护理_工作核心制度

1、护理工作核心制度一、分级护理制度（一）特级护理病情依据 1病情危重、随时需要抢救的患者。 2各种复杂或新开展的大手术后的患者 3严重外伤和大面积烧伤的患者。护理要求1设专人 24 小时护理，备齐急救药品、器材，以备急用。2 按照医嘱和疾病护理常规，严密观察病情和生命体征。3正确及时地做好各项治疗、标本收集及护理，并做好记录。4做好各项基础护理，无并发症。（二）一级护理病情依据1重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者2生活部分能自理，但病情随时可能发生变化的患者。护理要求1根据病情需要，按照疾病护理常规，落实护理措施，建立护理记录 2按病情需要，密切观察并随时发现病情变化，

2、做好记录。3按病情需要，配备急救用物以备必要时应用。5做好晨、晚间护理，保持皮肤清洁，预防并发症。（三）二级护理病情依据1急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。 2慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。护理要求1做好晨、晚间护理，并协助病员做好生活护理。2帮助和指导病员在床上或室适当活动。3注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。4了解病员思想变化，做好心理护理。6协助病员定时理发、剪指（趾）甲、刮胡子。（四）三级护理病情依据 生活完全可以自理、病情较轻或恢复期的患者。护理要求1注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。2按时治疗和做各种检查。3指导病员

3、遵守院规，保证休息。4督促病员做好日常生活自理。二、医嘱执行制度1护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。2 医师下达医嘱后，需 2人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须 问清后方可执行。3执行者应根据医嘱容严格执行“三查七对” ，并签全名。4除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱， 执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿， 医生补记医嘱后，方可弃去。5凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。三、急救药品管理制度1各科室抢救车必备的急救药品、 器材须经科室主任审核定出种类、 数量、 规格、剂量。2抢救车上药品标签清楚，无破损、变质、过期失效；

4、器材保证处于备用 状态，做到两及时：及时检查维修、及时请领报销。3抢救车上的急救药械要求设卡，标明所备急救药械名称、规格、剂量、数量，卡、物必须完全相符， 同时建立急救药械交接班登记本， 班班清点、 交接， 有登记、无错漏、签全名。4抢救车须定点放置、定人管理、定期检查维修，病区护士要人人皆知。5保证急救药品的有效期管理。（1）护士领取急救药品时，要与药师交接、核对清楚，对于名称、有效期、 剂量等不清，标签不明或过期、变质的药品，护士有权拒领。（2）凡是未配备有原装药盒或批号不明确的急救药品均应由药剂科出具有 药剂科盖章及药师签字的相关说明，以保证病人用药安全。（3）存放急救药品的外包装盒标签

5、应完整、清晰，药品的名称、规格、剂 量等均应与外包装盒一致； 有效期限不一致时， 应有明显标记于药品盒以备核查。 剂量、药名不一致时，不允许放置于同一药盒。（4）药盒药品有效期限不一致时， 以有效期先后从左到右的顺序存放于盒， 使用时按有效期先后顺序从左到右取用。6急救药品使用后， 24 小时补充齐全，如因药剂科缺药等特殊原因无法补 齐时，应在交接登记本上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救病人用药。 使用后的器材应于 24 小时补充、消毒、灭菌。7各级护理质控组对各科室急救物品定期检查。四、护理文件书写制度 1护理人员严格执行按照广西壮族自治区医疗机构病历书写规手册第 二版执行。2各种记录

6、规格项目符合护理文书书写检查容及评价标准。3记录容客观、真实、准确、及时、完整。4记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字；格式正确、无漏项。使用 中文、医学术语和通用的外文缩写、简单扼要、版面清洁。5书写错误时按规要求修改，不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或祛除原来 的字迹。每页版面修改次数不超过三处，否则由原来笔迹者及时重抄。6护理记录单（体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记 录单、手术护理记录单）应按时归档。五、病房管理制度1 在科主任和科护士长领导下，由护士长负责管理2 保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。3按照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄

7、、举止大方、谈 吐文雅。4建立健全各项护理制度、岗位职责并遵照执行。5室物品和床位要摆放整齐， 固定位置， 贵重仪器有使用要求并专人保管。 6定期对病人进行健康教育。定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房 工作。7 各班护士认真执行各项技术操作规程，疾病护理常规及无菌操作，防止 医院感染和差错事故发生。8各项护理工作以病人为中心，调整、简化工作流程，方便病人。9为病人提供力所能及的便民措施。六、交接班制度 1值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项 治疗护理工作准确及时进行。2每班必须按时交接班，接班者应提前 10 分钟到病房，清点器械物品、毒 麻药品，并做好登记。阅读有

8、关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现 病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接班时间发现问题应由交 班者负责；接班后才发现问题，则由接班者负责。3值班者必须在交班前完成本班各项工作， 遇有特殊情况必须做详细交班。4白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。5 交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重病人 基础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流是否通畅等。七、查对制度（一）医嘱查对制度1护士过医嘱时应做到及时、准确，需 2 人核对，同时做到每天查对医嘱 二次，并记录。3对有疑问的医嘱，必须问清楚，方可执行。4抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者需重复

9、一遍，经二人核对准确无误后方执行，并保留使用过的空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。6护士长每周总查对医嘱一次，并记录。（二）服药、注射、输液、处置查对制度 1严格执行护理操作查对原则： 三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；七对：对床号、 、药名、剂量、浓度、时间、用法 2备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有 无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。3摆药后需经另一人核对无误后方可执行。 4易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴 性者方可使用。5毒、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对， 并做好

10、记录。6使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 7给药或治疗时，如病人提出疑问，应及时查对，无误后（三）输血查对制度1. 护士查对输血医嘱后无误方可输血。2. 严格执行“三查九对” ， “三查”，即查血液的有效期、质量和输血装置； “九 对”，即对患者床号、住院号、血袋号、血型、交叉凝集试验结果、血液的种 类、剂量和质量。3. 输血时，由 2 名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者、性别、年龄、病案 号、门急诊 / 病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用 符合标准的输血器进行输血，并双签全名。4. 输血后将血袋标签取下粘贴在配血单上。（四）饮食查对制度1. 护士每天查对医嘱病人饮

11、食种类，并及时告知病人或家属。2. 送餐员分发饮食时，护士应查对特殊病人饮食种类、数量是否与医嘱相 符。3. 特殊病人的家属送来的饮食须经医师同意后方可给病人食用， 护士应给 予监督。4. 禁食的病人护士要做好交班，并告诉病人及家属禁食的目的和时间，配 挂禁食标记。5. 护士应根据医嘱及病情对病人的饮食给予指导。（五）手术室查对制度1. 接病人时，应查对患者的科别、床号、 、性别、年龄、诊断、手术名称、术 前用药。2. 手术前，查对、诊断、手术部位、配血报告、皮肤准备、药物过敏试验结果。 查对无菌包无菌指示剂及手术器械是否齐全3. 凡进行体腔或深部组织手术， 要在缝合前核对切器械及敷料的数目是

12、否与 术前相符等，查对无误后方可缝合。4. 手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。5. 手术取下的标本，经两人核对无误后方能送检。（六）供应室查对制度：1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度；2. 发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及化学指示胶带。3. 收器械包时，查对品名，数量、质量、清洁处理情况。4. 发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带；发一次性物 品时，查对名称、生产批号、有效期、包装，不符合要求不能发放。（七）急、门诊输液室护理查对制度1. 护士接收处方后须与门诊针剂药房核对治疗药物名称、剂量、本次治疗 的天数、药物总量，并根据注射单、处方与患者或

13、家属一起核实患者及 治疗用药。2. 护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药物质量， 有无药物配伍禁忌3. 护士配药后与注射单容再次查对， 确认无误后在输液瓶及注射单上签全 名。4. 护士注射前查对药液无误后方可注射。5. 连续静脉输入23瓶液体，护士要告诉病人输入瓶数，避免自行拔针 造成漏用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记，以便核对。6. 对输液病人进行用药指导： 交代病人药物的毒副作用及不良反应及注 意事项用药时间，明确告诉病人按时来治疗，尤其嘱病人做过敏试验 药物的用药间隔时间不得延误。后续治疗，告诉病人治疗期间每天需 带医嘱治疗单，以便于治疗。7. 拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体

14、瓶数，确认无液体后方可拔针。拔针后教病人正确按压血管穿刺点8. 凡是属于必须做皮试的抗生素类药， 查对过敏试验结果并在注射单和 处方与病历上注明阴性。同时在液体瓶签上用红色中性笔书写患者、药 品名称及剂量。（八）新生儿查对制度1. 给新生儿注射、用药时除严格执行护理操作查对原则外，还必须查对新 生儿胸牌 （母亲床号、新生儿性别、出生日期、时间、出生体重 ） 、手 腕标识 （母亲、床号、新生儿性别 ） ，两处查对无误后方可实施操作。2. 新生儿沐浴、抚触后回病房时，须核对母亲床头卡，新生儿胸牌、手腕 标识上的床号、母亲。母婴核对无误后再入母婴同室。3. 在母婴同室新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须

15、核对新生儿床头卡、胸 牌中的母亲床号与，新生儿性别与手腕标识上的容，核对无误后方可出 院。八、消毒隔离制度1遵守医院感染管理的各项规章制度。2医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换 2 次。在呼吸道传染病 流行期间或进行无菌操作时戴口罩， 持续使用 4 小时要更换清洗。必要时戴手套， 与病人接触前后要洗手，无法用流动水洗手的区域，使用快速手消毒剂搓手。3病房与诊室保持整洁。尽可能开窗通风换气，使用空调的地方每天至少 通风换气 2 次，必要时进行空气消毒。地面应湿式拖扫，每天 2次，遇污染时用 消毒剂拖拭消毒。物体表面 （ 桌、椅、柜、门把手、病历夹、医用仪器 ）每天清洁 1次，遇污染时用消

16、毒剂擦拭消毒。不同区域分别设置不同拖布，有标志，用后 消毒晾干。4病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。病人出院、转科或 死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 运送病人的车辆应每次使用后擦拭消毒。5 病人床单、被套、枕套每周更换12次，随脏随换。病人出院、转科后 枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换；药杯、便器固定 专用，不得重复使用。6建立门诊预检分诊制度，发现传染病病人或疑似传染病者，应到指定诊 室诊治，并及时对所污染的物品及场所消毒。 病房感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置7各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进 行，特殊

17、感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地 （诊室或病室 ）严格隔离， 处置后进行严格终末消毒， 不得进入治疗室；感染性敷料应放在防渗漏的污物袋， 及时处理。8医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜 的医疗用品必须消毒。用过的医疗用品先去污染，彻底洗干净，再消毒或灭菌。9体温计、治疗碗等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、 雾化器、呼吸治疗装置等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。10无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。抽出的药液、开启 的静脉输入用无菌液体须注明时间， 超过 2小时后不得使用； 启封抽吸的各种溶 液超过 24 小时不得使用。

18、11碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2 次。常用无菌敷料罐应每天更换并 灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品 （棉球、纱布等） 一经打开， 使用时间最长不得 超过 24 小时。12垃圾及时分类处理，医疗废物放置有标识，封闭运送作无害化处理，杜 绝医疗废物回流市场。13特殊区域 （ 治疗室、处置室、手术室、产房、供应室、重症监护室、镜 室等） 布局合理，分区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度。14收治传染病患者时安排单间，食品、物品不混用，不互串病房。严格探 视陪住制度。物体表面及地面应每天用消毒剂消毒12次，如遇分泌物、血液污染时即刻消毒，床单、被套、衣物应与其他病人分开收集、消毒、洗涤。用后

19、的器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌。尸体必须消 毒处理，尽快火化。终末消毒有记录。九、抢救工作制度1. 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。2、各护理单元应备有抢救车， 抢救车抢救物品、 器械、药品应按医院统一规定 放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管。3、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。4. 当抢救病人的医生未到达以前， 护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作， 立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静 脉通路，必要时立即进行心肺复、止血等，并为进一步抢救做准备。5. 护士长及时

20、掌握病人病情及抢救情况， 根据抢救工作需要及时安排护理工作6. 严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要及时、详 细记录，严格执行交接班制度。7. 口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对准确无误后执行，并保留使用过的 空安瓿，医生补开医嘱后，方可弃去。8抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作。十、差错事故报告与处理制度1报告程序：一般 差错 当事人当天向护士长报告，护士长在三个工作日向护 理部报告；严重 缺陷及事故立即口头向护士长或科主任、护理部报告，并积极采取 补救或抢救措施，以减少或消除不良后果，护理部及时向主管护理院长报告。2发生严重 差错 或事故时，病人用过的

21、药品、血液、器械、标本、检验报告、 病历资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。3发生 差错或事故的科室（病区）及时组织讨论，从中总结经验，吸取教训， 并确定其性质，提出处理意见，填写差错登记表交护理部；护理部每月组织科护士 长进行讨论一次，并把定性和处理意见反馈给科室，科室一周再将登记表返回护理 部。4各科室（病区）设 差错 、事故登记本，及时记录发生差错、事故的原因、 经过、后果、处理意见及改进措施。5病人有投诉并要求经济赔偿时应及时向医务部报告， 纳入医疗事故处理条例 规定程序处理。6按广西卫生厅制订护理缺陷评定标准 ，对护理缺陷、事故进行处理，做 到护理部、科室有分析、结

22、论、处理意见及改进措施，并反馈。7发生缺陷或事故的科室（病区）及个人，如不按要求报告，有意隐瞒不报， 一经发现按本医院有关管理办法处理。附护理差错评定标准临床科室护理缺陷和缺点围1. 给药的护理缺陷和苗头围根据护理缺陷管理中的给药差错评价细则进行 定性。2. 错发治疗饮食， 加剧病情或对治疗有一定影响者为中度缺陷， 无影响者为 轻度缺陷。3. 因护理不周而发生褥疮U°为中度缺陷，I。为轻度缺陷，I。及时处理而 控制者为苗头。4. 因消毒不严或使用未消毒及过期物品， 造成一般感染为中度缺陷， 因准备 工作失误，影响治疗进行者为轻度缺陷。5. 因热敷至烫伤U°或面积在0.5I

23、%以者为中度缺陷，I。以下或面积在 0.5以者为轻度缺陷。6. 患者发生坠床，按情节轻重定为中度或重度缺陷。7. 输入或静脉注射刺激性药物外漏， 造成局部组织反应为中度缺陷， 处理及 时未造成局部组织反应， 但肿胀围直径超过 4 公分为轻度缺陷， 在 4公分以者为 缺点。8. 检查不认真输入絮状物等， 增加患者痛苦者为中度缺陷， 未造成影响或及 时纠正者为轻度缺陷。9. 凡术前准备工作未做好而延误手术者 （ 指病人已到了手术室，如灌肠、插 胃管、禁食、备皮等 ），视影响程度定中度缺陷、轻度缺陷。10. 特殊检查及试验前准备工作失误， 对诊断治疗有一定影响者为轻度缺陷， 当即予以纠正者为苗头。1

24、1. 留取血液标本及特殊检查标本不合要求，或错留标本，或未及时送检， 视影响程度定中度缺陷、轻度缺陷。12. 抢救药械准备工作失误，延误抢救，或未及时执行医嘱，对治疗有一定 影响者为中度缺陷，未造成不良后果者为轻度缺陷。13. 多种灭菌后物品抽检培养有菌生长者为轻度缺陷。14. 未细致观察病情， 未及时发现病情变化者， 造成严重后果者为中度缺陷。15. 使用有配伍禁忌的药物，未执行一药一管注射，对患者有一定影响者为 中度缺陷，无影响者为轻度缺陷。手术室护理缺陷和缺点围缺点：1. 手术包缺器械，或器械用物不符合要求，但未造成太大影响者。2. 护送患者回病室未交班， 遗漏病历或患者用物于手术室，

25、或将手术室用物 遗落于病房者。3. 各项记录不全或未及时完成但无影响者。4. 未按规定进行各项消毒灭菌工作，但经及时补救未造成影响者。5. 术后终末料理不符合要求者。6. 其他同临床科室。缺陷：1. 手术标本丢失或未及时送检影响诊断或增加患者痛苦者 （视影响程度定中 度缺陷、轻度缺陷）2. 手术包少备或错备用物， 或用物不符合要求面影响手术者 （视影响程度定 中度缺陷、轻度缺陷） 。3. 接错患者或在接送途中患者摔跤， 增加患者痛苦者为中度缺陷， 无影响者 为轻度缺陷。4. 由于手术体位不当， 使用电器未加检查， 而致患者发生神经损害、 皮肤烫 伤、褥疮等 （ 视损伤程度而定缺陷大小 ）5.

26、由于手术台上用物清点和登记不全，手术中途反复查找而影响手术（ 视影响程度而定缺陷大小 ） 。6. 其他同临床科室。供应室护理缺陷和缺点围1. 已消毒物品出现不清洁，有污垢者为轻度缺陷。2. 高压蒸汽灭菌后用物其指示卡不符合标准者为中度。3. 各种无菌包少备错备用物或用物不合要求者。4. 抢救物品准备不齐或灭菌过期者为中度。5. 错将未消毒物品发给使用者， 包容物与标签不符影响治疗及抢救， 视情节 轻重定为轻度或中度缺陷。产科护理缺陷和缺点围缺点：1. 婴儿未及时安放标记 （如床头牌、胸牌、手圈等 ）。2. 写错婴儿性别或母亲及时发现未造成影响者。缺陷：1. 抱错婴儿，经医务人员及时发现采取措施

27、予以补救者为轻度缺陷，如系家属发现者但采取措施予以补救者为中度缺陷。2. 其他同临床科室。表1:给药差错评价量表ABCD差错的类型给药途经药物分类汇报时限给药时间错误1静脉4根据药物的按规定时限 0 分分分级别不同而超过1天1分给药途经错误1肌/皮下3分评分见表22天2分口服2分遗漏给药，每-个剂量1分3天3分其他（经眼、鼻、分给药日期错误1咽、阴道、直肠以此类推分等）输液速度错误，每小时记11分分剂量错误2分给药过量，每-个剂量12分药物错误3分未遵医嘱给药4分注：由于错误给药导致患者出现过敏等症状的，再加48分表2:药物分类表1分2 分3分4分5 分抑酸剂止吐剂抗生素抗血栓药肝素止泻剂抗抑郁药抗惊厥