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文档简介

1、急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象: 第一诊断为 急性左心衰竭( ICD-10 : 150.1 )患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期: 年_月_日 住院日期: 年_月_日 标准住院日 7-14天发病时间:年 月 日 时 分到达急诊时间:年 月 日 时分时间到达急诊科30分钟内到达急诊科 30-120分钟主 要 诊 疗 工 作完成病史采集与体格检查描记18导联心电图并对其作出评价生命体征监测,完善检杳对急性左心衰作出初步诊断和病情判 断向患者家属交待病情心内科专科医师会诊持续心电监测无创血压监测血氧饱和度监测完善检查进一步抢救治疗尽快收入监护病房住院治疗重占 八、医嘱长期医嘱:持续

2、心电监测无创血压监测血氧饱和度监测临时医嘱:描记18导联心电图血气、血常规、心肌损伤标志物、电 解质、肝肾功能、血糖静脉应用利尿剂长期医嘱:心力衰竭常规护理特级护理重症监护(持续心电、 血压和血氧饱和度 监测等)吸氧卧床记24小时出入量临时医嘱:调整血压药物快速房颤者纠正心律失常药物吗啡3-5mg iv (酌情)拍床旁胸片做床旁超声心动图纠正水电解质和酸碱平衡紊乱主要护理工作协助患者或家属完成急诊挂号、交费入院宣教静脉取血心衰护理常规特级护理病情变异记录无 有,原因:1.2.无有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第1天住院第2天住院第3-4天主 要 诊 疗 活 动上级医师查房制订下步诊疗

3、方案完成病历书写完成上级医师查房记录进一步完善检查对各系统功能做出评价密切观察生命体征上级医师查房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案1 _1复查有关检杳上级医师查房完成三级医师查房记录根据病情调整诊疗方案心衰常规治疗复查电解质重占八、医嘱长期医嘱:心力衰竭常规护理特级护理 重症监护 (持续心电、血压和血氧饱和度监测等)吸氧卧床记录24小时出入量临时医嘱:利尿剂扩血管药升压药(必要时)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱抗心律失常(必要时)抗菌药物(必要时)复杳血气、电解质长期医嘱:心力衰竭常规护理特级护理 重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)吸氧卧床记录24小时出入量临时医嘱:复查床旁胸片

4、(酌情)复查电解质用药同前完善有关检查如尿常规、大 便常规、凝血功能、D-二聚体等长期医嘱:心力衰竭常规护理特级护理重症监护(持续心电、血压 和血氧饱和度监测等)吸氧卧床记录24小时出入量临时医嘱:复查床旁胸片(酌情)复查电解质用药同前,根据情况调整主要护理工作心力衰竭常规护理特级护理静脉取血心力衰竭常规护理特级护理心力衰竭常规护理特级护理病情变异记录无有,原因:1.2.无有,原因:1.2.无有,原因:1.2.护士 签名医师签名时间住院第5-6天住院第6-13天住院第7-14天(出院日)主 要 诊 疗 工 作上级医师查房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案心衰竭常规治疗病情稳定者可转普通病

5、房上级医师查房,根据病情 调整诊疗方案,评估治疗 效果,判断可否出院完成上级医师查房记录心衰竭常规治疗通知患者和家属通知住院处向患者交待出院后注意事项,预约复诊日期完成病历书写将出院记录副本交给患者如果患者不能出院,在病 程记录中说明原因和继续 7厶白白-pT重占 八、医嘱长期医嘱:心力衰竭常规护理 一级或二级护理(转入普 通病房后)吸氧(必要时)重症监护(持续心电、血 压和血氧饱和度监测等)卧床记录24小时出入量临时医嘱:复查床旁胸片(酌情)复查电解质利尿剂扩血管药(必要时)升压药(必要时)纠正水电解质和酸碱平衡长期医嘱:心力衰竭常规护理二级护理卧床或床旁活动普食心衰常规治疗临时医嘱:复查床旁胸片(酌情)治疗的方案 出院医嘱: 注意事项 出院带药 门诊随诊主要护理紊乱心力衰竭常规护理 一级护理心力衰竭常规

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