allofthemacquiredgoodtherapeutic effect.Conclusion We

5、can diagnose DPB based onclinicalmanifestations， imagingmanifestationsandlungearlier diagnosis，thefastertreatment can be given withdrugofthisway ， theprognosisoftheDPB patientscan bemeliorated.Key words ： diffusepanbronchiolitis； macrolides ；accessory sinusitis；misdignosis弥漫性泛细支气管炎（DPB）是以肺部呼吸性细支气管为要

6、紧病变区域的特发性、弥漫性、炎性和阻塞性气道疾病。1 资料及方式一样资料选择 2006 年 2 月至 2020 年 2 月在我院就医的 DPB患者 4 例，均为男性；年龄 2868 岁，平均 45 岁，病程最常 13 年，最短 8 个月。平均年。有抽烟史 1 例，既往鼻息肉摘除术 2 例。方式分析 4 例弥漫性泛细支气管炎患者临床表现、实验室检查、影像学、肺功能特点和医治成效。2 结果临床表现4 例患者均有慢性咳嗽、 咳痰； 2 例有活动后气促， 咳嗽、咳痰早于活动后气促； 4 例都可闻及湿罗音， 1 例可闻及两肺散在哮鸣音；发绀、杵状指 1 例。实验室检查血常规示白细胞总数增多2 例， C

7、反映蛋白增高4 例，血沉增高 3 例；血 IgG 增加 1 例；血类风湿因子阳性1 例；血冷凝集实验效价增高（ >1 64）3 例，血支原体抗体IgM 均为阴性；血气分析PaO2均<80 mm Hg ，PaCO2>50 mm Hg 1例；痰培育结果为绿脓杆菌2例。影像学检查X 线胸片显示两肺弥漫性散在的颗粒样结节状阴影2 例，双肺间质性病变 2 例；肺部 HRCT显示双肺野弥漫性小叶中心性结节3例，两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影归并普遍支气管扩张1例。 4 例患者鼻窦 CT均提示副鼻窦炎， 2 例归并鼻息肉。肺功能检查3 例患者呈阻塞性通气功能障

8、碍， 1 例呈混合性通气功能障碍； 4 例 FEV1/FVC（一秒钟使劲呼气容积 / 使劲肺活量）均 <70 % ， 4 例 FEV1占估量值百分比均 <70% ；3 例 RV/TLC（残气量 / 肺总量）>45%。误诊情形4 例患者初诊时均被误诊为其他疾病。误诊为支气管扩张1例，支原体肺炎2 例，肺结核 1 例。医治及转归2 例患者利用红霉素医治，剂量500mg，1 次/d ，疗程 3 月，咳嗽气促病症明显好转， 3 月后肺 CT示两肺小结节影减少， 肺功能改善，但 1 例患者停药后复发，再次服用红霉素医治病情又减缓。 1 例患者利用罗红霉素医治，剂

9、量 150mg，2 次/d ，疗程 6 月，病症消失，肺 CT示两肺小结节影吸收， 肺功能正常。1 例患者利用阿奇霉素医治，剂量 250mg，1 次/d ，病情稳固， 服药 6 个月并随访 2 年，两肺支气管扩张未进一步进展。3 讨论DPB是病因不清、要紧以慢性呼吸性细支气管炎为特点的独立性疾病。我国报导的病例数较少，目前尚属于少见病的范围，可能与国内对该疾病熟悉不足有关。典型病例经X 线和高分辨率 CT即可诊断，肺组织活检不是必需的1。本组 4 例患者依照典型病史、临床表现及影像学表现符合临床诊断，经针对性医治后取得进一步证明；临床和影像学改变不典型者，可行肺组织活检，肺活检以开胸或经胸腔镜

10、为宜 2。DPB极易误诊，其缘故为对该病的熟悉不足，临床上应注意与慢性支气管炎、支气管扩张症、纤毛不动综合征、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、囊肿性纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺泡细胞癌、结节病、慢性过敏性肺泡炎等进行辨别诊断，从而在影像学上进行辨别，而病理组织学检查有利于对本病的确诊。在医治上，早年 DPB被以为是一种预后不良的慢性气道感染性疾病。最近几年来研究发觉 3罗红霉素、阿奇霉素对 DPB也有专门好的疗效。大环内酯类药物对 DPB疗效的作用机制不明，但比较明确的是与其抗感染作用不相关， 而可能与其潜在的免疫调剂作用有关。绿脓杆菌毒素有外毒素 A、弹性蛋白酶、碱性磷酸酶及脂多

11、糖等，其中绿脓杆菌弹性蛋白酶是最强的一种毒素，具有组织损伤活性，能降解肺脏的弹性蛋白，破坏肺脏结构。红霉素可抑制绿脓杆菌生物被膜的产生，减少弹性蛋白酶等细菌毒性代谢产物的产生；抑制菌毛的形成，也是其医治 DPB有效的缘故之一。 DPB可否取得及时医治，其预后相差差异，经医治后大部份患者在 4 周至 3 个月内，临床病症、肺功能及影像学有明显改善，能够显著改善患者生活质量及预后。本组4 例患者取得诊断后 2 例利用红霉素， 1 例利用罗红霉素， 1 例利用阿奇霉素， 36 个月后均取得较好的疗效。 因此临床医生应付该疾病提高熟悉，初期诊断、初期医治，并提倡对可疑病例试用大环内酯类药物医治。【参考文献】1Krishnan P，ThachilR，Gillego panbronchiolitis：a treatablesinobronchialdisease in need of recognitioni